医院支出管理问题的探讨

摘 要：医院支出是医院财务管理的重要组成部分，随着国家对医疗体制改革的重视，医院更需要加强对支出的有效管理。本文旨在通过分析医院支出管理的现状及问题，提出对医院支出管理的建议，从而进一步促进医院财务管理向着合理化方向发展。

关键词：医院支出；医院全面预算管理；归口管理；对策

医院支出管理是指医院通过完善对医院各项开支的管理来获得真实可靠的医院收支结余情况，医院支出管理不仅仅直接关系到医院资金的使用效率，收支计划的分配，而且关系到医院的整体财务管理水平，一定程度上制约着医院的财务状况。换句话说，支出管理作为医院财务的一个重要环节，在一定程度上决定了医院的生存和发展状况。但国内的医院普遍存在财务支出混乱的现象，从而在进一步影响医院的经济管理活动。

一、医院支出管理存在的问题

（1）医院各项支出的归口管理部门的制度、管理办法不完善

医院支出项目主要包括医疗支出、管理费用、财政专项支出、科教项目支出、和其他支出。按支出的内容分类，主要有人员经费支出、药品支出、耗材支出、医疗及办公设备支出、人员培训进修费用、水电费、洗涤费等固定成本。医院支出项目和范围如此之广，但是各项支出的归口管理部门的制度、管理办法存在不完善的情况，从而影响对支出的管理。

（2）医院支出的审批制度不完善

医院不完善的支出审批制度，缺乏内部监督，会导致对流动资产管理的松懈，支出管理流于形式。

（3）医院的全面预算管理、全成本核算管理工作存在不足

医院的支出管理要与全面预算管理、全成本核算管理工作相结合，共同影响医院的财务管理水平。预算的全面性、科学性、对预算执行情况的及时分析、反馈对于医院的支出管理具有导向性。目前全面预算管理工作存在不被重视、流于形式的现象。全成本核算管理工作存在成本归集不完全、分配不合理等问题，影响对医院真实支出构成、收支结余情况的分析。

（4）信息化程度不足，影响支出管理的效率

（5）医院分析系统不够全面，分析能力不足的现象，停留于现有比较固定的财务指标分析

（6）资金管理观念不强

由于医疗行业的特殊性，大多数医院都将提升医疗技术作为建设重点，而很少做精细化的医疗资金管理，对资金的管理容易停留在基础层面，尤其是更注重社会效益的公立医院。因此，医院对于资金支出的有效管理意识更是淡薄。

二、改进医院支出管理的对策分析

（1）完善医院各项支出的归口管理部门的制度、管理办法，保证支出的合理性，创新管理方法，提高支出管理水平。

归口部门的制度、管理办法的制度要完善，使其支出都有据可循，程序上在符合内控等制度前提下，简化，提高效率。加强管理意识，对各支出要以预算为据，尽量使预算具有合理性、科学性，对预算执行情况主动掌握并分析，以进一步指导管理。

管理方法措施方面，如：人员经费支出管理方面，行政后勤人员以岗定编，明确岗位职责、绩效，杜绝岗位形同虚设的情况，提高人员经费的合理性。药品支出、耗材支出方面，实现零库存管理，按实际消耗的金额与供应商结算，减少对流动资金的占用。对于医疗设备支出的预算要结合设备效益的测算、医护人员培训进修费用的预算要结合医院发展方向、技术的效用性等。另外一些固定发生的费用，若经过实际测算，外包形式更合理的，可外包。

（2）加强内部监督

制定完善的医院总的支出审批制度，明确各项支出标准和审批权限，加强对各项支出项目的前期审核和后期监督。

（3）医院的全面预算管理、全成本核算管理工作方面

从医院层面要加强重视，财务部门主导努力推进，各部门配合。在归口管理的基础上，财务部门根据医院层面的决策给予建议、把控。

（4）提高信息化水平

财务部门推动信息化建设，借助信息化，使预算的采集、执行反馈、管理实现财务部门、各主管部门、临床科室及时共享，提高预算最初的指导性功能。借助信息化，实现成本归集的自动化，根据不同费用的性质合理设置分配方案，保证成本的完整。借助信息化，进一步实现凭证填制等方面的自动化，提高核算工作效率，更能注重管理。

（5）加強对医院支出的分析、报告、预测

医院管理层加强对支出管理的重视，对支出分析需求更加具体明细化。实行医院财务支出分析的定期报告。财务部门要积极主动了解各业务，收入支出结构，相应设置明细科目、内部支出明细的相关报表，提高对支出的分析功能，提高财务数据的有效性、指导性。使用定性预测法、定量预测法等对医院资金需求量进行有效预测，以对财务支出实行更科学化的管理。

（6）强化支出管理理念

财务部门努力推进，从医院管理层至各归口管理部门，再到各临床、医技科室，都要重视。相应的绩效考核机制也要配套出台，如对药品、耗材占比的考核、科室成本考核等等，人员以岗定编等等。

医院在专注于为社会提供高质量、高水平的医疗条件及服务的同时，也应该对医院财务支出的重视，不断对医院财务支出提出新的要求，努力加强医院支出管理水平科学性和有效性。虽然医院财务支出方面仍然存在许多问题，但是相信通过不断地改进、完善，一定能促进医院财务管理的科学化，一定能为医院日常经营决策、发展提供更科学、合理的财务信息。

参考文献

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作者信息：谢丽蓉，单位，柳州市柳铁中心医院，研究方向：会计，邮编：545007