预见性护理对降低住院糖尿病患者低血糖发生率的效果评价

吴金萍，董慧娟

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510000）

近40年来,我国糖尿病患病率从1980年0.67%飙升至2013年10.4%[1]，低血糖是糖尿病的急性并发症之一。据张艳等提出内分泌科住院糖尿病病人低血糖发生时间在午餐前,睡前,24:00,3:00及其原因有调整方案,空腹检查等因素[2]，因此在住院糖尿病患者期间，应给与必要护理措施进行干预，近年来我院采用预见性护理措施对住院糖尿病患者进行护理干预,取得了较好的效果，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年6月-2018年9月收治的住院糖尿病者156例,年龄17-90岁,平均年龄（51.3±14.4）岁,其中男88例,女68例,1型糖尿病11例,2型糖尿病145例,病史1-39年,平均病史（10.76±8.67）年。按入院时间分:6-7月入院患者为对照组（1型5例）,8-9月入院为观察组（1型6例）各78例。两组年龄、性别、文化程度及血糖水平等基线资料无显著差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者实施常规护理,包括入院宣教,完善检查（如腹部B超,胃肠镜）、定时监测患者血糖.在此基础上,观察组针对低血糖发生的常见诱因予以预见性护理，预见性护理措施如下:

1.2.1 预见性加测血糖:①行空腹检查、抽血时或(和)睡前血糖＜6.0mmol/l嘱患者进食牛奶250ml,夜班护士应加测0:00、3:00血糖；②使用降糖治疗中:患者（尤其老年患者）出现食欲不佳、未进食等,护士告知医生后根据患者的进食量,按医嘱餐后注射胰岛素或调整胰岛素剂量,并观察餐后2小时血糖；③更改方案期间:责任护士视情况进行加测血糖；④1型糖尿病、易发生低血糖等患者责任护士重点交接,观察,根据医嘱安装连续动态血糖监测仪,必要时加测0:00或3:00血糖；⑥对安装连续动态血糖监测者,观察动态监测仪的信号流量、血糖数据，对低血糖报警和血糖有下降趋势,立即监测血糖。

1.2.2 预见性用药指导:责任护士口头宣教或课堂口服降糖药、胰岛素作用、方法等。

1.2.3 预见性饮食指导:①所有患者均由我院营养科定制的营养餐配餐；②提前准备升糖食物,如糖果,饼干等；③按照营养师或护士配好的水果、牛奶等加餐；④如果发生饮食数量、种类等变化,护士应1-2小时监测血糖且对患者做好低血糖宣教。

1.2.4 预见性运动指导:我科每日早8点电视播放运动保健操,监测运动前后血糖并宣教。

1.3 观察指标及评定标准

比较分析两组患者住院期间低血糖发生率和发生低血糖时间，低血糖症诊断标准,按照《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》,低血糖分类:(1)血糖警惕值:血糖≤3.9mmol/L；(2)临床显著低血糖:血糖＜3.0mmol/L；(3)严重低血糖:没有特定血糖界限,伴有严重认知功能障碍且需要其他措施帮助恢复的低血糖[1]。②患者出院时,对两组患者进行护理满意度调查分析,采用我院自制的满意度问卷,总分100分,＞90分者为十分满意,70～89分者为尚满意,＜70分的为不满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软分析，x2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组住院期间低血糖发生率见表1

表1 低血糖的发生率

2.2 两组住院期间低血糖发生时间

对照组78例患者，低血糖发生在白天的24例（30.8%)、夜间8例(10.4%)；观察组78例患者，低血糖发生在白天的9例(11.5%)、夜间2例(2.6%)，观察组明显低于对照组(x2=8.64、3.93，P＜0.05)。

2.3 两组患者满意度比较

对照组78例患者，其中78例患者60例、基本满意10例、不满意8例，满意率84%；观察组78例患者，其中78例患者71例、基本满意7例、不满意0例，满意率91%，观察组满意率明显高于对照组(x2=5.76，P＜0.05)。

3 讨 论

糖尿病病人住院治疗后尤其是老年人其生理机能不断减退,致使胰高血糖素释放相对减少,球滤过率也降低,所以在降糖治疗中极易发生低血糖。

本研究中,护士对空腹抽血或检查、更改方案、运动、饮食不佳等住院患者进行重点交接与观察,监测与教育,及时发现和处理低血糖.结果示两组,低血糖的发生率由41%降至14.1%,差异均有统计学意义，(P＜0.05)。预见性护理不仅针对性的为患者制定个性化饮食、运动方案等既保持良好的情绪和平缓的心态，更有利于糖尿病的治疗[3]，还可以及时发现和预防夜间低血糖.从发生时间上比较,观察者更能预防夜间低血糖.由于护士常走近病人床旁不断关心病人,重点观察病情,及时解决病人困难与疑问,不仅提高护理质量,还提高患者满意度。可见,预见性护理能有效控制患者血糖,降低低血糖发生率,从而提高护理质量。