中药敷脐联合小茴香热盐包熨烫治疗老年抗生素相关性腹泻30例

张晓平 吕晓军 黄 洁 段晓情

浙江中医药大学附属第二医院 浙江 杭州 310005

抗生素相关性腹泻（AAD）是指与抗生素使用密切相关的腹泻。老年患者（≥60岁）罹患多种疾病、抵抗力差，频繁使用抗生素，而抗生素多为苦寒之药，耗伤脾阳、肾阳，极易发生AAD。笔者在西医治疗基础上同时给予敷脐联合熨烫，取得较好临床疗效。兹报道如下。

1 临床资料

选取我院符合AAD诊断的老年科住院患者60例，采用随机分组法，分为试验组和对照组各30例。对照组中男11例，女19例；年龄76～92岁，平均年龄82.1±5.0岁。试验组中男14例，女16例；年龄78～96岁，平均年龄83.4±5.1岁。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。上述病例的西医诊断标准参照《医院感染诊断标准(试行)》[1]中抗菌药物相关性腹泻的诊断标准拟定。中医诊断和证型标准参考《中药新药临床研究指导原则》[2]，并根据本科室临床实际情况拟定。

2 治疗方法

2.1 对照组：口服西药：温水冲服蒙脱石散，1日3次，每次1袋，疗程为2周。

2.2 试验组：在对照组的基础上,同时给予中药敷脐加熨烫。用物准备：①中药制作：中药处方用四神丸加肉桂，将配置好的中药打粉、过筛，用黄酒以5：1的比例调和，再添少量甘油增加粘合度且容易渗透。②小茴香热盐包：取小茴香籽200g、小颗粒海盐300g、自制棉布袋(15cm×20cm)、恒温箱、熨烫袋等。操作步骤：取调制好的药膏1.5cm×1.5cm大小敷于患者脐部，并用透明敷料覆盖。将制作好的小茴香热盐包放入恒温箱中，温度调至60～70℃，5分钟后拿出套上烫熨袋,以患者脐部为中心,逆时针方向由内向外烫熨6～8分钟（逆时针为补法），再将盐包敷于脐部持续20分钟，每日1次，连续2周。注意事项：腹部注意保暖，4h内不宜洗澡,烫熨袋1人1用，连续使用小茴香粗盐3d后更换。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准：临床治愈：症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%；无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30%[2]。

3.2 两组治疗前后症候积分比较：见表1。

表1 两组治疗前后症候积分比较（±s）

表1 两组治疗前后症候积分比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组试验组例数30 30治疗前26.93±3.814 25.60±4.048治疗后11.13±7.366 7.60±6.631*

3.3 两组临床疗效比较：对照组治愈2例，显效4例，有效17例，无效7例，总有效率76.6%；试验组治愈4例，显效10例，有效14例，无效2例，总有效率93.3%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 体会

中医学将AAD归属“泄泻”范畴。老年患者常因命门火衰、不暖脾土而致脾肾阳虚；又因抗生素多为苦寒之药，易损脾阳，脾气虚弱则运化无力,而致精微不化，水湿内生,则发泄泻。四神丸中，补骨脂可补命门之火以温脾土，加肉桂可引火归源，散寒助运化；肉豆蔻、五味子能固肾涩肠；黄酒能行药势，通血脉，可促进药物归经。诸药合用,健其脾,除其湿,行其滞,调其气,而获止泻之效[3]。脐又名神阙穴，为经气之海；又因肚脐处含有大量微血管，药物透皮吸收后迅速弥散入血，直达病灶。小茴香可温肾散寒，和胃理气，与海盐混合后加热不易冷却。给予小茴香热盐包熨烫，热力和药力相互协同，从而有效缓解患者临床症状。结果显示，应用中药敷脐联合小茴香热盐包熨烫治疗老年AAD效果较好，且成本低，舒适度高，接受度广，便于操作，利于临床推广。