Kegel运动联合盆底康复治疗仪在产后盆底康复治疗中的效果评价

龙 梅

(湖北省黄冈市中心医院产科，黄冈市 438000)

盆底功能障碍主要包含盆腔疼痛、压力性尿失禁、性交痛等，症状表现为便秘、尿频尿急等[1-3]。Kegel运动的主要目的是使肌肉张力增强。传统治疗多以手术治疗为主，对盆底功能恢复效果并不明显。本研究应用Kegel运动联合盆底康复治疗仪对产后盆底肌功能减退患者予以治疗，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2018年1月我院收治的164例分娩产妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组各82例。纳入标准：(1)经B超、膀胱容量检测以及妇科检查确诊为盆腔功能障碍；(2)可正常沟通交流及配合治疗。排除标准：(1)存在其他重要脏器严重损伤或精神障碍；(2)既往子宫手术史；(3)患有皮肤病以及感染性疾病；(4)中途主动退出。其中，试验组初产妇40例，经产妇42例；年龄22～38(27.91±3.65)岁；BMI(23.21±0.66)kg/m2。对照组初产妇38例，经产妇44例；年龄23～39(28.07±3.43)岁；BMI(21.78±0.69)kg/m2。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准同意，且患者及家属都知晓研究目的并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 于分娩后1周开展常规盆底康复训练，待产妇呼吸平稳后，指导其于吸气时将肛门处肌肉收紧，时间保持3 s/次，呼气时将全身放松，连续15～20 min，3次/d，6周为1个疗程，反复训练，视情况逐渐延长康复训练时间。

1.2.2 试验组 在Kegel运动下联合盆底康复治疗仪进行康复治疗[4]。Kegel运动：(1)站立训练，脚后跟内侧平齐于腋窝，双手交叉并搭于肩上，并用力夹紧；(2)平躺训练，将双膝弯曲，对臀部肌肉进行收缩并向上提肛，将阴道、尿道以及肛门紧闭；(3)收缩骨盆底肌肉，阴道下降。以上三阶段动作5 s/次，10次/组，3组/d。盆底康复治疗仪的应用：产妇分娩后6周，于Kegel运动基础上采用盆底康复治疗仪进行干预。(1)使用50 Hz频率、250 μs脉宽电刺激，唤醒身体感受，促进血液循环，增强神经敏感性、肌肉敏感性以及肌肉数量；(2)使用8～32 Hz频率、32～740 μs脉宽电刺激，让患者掌握Ⅰ类肌纤维收缩办法对会阴、腹部进行收缩；(3)使用20～80 Hz频率、20～320 μs脉宽电刺激，让患者掌握Ⅱ类肌纤维收缩办法；(4)对Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维进行反馈训练，引导患者随模块训练，增强Ⅰ类以及Ⅱ类纤维的肌力；(5)开展不同场景的生物反馈训练，使患者可在不同场景内开展收缩盆底肌肉训练，减少漏尿；(6)患者尿急时开展生物反馈训练，培养其憋尿反射；(7)对生物反馈训练模块反复训练，患者于咳嗽时可行盆底肌肉自动收缩，以免咳嗽或腹压升高时发生漏尿；(8)盆底康复治疗仪使用时间为30 min/次，每周不少于3次。

1.3 观察指标及评价标准 (1)统计两组患者盆底肌肌力治疗效果。疗效判定标准：根据国际尿失禁标准问卷简表(ICI-Q-SF)予以判定，使用菲尼克斯压力探头对盆底肌肌力进行检测，依据所得分数归纳为显效、有效、无效。总有效率(%)=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)记录患者1 h漏尿量。采用1 h尿垫试验：叮嘱患者将尿排尽后穿上尿垫，在15 min内饮用500 mL无钠液体，步行30 min、原地跑步1 min、重复进行坐下与站立10次、流水冲洗手1 min、弯腰将地上物件拾起5次、用力咳嗽10次，完成后将尿垫称重记录漏尿量。同时使用ICIQ-SF进行评估，得分越高代表困扰程度越大；尿失禁生活质量问卷(I-QOL)进行评估，总分100分，得分越高则代表生活质量越高。(3)统计并发症发生率，包括痔疮、腰骶痛、子宫脱垂的情况。

2 结 果

2.1 盆底肌肌力治疗总有效率比较 试验组患者盆底肌肌力治疗总有效率为92.7%(76/82)，高于对照组的76.83%(63/82)，差异有统计学意义 (χ2=6.796，P=0.009)。见表 1。

表1 两组患者盆底肌肌力治疗总有效率比较 [n(%)]

2.2 1 h漏尿量、ICIQ-SF、I-QOL评分比较 治疗前，两组1 h漏尿量、ICIQ-SF、I-QOL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组1 h漏尿量、ICIQ-SF评分比治疗前明显降低，I-QOL评分比治疗前明显升高，且试验组改善情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表2 两组患者1 h漏尿量、ICIQ-SF、I-QOL评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.3 并发症发生率比较 试验组患者并发症发生率8.54%显著低于对照组的20.73%，两组比较，差异有统计学意义(χ2=3.954，P=0.047)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较 [n(%)]

3 讨 论

在分娩过程中，由于产道收缩用力后可能使盆腔内筋膜、肛提肌以及会阴神经等组织及结构出现损伤；随着妇女年龄的增长以及分娩次数增加，盆底结缔组织受损加重，更有甚者出现盆底功能障碍[5-6]。

产后盆底肌功能的康复多采取非手术方法进行，对盆底肌开展收缩训练与电刺激，使盆底肌肉收缩功能加强，从而达到功能恢复的目的[7]。当前主要采用电子治疗仪检测患者盆底肌电信号，根据信号所反馈的具体情况施予训练，对患者盆底肌收缩及舒张功能的恢复起到良好作用。由于宣传教育工作不到位以及对产后健康的认知重视程序不够，目前产后盆底肌功能康复的认知及治疗仍处于初级阶段[8-9]。

临床中以Kegel运动联合产后盆底康复治疗仪对产后盆底肌功能进行治疗，该方法具有治疗有效率高，可提高患者生活质量和降低并发症发生率等优势。产妇盆底功能障碍给大多数产后女性生活带来困扰，其所产生的不良影响不仅仅在产后数月，有可能困扰其终生，对其生理和心理造成严重影响[10]。电刺激早期用于治疗肌肉萎缩或损伤，通过探头电极传递出强度不同电流，激活惰性肌群，提高神经肌肉兴奋性，促使盆底肌肉收缩[11]。康复治疗仪视患者病情予以不同频率电流刺激，结合场景反射反复训练，有利于患者受损肌肉恢复。结合生物反馈视觉以及听觉信号，引导患者掌握自主控制盆底肌的收缩和舒张。本研究结果显示，治疗后，试验组盆底肌肌力治疗总有效率明显高于对照组，1 h漏尿量、ICIQ-SF评分明显低于对照组，I-QOL评分明显高于对照组。试验组产妇的并发症发生率8.54%显著低于对照组的20.73%，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，将Kegel运动结合产后盆底康复治疗仪应用于产妇产后盆底康复治疗具有良好的临床效果，改善产妇盆底肌肉作用明显，使其对膀胱有效控制，且减少各类并发症的发生，提高患者生活质量。