舒适护理在微创手术治疗疝气患儿中的应用

李 静

(湖南省郴州市第一人民医院，郴州市 423000)

小儿疝气是临床常见疾病，主要发生在新生儿及半岁内的婴儿，以先天性腹股沟疝及脐疝两种类型较为常见，表现为阴囊、阴唇或腹股沟部位突起肿物,若不能及时治疗，会对患儿的泌尿生殖系统及消化系统产生严重的影响，甚至危及生命[1]。外科手术治疗是常用且最为有效的方式，而微创手术可有效缩短手术时间，减少患儿的痛苦，但术后患儿常常伴有感染等并发症的发生，因此采取有效的护理配合至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2015年3月至2017年9月在我院治疗的65例小儿疝气患儿，均经临床明确诊断为疝气，而且均具有明显的手术指征。入选患儿均排除伴有心、肺、肝、肾等重大组织器官疾病。入选的65例患儿中，男38例、女27例；患儿年龄3个月至7岁，平均年龄(2.5±1.2)岁。随机将入选患儿分为A、B两组，其中A组32例、B组33例，两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术特点 腹腔镜手术是通过腹壁做1～2个穿刺孔，然后经皮肤在内环位置带线穿刺做高位结扎。腹腔镜手术具有以下优势：(1)结扎位置高，效果更确切；(2)在腹腔镜镜头的直视下完成操作，对精索结构的辨识更清楚，精索结构损伤的发生率低；(3)无开放切口，无需打开腹股沟管，创伤小，术后恢复更快；(4)能够同时探查双侧腹股沟区，发现小的隐匿疝，通过相同的穿刺孔完成双侧手术。

1.3 护理方法 对A组患儿实施常规护理。入院后做好患儿及其家属的接待工作和术前准备工作，同时对存在负面情绪的患儿及家属做好心理干预，并指导患儿围术期的饮食，做好健康宣教。对B组患儿实施舒适护理，具体措施如下。

1.3.1 生理护理 对疼痛难耐的术前患儿，应根据患儿的病情合理调整体位，这有助于减轻患儿的疼痛。在术中，为患儿营造舒适的手术环境，保持舒适的手术体位，并做好并发症的预防工作。在术后，指导家属用温水擦拭患儿皮肤，清洁皮肤。保持患儿平躺，并将患儿头偏向一侧。重视呼吸道护理，避免分泌物堵塞呼吸道，同时做好口腔、创口、排尿等护理，预防并发症的发生。

1.3.2 心理护理 在术前向患儿家属详细讲解检查项目、手术治疗方案、注意事项、术后家属辅助护理方法等，以争取患儿家属的信任及配合。同时，护理人员应与家属协同配合，利用语言、肢体等对患儿进行心理疏导，消除患儿对疾病、手术等的不安和恐惧，提高患儿的治疗依从性。在术中可允许了解手术注意事项的家属进行陪同[2]，并指导家属利用表情、言语、抚摸等方式予以患儿心理支持，鼓励患儿坚强、勇敢地配合手术。在术后告知患儿家属心理护理的重要性，指导患儿家属心理护理的技巧，并鼓励家属参与护理工作，这有助于患儿的恢复。

1.4 临床观察 观察记录两组患儿的心率、血压及呼吸情况，对异常情况进行记录，并计算异常情况发生率。采用疼痛评级对患儿的切口疼痛及重度疼痛的发生率进行统计，其中咳嗽时无疼痛为Ⅰ级，咳嗽时轻微疼痛为Ⅱ级，安静时不疼痛但深呼吸出现疼痛为Ⅲ级，安静状态下疼痛但可承受为Ⅳ级，疼痛剧烈难以忍受并出现苦恼现象为Ⅴ级，其中Ⅳ～Ⅴ级表示重度疼痛[3]。此外，就两组患儿的并发症发生情况进行观察记录。

2 结 果

B组患儿的心率、血压及呼吸异常发生率均明显低于A组患儿(P<0.05)，见表1。术后A组中18例患儿出现疼痛(56.25%)，其中10例重度疼痛(31.25%)；B组中10例患儿出现疼痛(30.30%)，其中3例重度疼痛(9.09%)，两组比较，B组患儿疼痛程度明显轻于A组(P<0.05)，见表2。A组并发症发生率53.13%(17/32)，其中肠管坏死3例、肠梗阻3例、褥疮3例、感染8例；B组并发症发生率18.18%(6/33)，其中肠梗阻1例、褥疮2例、感染3例，两组间比较，B组明显低于A组(P<0.05)。

表1 两组患儿心率、血压、呼吸异常发生率的比较 [n(%)]

注：与A组比较，*P<0.05

表2 两组患儿疼痛程度比较 [n(%)]

注：与A组比较，*P<0.05

3 讨 论

小儿疝气虽然不会对患儿的生长发育造成明显的影响，但会对患儿的泌尿生殖系统及消化系统造成不良影响。随着患儿年龄的增长，疝囊会逐渐增大，严重者可能发生嵌顿和绞窄，甚至出现卵巢或睾丸的萎缩、梗阻，更有甚者会危及患儿生命。

微创手术凭借其创伤轻、恢复快等优势，近年来已普遍应用于小儿疝气的治疗，但术后感染等并发症的发生影响患儿的预后，同时由于患儿年龄较小，配合度低，导致其他问题的出现而影响治疗效果，因此良好的护理配合有助于提高患儿的手术依从性，改善手术效果[4]。临床对于小儿疝气的处理应遵循早发现、早治疗的原则，这有助于患儿预后的恢复[5]。本研究采取舒适护理对微创手术治疗的小儿疝气患儿进行护理，并与常规护理进行了效果比较，结果显示，舒适护理的实施可以有效地降低手术患儿的心率、血压及呼吸异常的发生率，同时也显著降低了患儿的疼痛感及并发症的发生率。这对提高治疗效果、改善患儿预后具有重要意义，值得临床推广应用。