局部冰敷在腔镜甲状腺术后快速康复的护理体会

邓 琴，陈 静*，沈 露，张 玥

（重庆医科大学附属第二医院，重庆 400010）

甲状腺良性肿瘤是临床常见的颈部肿块多发性疾病，其不仅会影响患者的身心健康，而且严重影响患者的生活质量[1]。目前临床中治疗多采用腔镜甲状腺肿瘤手术治疗，该手术方式不仅具有创伤小、手术时间短的优势，而且比传统手术治疗更具有美容微创的效果，但是其术后疼痛、颈部肿胀影响术后康复效果[2]。因此，为了缓解患者的腔镜甲状腺术后疼痛，提高快速康复效果，本研究以收治的甲状腺患者并采用腔镜手术方式的为对象，给予局部冰敷，详细报道如下。

1 资料和方法

1.1 基础资料

研究对象抽取本院2018年1月-2019年1月接受本院腔镜甲状腺手术患者为对象，均给予局部冰敷护理，患者年龄22-46岁，平均（34.56±5.38）岁，肿块大小0.29×0.38-5.00×4.00cm，平均大小2.65×2.15cm。

入选标准：患者接受手术前均接受B超等检查，确诊；家属与患者均知晓本次研究内容，愿意在研究知情书上签字。

排除标准：患者伴有感染性休克、慢性炎症、感染性化脓者；患者与家属不愿参与研究者；中途退出者。

1.2 护理方法

采用双层纱布，长宽：24cm×10cm，中间长高：12cm×12cm，组成凹面半圆形制作两个约200g冰袋，冰袋内采用柔软的凝胶物，确保皮肤紧贴效果。手术完毕对患者的疼痛评分及肿胀情况进行评估记录，之后给予患者局部冰敷。患者左侧第二肋骨上方避开心前区部位放置冰袋，冰敷30分钟，冰袋撤去，间隔2小时继续冰敷，反复冰敷直到术后48小时[3]。

1.3 观察指标

经过局部冰敷情况，对手术毕与局部冰敷后疼痛情况、肿胀情况进行观察，其中疼痛评分采用视觉模拟评分法，0分表示无痛，10分表示难以忍受的最剧烈疼痛。术后肿胀情况根据术后2日消肿情况进行评估，术后肿胀分级标准，参照乳腺癌术后淋巴水肿分级标准[4]。轻度：外观无肿胀，局部触诊可扪及小块硬结；中度：外观肿胀明显，但无隆起、局部无积液，局部触诊可扪及明显硬结；重度：外观呈隆起型肿胀，触诊可触及大块硬结或波动感。

1.4 统计学分析

资料经过临床整理，数据分为两种：疼痛评分情况和肿胀发生情况，其中疼痛评分是计量资料，肿胀发生情况是计数资料，两种资料均选用SPSS20.0检验，其中计量资料使用（±s）表示，t检验，计数资料使用（n）%表示，卡方检验；数据经过差异对比检验，P＜0.05，代表差异有统计学意义。

2 结 果

3 0例局部冰敷患者住院时间3.0 d-1 5.5 d平均（9.25±0.15）d；手术后未实施局部冰敷患者疼痛评分高，予以局部冰敷患者疼痛评分低，P＜0.05；手术后未实施局部冰敷肿胀发生9例，予以局部冰敷后发生1例，P＜0.05，详情报道见表1。

表1 未冰敷时与冰敷后比较

3 讨 论

腔镜甲状腺肿瘤手术对甲状腺肿瘤患者而言，不仅可有效改善患者的临床症状，而且手术创伤小，手术时间短，能有效改善患者的预后效果。临床众多报道显示：腔镜甲状腺手术对甲状腺肿瘤患者临床治疗效果显著，但是术后并发症多，导致患者的生活质量降低，增加患者的心理和经济负担。因腔镜手术使患者肌肉出现损伤，容易引起痉挛现象，所以腔镜术后疼痛程度不同，尤其是术后6小时内疼痛剧烈，术后12小时以后逐渐减轻。神经末梢敏感性因受冷的因素，肌肉电兴奋降低，影响反射弧，可有效减少肌肉痉挛的发生，进而降低患者的疼痛感。颈部甲状腺与皮肤表面距离较近，虽然腔镜手术疗效明显，但是术后肿胀问题仍存在，多是因手术期间出血、操作有关[5]。局部冰敷可使局部血管收缩，血流减慢，血管通透性降低，渗出减少，减轻组织肿胀，血液的黏稠度增加，有助于血液的凝固而控制出血，有效预防局部充血现象。本次研究给予患者局部冰敷护理，对比手术后未实施局部冰敷的疼痛与肿胀情况，结果显示：局部冰敷后患者的疼痛明显降低，肿胀发生率降低，P＜0.05。由此可见，对腔镜甲状腺术后患者采用局部冰敷护理可以减轻患者的疼痛，增加舒适度，减少术后颈部肿胀，加快患者康复效果。不过在局部冰敷护理期间需要注注意以下事项：（1）冰敷时，责任护士全程陪伴患者左右，指导家属如何观察评估患者疼痛表现及肿胀改善情况，而且在评估疼痛与肿胀时，注意家属沟通效果，提前告知局部冰敷的优势，让他们认识到冰敷具有缓解疼痛、取材简单、操作方便、无不良反应等优势，减少抵触心理，积极配合护理人员实施护理工作。（2）冰敷温度调节，按照患者的病情调控冰敷温度，故在皮肤与冰袋之间垫于一层纱布，避免颈部温度过低，并注意冰袋表面湿气不要沾湿伤口；同时冰敷时注意全程严格无菌，以防止伤口感染。（3）冰敷期间注意冰敷范围不超过外周皮肤3cm；注意冰敷时间每隔两小时一次，冰敷时间也不宜过长，否则无法确保最佳冰敷效果。（4）为了避免冰袋掉落，先实施冰袋固定，确保固定效果后，协助患者翻身；冰敷期间，观察患者下意识、行为及面部表情，及时发现异常，减少意外发生。

综上所述，对腔镜甲状腺术后患者采用局部冰敷护理，对减轻疼痛、减少肿胀发生具有促进作用，促进术后的快速康复，平均住院时间缩短，为患者早期康复提供保障。