上海市社区医疗资源的优化配置研究

塔斯肯?加尔肯

摘 要：随着我国经济的不断发展，医疗机构重叠、条块分割以及基层医疗资源紧缺等问题逐渐显现；同时，大的医疗单位越来越功利化，医疗费用快速增长，而且全民医保在我国普及尚有相当的难度，这些原因造成目前相当一部分人群缺乏医疗保障，难以得到基本的医疗服务。这种情况下，大力发展社区医疗服务成为缓解目前看病贵、看病难问题的有效途径之一。众多研究表明，一个国家的居民的健康水平与其可获得的公共医疗资源密切相关。然而，我国公共医疗资源配置长期受历史、自然、政策、制度和社会结构等诸多因素的影响和制约，其不公平问题日益突出。而如何公平配置公共医疗资源成为了医疗体制改革的关键问题之一。最大限度地对公共医疗资源进行公平配置，推进医疗卫生事业又好又快发展，提升人民群众的身心健康水平，已成为当前政府、学界和社会公众所关注的热点。而上海作为是我国大都市，也是医疗资源比较完善的城市之一，因此，以上海为例，研究社区医疗资源配置的优化研究，具有一定的典型意义。以上海社区医疗作为研究对象，能为全国社区医疗资源配置的优化提供参考。

关键词：社区医疗；资源配置；优化

社区医疗服务（简称社区医疗），是指以社区为范围、家庭为单位，提供连续的和人性化的医疗服务。其主要内容是：开展常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗，地方病、职业病的防治，提供急诊、现场抢救、家庭出诊等服务。社区医疗以坚持预防为主、防治结合的方针，在优化城市卫生服务结构、方便群众就医、减轻费用负担，建立和谐医患关系方面有重要的意义。相对于中国医疗方面的研究，在对社区医疗的研究并不是很有大的改善，人民在潜意识与生活环境中总是更愿意去一些大型的三甲医院或者知名度高的医院，并且對社区医疗的关注度几乎为零，例如每每路过松江区上海交通大学附属第一人民医院，院内预约拍号的人总是爆满，排起长队。而反观上海社区卫生服务中心总是冷冷清清。社区卫生服务中心有着综合性保健服务，重视预防，不仅可以节约资源，也能较好的满足居民对卫生保健的需求，而在我们发展中国家，经济水平低，卫生资源有限，更能改善我们的健康情况。例如人们感冒发烧之类的常见性感染疾病，社区医疗都可以解决，如果一些小病都要去费时费力费钱去大型医院就诊，无异于高射炮打蚊子，这更加造成社区医疗的不被重视，资源配置更加失衡。虽然大多数关于对社区医疗的研究报告都在为此发声，但是真正有用相关的研究还是十分匮乏，有待进一步深入，以家庭为单位，建立详细的医疗健康档案，长期进行负责式照顾，将预防、医疗、康复、保健有机结合，将个体保健和群体保健融为一体，为居民提供综合、连续、方便、快捷、经济、优质的医疗服务，社区医疗服务人员立足社区、面相家庭，提供综合、连续的健康服务，可逐步解决目前城市医疗服务中存在的优质资源过分向大医院集中的问题。

社区医疗服务可节约卫生资源。目前，随着卫生费用的急剧上涨，人民群众对医疗预防保健需求与可利用的卫生资源的矛盾加剧，社区医疗服务有利于医疗资源的优化和合理配置，一直被认为是经济、有效的医疗预防保健服务。一份调查报告显示上海市区居民的调查发现，80%的人认为发展社区医疗服务十分有必要。另外，随着我国的社区服务逐渐发展成熟，社区不仅注重居民的自助互助，以提高社区居民生活质量为目的，而且把社区服务作为社会福利和服务事业的重要组成部分。

随着社会医疗热点逐渐升温，医疗纠纷及医患关系，看病难，看病贵的问题的发生，而公立医院运行机制不合理，存在逐利趋向，政府对于医疗市场的监管力度缺失，以及民众的意识度不够高等。都使社区医疗卫生服务体系慢慢呈现出其优良点，因此对上海市医疗资源的优化配置研究有助于进一步优化，以及更好地完善和推广社区医疗的发展。纵观我国医疗服务体系中突出的问题就是居民“看病难、看病贵”，出现这个问题的根源就是我国在不同的区域存在医疗卫生资源配置不公平的现象，并被国内多项实证研究所证实。

