银菊痔疮洗剂用于痔术后的临床研究*

刘雅薇，陆秀英，黄秀丽

(英德市中医院肛肠科，广东 英德 513000)

痔在临床上俗称为痔疮，是指直肠下端、肛管和肛门缘的静脉丛淤血、扩大和曲张后形成的若干个柔软的静脉团，是临床常见的慢性肛肠疾病。痔根据病变部位不同可分为内痔、外痔和混合痔，约占所有肛肠疾病的85%以上。该病发病年龄虽无特异性，但是20～40岁为高发人群，并且痔的发病率随着年龄的增长呈逐渐上升的趋势[1]。手术是治疗痔最彻底的方法，但是术后患者极易出现疼痛、肛门水肿、渗出物多、创面愈合慢等并发症，严重影响患者的生活质量[2]。2017年9月—2018年7月，笔者采用银菊痔疮洗剂用于痔术后，总结报道如下。

1 一般资料

选择英德市中医院肛肠科手术治疗的痔疮患者80例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，其中男15例，女25例；年龄21～60岁，平均(39.81±9.54)岁；病程1.2～15年，平均(9.89±3.21)年。对照组40例，其中男12例，女28例；年龄22～59岁，平均(39.44±9.21)岁；病程1.2～17年，平均(10.08±3.33)年。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合《痔临床诊治指南(2006年)》[3]中痔疮的诊断标准；②经临床、肛门指诊、肛门镜检查确诊为痔疮；③年龄18～60岁，男女不限；④行痔切除术，切口数为2～4个；⑤患者身体一般情况良好，无重大内科疾病，同意配合治疗。

2.2 排除病例标准

①不符合纳入病例标准者；②有严重心、脑血管疾病，以及肝、肾功能不全者；③合并肛周脓肿、肛瘘、肛裂者；④妊娠期和哺乳期患者；⑤对研究药物过敏者。

3 治疗方法

治疗组于术后第2天便后开始使用银菊痔疮洗剂(英德市中医院院内制剂，粤药制字Z20070439，药物组成为醋狼毒、山银花、野菊花、蒲公英、大黄、荆芥、当归、红花、赤芍、苦参、五倍子、制草乌)熏洗和坐浴，每次熏洗5 min、坐浴20 min，每日2次。

对照组于术后第2天便后开始使用1∶5 000高锰酸钾溶液熏洗和坐浴，每次熏洗5 min、坐浴20 min，每日2次。

两组均于连续治疗7 d后判定疗效。

4 观测指标

①临床症状消失时间：包括疼痛消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间和渗出物消失时间。②VAS评分：采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)[5]对两组患者疼痛程度进行评分，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧痛。③肛门水肿评分：按照参考文献[4]相关评分标准对两组患者肛门水肿程度进行评分，无水肿计0分，不足肛周面积25%、轻度水肿计1分，占肛周面积25%～50%、中度水肿计2分，占肛周面积50%以上、重度水肿计3分。

5 疗效判定标准

按照参考文献[5]相关疗效判定标准。治愈：疼痛、肛门水肿、渗出物等临床症状基本消失，创面基本愈合。好转：疼痛、肛门水肿、渗出物等临床症状有所好转，创面趋向愈合。无效：疼痛、肛门水肿、渗出物等临床症状均无改善，创面无愈合趋势。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.39，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组痔术后患者疗效对比

7.2 两组临床症状消失时间对比

见表2。

组 别例数疼痛消失时间水肿消失时间创面愈合时间渗出物消失时间治疗组406.21±1.18∗∗5.34±1.22∗∗14.36±1.30∗∗6.97±1.36∗∗对照组409.25±1.237.27±1.3020.08±1.4310.38±1.24

注：与对照组对比，** P<0.01

7.3 两组治疗前后肛门水肿评分和VAS评分对比

见表3。

表3 两组痔术后患者治疗前后肛门水肿评分和VAS评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，** P<0.01；与对照组治疗后对比，## P<0.01

8 讨 论

疼痛、肛门水肿等是痔手术后常见的并发症。疼痛受多种因素的影响，其中多数学者认为造成患者术后疼痛的原因有肛门手术创面和肛门括约肌痉挛性疼痛，同时手术过程中异物刺激、术后炎性水肿和尿潴留均会产生疼痛，因肛周分布着丰富的末梢神经，且伤口对于刺激的敏感性增加，手术创伤和排便刺激肛周肌肉，极易诱发痉挛，造成患者术后持续长时间的疼痛[6]。肛门水肿的主要原因是由于手术损伤局部组织，破坏原有的静脉和淋巴循环，堵塞局部循环，造成组织液滞留，甚至损伤血管，促使血液进入组织间隙，形成血栓[7]。渗出物多、创面难以愈合也是痔术后常见的严重并发症，若不及时给予有效处理，可威胁患者的生命安全。创面难以愈合的主要原因是术后患者抵抗力降低，引流受阻，创口继发感染，或患者活动过早、不当，静脉回流受阻，血液淤滞，造成创面难以愈合[8]。

临床上对于痔术后患者主要采取传统护理的方法，以1∶5 000高锰酸钾溶液进行熏洗和坐浴，促进患者局部血液循环改善，同时具有降低炎症反应的作用，对于改善患者疼痛、减轻肛门肿胀、促进创面愈合具有一定的效果。然而，在临床实际工作中配置1∶5 000高锰酸钾溶液时，比例难以掌握，尤其是患者自己对于高锰酸钾溶液的稀释掌握难度较大，若高猛酸钾浓度过高，会烧伤患者的皮肤，且温度过高会使高锰酸钾分解，造成药物失效[9]。

痔术后经络瘀滞、湿热下注导致疼痛和肿胀，治疗当以活血化瘀、清热止痛、消肿止血为主要原则。《医宗金鉴》曰：“痔疮形而多，乃唯风湿燥热也。”构成痔疮的外因是风、湿、燥、热，外因由内因起作用；内因是脏腑虚弱，久站、坐、泻、便秘、负重、妊娠、分娩均可导致气滞血瘀，瘀血、浊气向肛门涌注，进而经络郁滞，气血受阻而凝集。肛门位于直肠末端、人体下部，湿热侵袭易之，湿热注于此，瘀血与之搏结，结聚而成痔。手术乃金刃伤之，经络受损，导致气血瘀滞，不通而瘀，瘀则致痛；血气不畅，血溢则血出；湿热下注，经络受阻，热毒内藏，水肿见之。消肿止痛、清热燥湿是痔治疗的关键所在[10]。中药熏洗坐浴的优势是辨证论治，促使中药的药力和效用直接作用于肛门，增强针对性，提高吸收速度，同时避免对患者内外环境的影响。银菊痔疮洗剂是本院肛肠科根据多年临床经验、经反复实践及总结制成的中药制剂。方中狼毒为君药，具有消散结肿的作用，是治疗伤寒、疔疮、疥癣、瘴疟、痈疽肿毒、瘰疬的良药；苦参、荆芥、野菊花、蒲公英、山银花、大黄为臣药，其中苦参清热燥湿，荆芥散结止血，野菊花、蒲公英、山银花、大黄清热解毒；红花、赤芍、当归为佐药，具有活血化瘀、通络经脉、消肿止痛的功效，是治疗痔疮、肛瘘和慢性结直肠炎的良药；草乌、五倍子为使药，具有消肿止痛、解痉止痛之效，对于创伤溃疡面具有收敛之效[11]。

本研究结果显示：银菊痔疮洗剂用于痔术后可提高临床疗效，缓解患者术后疼痛，减轻肛门水肿，减少渗出物，促进创面愈合，值得临床推广运用。