中药穴位敷贴改善腹膜透析尿毒症性瘙痒症患者的临床疗效观察

张明欣 姚卫国

摘 要 目的：观察中药穴位敷贴改善腹膜透析尿毒症性瘙痒症患者的临床疗效。方法：选择2016年3月至11月接诊的维持性腹膜透析尿毒症性瘙痒症患者50例，行中药穴位敷贴治疗，每次3 h，隔日1次，治疗4周后采用视觉模拟法（VAS）评分以及中医证候积分量表法评估治疗前后患者的皮肤瘙痒情况。结果：治疗后患者皮肤瘙痒VAS评分和中医证候积分较治疗前均明显下降（2.28±0.42比5.22±1.64和26.74±6.14比36.64±7.25），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中药穴位敷贴能显著改善尿毒症性瘙痒症患者的皮肤瘙痒症状，提高患者生活质量。

关键词 尿毒症瘙痒；腹膜透析；中医药治疗；临床疗效

中图分类号：R758.3+1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）12-0017-03

Clinical efficacy of traditional Chinese medicine acupoint sticking therapy in the treatment of uremia pruritus in peritoneal dialysis

ZHANG Mingxin1， YAO Weiguo2（1. General Practitioner Team of Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China； 2. Department of Nephrology， Putuo Hospital affiliated to Traditional Chinese Medicine University of Shanghai， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： The clinical curative effect of traditional Chinese medicine acupoint sticking therapy was observed in patients with uremia pruritus by peritoneal dialysis. Methods： From March to November 2016， 50 cases diagnosed as peritoneal dialysis with uremic pruritus were collected and treated with tradition Chinese medicine acupoint sticking therapy for 3 hours once every other day， continuous for 4 weeks. Before and after treatment， skin itching was assessed by visual analogue scale（VAS） and traditional Chinese medicine（TCM） syndrome score scale. Results： The VAS score and TCM symptom score scale of the patients after treatment were lower than those before treatment（2.28±0.42 vs 5.22±1.64 and 26.74±6.14 vs 36.64±7.25， P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine acupoint sticking therapy can significantly alleviate the skin itching symptoms and improve the quality of life of uremic pruritus patients in peritoneal dialysis.

KEY WORDS uremia pruritus； peritoneal dialysis； traditional Chinese medicine sticking therapy； clinical effect

瘙癢是由各种原因引起表面皮肤一种不愉快的感受，尿毒症相关性皮肤瘙痒（Uremic pruritus，UP）又称慢性肾脏疾病相关性瘙痒，简称尿毒症性瘙痒症，是困扰终末期肾脏病血液透析和腹膜透析患者的常见并发症，有研究报道其发病率在腹膜透析和血液透析患者中分别为10%～70%和20%～90%[1-2]。透析预后与实践模式研究（DOPPSI、DOPPSII）报告维持性血液透析患者尿毒症性瘙痒症发生率高达45%和42%。同时研究还显示尿毒症性瘙痒症是尿毒症患者死亡的一个不可忽视的相关因素，它不仅影响患者生命质量，严重者还可致残，是尿毒症死亡率的独立预测因子[3-5]。目前维持性腹膜透析是临床治疗终末期肾病（ESRD）的一种主要替代疗法，随着ESRD患者数量逐年增高，尿毒症性瘙痒症患者数量也出现递增趋势，准确评估患者的瘙痒程度及影响对提高患者生命质量具有重大意义，如何防治尿毒症性瘙痒症已成为临床研究的重大课题。结合上海中医药大学附属普陀医院腹膜透析中心患者治疗情况分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年3月至11月在上海中医药大学附属普陀医院腹膜透析中心长期进行维持性腹膜透析并随访于腹膜透析门诊的尿毒症性瘙痒症患者50例，均符合国际尿毒症性瘙痒症诊断标准：（1）尿毒症期患者排除其他疾病所致的皮肤瘙痒；（2）2周内至少有3 d出现瘙痒，并且瘙痒症发作数次，每次持续数分钟，影响患者生活；（3）以一种特定模式出现的皮肤瘙痒，持续6个月以上。其中尿毒症原发病中慢性肾炎12例、糖尿病肾病20例、高血压肾病14例、其他疾病所致尿毒症4例；男性21例，女性29例，平均年龄（56.28±14.76）岁，透析持续时间平均（28.76±12.45）月。所有患者均签署知情同意协议书。

1.2 方法

在改善钙磷代谢、纠正酸碱平衡紊乱、控制血压、改善贫血等基础上，实施中药穴位敷贴（由当归∶生白芍∶生地黄∶黄芪∶川芎∶荆芥∶防风∶白蒺藜∶蝉蜕以2∶2∶2∶2∶1∶1∶1∶1∶1比例组成），选择肾俞穴位行中药穴位敷贴，每次维持3 h后自行摘除，隔日1次，治疗周期为4周。治疗前后患者主观指标皮肤瘙痒评定采用视觉模拟法（VAS）评分以及中医证候积分量表，VAS评分范围0～10分，10分代表难以忍受。

1.3 统计学方法

2 结果

治疗4周后，VAS评分和中医证候积分均显著降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），提示中药穴位敷贴可以缓解患者瘙痒症状，整体提高患者的生活质量（见表1）。

3 讨论

尿毒症性瘙痒症由多种因素引起，确切病因尚不明确。常用治疗方法包括充分透析、物理治疗、外用药物治疗、系统治疗（抗组胺药、活性碳、消胆胺、血管扩张药麦角溴烟酯、阿片受体拮抗剂、镇静催眠药沙利度胺、长链脂肪酸等）、针刺治疗和中药治疗等[6-8]，但现有治疗方式都存在一定局限性，临床疗效不佳。随着慢性肾脏病患者以及维持性透析患者数量的增多，寻找新的治疗方法，改善维持性透析合并尿毒症性瘙痒症患者的生活质量已成为一个亟待解决的问题。

中医学认为尿毒症性瘙痒症属“痒风”“风瘙痒”等范畴，瘙痒的病机无外乎血虚（燥）生风、湿浊内蕴、毒邪壅滞、肝胆郁（湿）热及营卫不和等。本研究中药穴位敷贴主要活性成分采用当归∶生白芍∶生地黄∶黄芪∶川芎∶荆芥∶防风∶白蒺藜∶蝉蜕以2∶2∶2∶2∶1∶1∶1∶1∶1比例组成；以四物滋阴养血，生黄芪益气托毒之功，荆芥、防风透散开泄肌表皮毛，疏风祛邪，白蒺藜祛风止痒，蝉蜕搜风通络止痒止痛。本方宜于血虚风燥者，故凡各类瘙痒疾患日久，伤及阴血，或肿或痒，均可考虑本方。中药穴位敷贴的刺激作用，激发经气、疏通经络、促进气血运行，以调整人体脏腑功能，协调人体阴阳、扶正气、去邪气。同时，药物经穴位吸收，由经络直达病灶，使药物通过穴位作用于周身从而发挥治疗作用，起到药效、穴效的双重作用，并可避免口服给药引起的毒副作用，安全有效，副作用少。该法经皮给药操作简便、易于接受、便于观察，如有不适，可立即将药物撤除。本研究提示中药穴位敷贴可显著缓解维持性腹膜透析患者尿毒症性瘙痒症的瘙痒评分，提高尿毒症性瘙痒症患者的生活质量，为终末期肾病尿毒症性瘙痒症患者提供新的治疗思路。

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