呋塞米联合多巴胺腹腔内注射治疗顽固性肝硬化腹水的疗效评价

刘海燕

【摘 要】 目的：探讨呋塞米、多巴胺腹腔注射治疗顽固性肝硬化腹水的效果。方法：对本院收治的顽固性肝硬化腹水患者50例进行观察和分析，根据电脑随机的方式，将之划分为常规组、研究组各25例。常规组行常规治疗，研究组用呋塞米、多巴胺腹腔注射治疗。结果：研究组总体疗效高于常规组，且治疗后的肝功能优于常规组，组间差异显著（p<0.05）。结论：顽固性肝硬化腹水患者用呋塞米、多巴胺腹腔注射治疗后效果确切，肝功能改善显著，值得临床借鉴、应用。

【关键词】 呋塞米;多巴胺;顽固性肝硬化腹水;治疗效果

【中图分类号】R541.6+1

【文献标志码】A

【文章编号】 1005-0019（2019）14-060-01

顽固性肝硬化腹水属于消化系统疾病，在临床中比较常见且多发，是因为多种或一种病反复作用或长时间作用而形成的一种慢性弥漫性肝损害，呈进行性进展，与肾衰竭、肝炎、内分泌紊乱、腹腔感染、门静脉高压、低蛋白血症等因素相关[1]。本文以50例顽固性肝硬化腹水患者为观察对象，特此观察了呋塞米、多巴胺腹腔注射治疗的效果。现做如下报道：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本文50例顽固性肝硬化腹水患者收治于2016年01月--2017年01月，根据电脑随机的方式，将之划分为常规组、研究组各25例。研究组中男性观察对象15例，女性观察对象10例，年龄22-68岁，平均（43.2±4.8）岁;病程3个月-5年，平均（2.4±1.1）年。常规组中男性观察对象13例，女性观察对象12例，年龄21-69岁，平均（43.4±4.9）岁;病程3个月-4年，平均（2.2±1.5）年。两组资料客观对比，P值>0.05，无差异统计学意义，可分组研究。均签署研究同意书，通过医学伦理委员会审查。排除消化道出血、Ⅱ度肝性脑病者。

1.2 方法

常规组行常规治疗，包括抗感染、保肝、利尿、定期排腹水、予以白蛋白等支持疗法。

研究组接受常规治疗的同时，用呋塞米、多巴胺腹腔注射治疗，方法为：患者保持平卧，穿刺左下腹脐部与髂前上棘连线外位置，慢慢放出腹腔积液2500-300ml，予以60mg呋塞米+40mg多巴胺+50ml生理盐水，经腹腔注入，二舅间隔10min协助患者变换1次体位，共3次，保证药液分布均匀，穿刺部位用无菌敷料覆盖，治疗间隔时间为3d，持续用药4周。

1.3 观察指标

观察并记录两组治疗后的肝功能指标（血清球蛋白、血清白蛋白、胆红素、凝血酶原时间、血钾与血钠）。

1.4 疗效评定标准

（1）显效：疗程结束后，腹水、水肿症状消退，呼吸顺畅，食欲量增加，24h尿量>500ml。（2）有效：疗程结束后，腹水症状减轻，食欲有所增加，24h尿量>300ml。（3）无效：腹水、食欲、24h尿量等无任何显著变化，或呈严重化趋势。总体疗效=（总例数-无效的例数）/总例数*100%。

1.5 统计学分析

利用SPSS22.0软件统计分析本文研究中获得的数据，用卡方检验[n（%）]计数资料差异;用t检验（x±s）计量资料差异。最后以P<0.05表示统计学意义。

2 结果

2.1 总体疗效

研究组治疗效果达到了96.00%，常规组治疗效果达到了80.00%，组间数据差异显著（p<0.05），统计学意义成立。见表1。

2.2 兩组肝功能对比

研究组治疗后的肝功能指标与血氨水平均优于常规组，组间差异显著（p<0.05）。见表2。

3 讨论

临床对于肝硬化腹水的治疗，常规方式主要以抗感染、利尿、保肝、饮食控制等措施为主，通过常规支持治疗后，能够帮助患者显著改善门静脉高压，减轻回流障碍，促使患者快速排尿，进而帮助患者改善高血压、低蛋白血症。但是有部分患者会出现门静脉高压进展以及腹水反复发作等情况，最后引起顽固性腹水，危及到患者的安全健康。

肾血流量、肾小球滤过率是临床经过肾脏全面排泄消除腹水的重要基础。多巴胺能够对肾脏血管、肠系膜血管进行有效扩张，同时增加患者内脏血流量，帮助患者排水，利尿作用十分突出。呋塞米能够有效抑制皮质部、髓攀升支段髓质部的CI-、NA+的重吸收，快速排泄CI-、NA+，与此同时，还可以在一定程度上有效抑制近端与远端小管对CI-、NA+的重吸收，进一步加快远端小管的K+分泌速度[2]。呋塞米、多巴胺腹腔注射治疗万固定肝硬化腹水，可增强患者利尿作用，纠正紊乱的内分泌功能，进而达到减轻腹水的目的，获得满意的根治效果。相较于利尿药物口服治疗而言，腹腔内注射治疗的效果更为理想、满意，这是因为腹膜表面的面积较大，交换能力非常强，经腹腔注入药物后，不仅见效快，而且用药15min之后就能够取得满意的利尿效果[3]。除此之外，腹腔注射用药方式，主要通过门脉系统吸收，所以对患者的门静脉高压具有一定的改善作用，进而促使患者下肢水肿、肝硬化腹水症状减轻。本文观察发现，研究组总体疗效96.00%高于常规组80.00%（p<0.05），且治疗后的肝功能与血氨水平也明显优于常规组（p<0.05）。提示呋塞米与多巴胺腹腔注射用药治疗对顽固性肝硬化腹水患者具有确切的效果。值得临床借鉴。

参考文献

[1] 吕锋.多巴胺与呋塞米联合治疗肝腹水的临床分析[J].中外医疗，2018，37（07）：106-107+111.

[2] 慕奕彤.多巴胺联合呋塞米对改善肝硬化难治性腹水临床症状的作用[J].中国医药指南，2017，15（19）：90-91.

[3] 杨晶欣，杨航.利尿剂呋塞米联合多巴胺治疗难治性肝腹水的临床分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（05）：856-858.