主要表现为医疗卫生资源往往向购买力高、人口密度大的大城市聚集，也将服务集中于那些价格高的药品或盈利水平高的治疗上。实践证明，卫生技术人员整体素质不高，卫生人力资源是反映一个国家或地区卫生服务水平的一个重要的标志。至今，我国医疗卫生人力资源的总量已勉强达到够用，但却存在着卫生人力资源结构的不合理、配置不平衡、管理相对滞后、整体素质不高等问题

国家给予资源太少，门诊严格实施“药品三统一”政策，全部为基药，可刷省、市职工医保卡，持本市“居民医保本”的患者所有费用半价。医院设备简陋，彩超清晰度差。简单的说，就是阑尾炎有可能会看不清楚（阑尾炎事件阑尾穿孔），无X线，检验科能做血、尿、粪常规、肝功五项、肾功、乙肝两对半、血脂五项。液体只有0.9%氯化钠和5%葡萄糖，没高糖，没胰岛素，没平衡盐，没钾，抢救措施只有一台小的便携式电除颤，几支肾上腺素。日常门诊只能应付简单的感冒发烧，对自己的定位就是预诊、分诊，尽可能早的发现患者掩盖在小毛病下的“大毛病”，说服他们去公立医院的相关科室，进一步检查、治疗。这么多年过去了 ，居民们对于诊所的服务还仅仅停留在开药很便宜的概念上。很少见到有居民对诊所的医疗水平有良好评价。原因其实很简单，就是优质医疗资源长期以来集中在大医院，包括优秀的医生和医疗设备，还有品种齐全的药品。对于医疗知识相对匮乏的普通人，特别是日常保健意识很差的国人来说，遇到身体不舒服到影响生活的情况，自然选择到医院排队，花钱买放心，另一方面而言，由于基层医疗机构目前最大的支付方是医保基金，很大一部分精力都放在统计医保的工作上，由于人手不足，很多医生需要将时间浪费在统计医保信息上，没有充足的时间为患者提供优质服务。长期下来，就形成了“报销在社区，看病去三甲”的现象。觉得国家推广社区医院初衷很好，至少抢了很多黑诊所的生意，不过投入太少，药品品种太少，很多药品即使在三统一目录内也进不来。

首先需要按需分配，绝大多数的门诊病人在基层的一些医疗单位就可以得到恰当的治疗。而住院病人需要到较高级别的医疗卫生单位进行就诊的比例较大。在不同级别的医疗卫生机构之间，医疗卫生资源的配置依据应体现出居民的医疗卫生服务的不同需求，因而在不同级别或不同功能的医疗卫生机构的资源配置上应有所不同。因为绝大多数的公共卫生服务与基本医疗服务是由基层的医疗卫生机构提供的，所以医疗卫生资源的配置应呈正三角形态，即资源配置越往基层卫生机构数量越大。因此在制定卫生资源配置标准时，首先应制定出医生和病床在各级医疗卫生单位的结构比例。

政府应适当地增加卫生方面的投入，增加医疗卫生机构的补助比重，要保障医学科研机构人员的开支和业务工作、医学教育、妇幼卫生、综合疾病控制与卫生执法监督等的需要。建议社区卫生服务机构调整医护比，更多地引进护理人才，开展社区护理工作，尤其是中老年护理工作，以适合居民的需求。同时进一步提高社区卫生服务质量，分利用国家卫分配的资源配置，加强对社区卫生服务的指导和服务，加大上级医疗机构对口支援人数，让百姓在 家门口就可以看到专家门诊让基层医疗机构得到居民的认可。

城市社区医疗服务是实现“人人享有初级卫生保健”这一目标的基本途径。要应该高度重视发展城市社区医疗服务，不断提高其综合水平，而要想真正实现“小病进社区，大病去医院”，需要增加居民对社区的粘性，以及增加对居民的健康意识，让他们知道什么样的病是可以在社区解决的。同时需要解放医生护士的时间，不再将过多的时间浪费在报告和统计上面，更加专注于医疗本身。

总之，上海社区区域卫生资源的配置应与社会经济发展相一致，要充分体现公平和效率、合理和实用的原则，使资源作用得到有效发挥，如何在已有的社区医疗资源上再次进行最优化，强化上海市社区医疗卫生体系的功能形成小病在社区，大病到医院的合理局面。从实际出发，从基层出发，从区域规划出发，切实解决“看病难，看病贵”问题。并且以上海为例带动全国其他地区的社区医疗，弥补我国社区医疗卫生资源优化配置研究中的一部分空白。

参考文献

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