深静脉置管感染相关因素及护理对策探讨

魏素洁,梁燕梅,粟周全,刘晓钿,马玲燕

(广东省开平市中心医院,广东 开平 529300)

深静脉穿刺置管是监测患者病情和治疗危重症患者的一项重要方法，当前广泛应用于抢救危重病患中，具有操作简便、不限制病患活动、减轻痛苦、及时补充体液、改善微循环和方便给药等优点[1]。监测中心静脉压(CVP)能够实时了解患者的循环血容量和心脏功能，用来准确评估临床治疗效果，并通过中心静脉导管提供胃肠外营养支持。但是在深静脉穿刺置管过程中由于操作不当或者其他因素[2]，深静脉置管感染并发症发生率较高，严重干扰了患者的临床治疗，处理难度大，因此深静脉置管需要进行科学有效的护理干预，预防患者病情恶化。本次研究选择我院近年来收治的300例深静脉置管患者，现将试验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文观察对象选自我院2017年12月～2018年12月期间行深静脉置管的300例患者，其中深静脉置管感染患者40例，占比13.33%，所有感染患者经临床诊断均符合《医院感染诊断标准》[3]。患者年龄24～81岁，其中男女比例为184∶116，平均年龄为(49.725.63)岁，留置导管时间3～26 d，平均留置导管时间(13.280.71)d。其中股静脉穿刺18例、颈内静脉穿刺40例、PICC置管穿刺242例，共计插管300次，均按照《现代麻醉学》提出的插管方式实行。本次研究经我院医学伦理会讨论批准，获得研究权限。

1.2 深静脉置管感染判定标准

从20例深静脉置管感染患者中分析相关感染因素，根据以下标准判断，符合条件之一便确诊：(1)静脉插管部位有脓液流出，或有弥散性红斑；(2)沿导管的皮下走行位置出现疼痛性弥散性红斑，且排除理化因素造成；(3)经血管介入性操作中，体温高于38 ℃，导管置入静脉部位有压痛感，并无其他因素影响。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 深静脉置管感染相关因素分析

主要包括插管过程污染、导管连接处理时污染、加注液体操作污染、导管内血块凝滞堵塞、患者为易感性体质和导管留置时间长等。详见表1。

表1 深静脉置管感染相关因素分析

2.2 穿刺部位对深静脉置管感染的影响分析

从深静脉置管感染患者的穿刺部位看，股静脉置管感染率最高，其次为颈内静脉置管在，最后为PICC置管，股静脉置管感染率明显高于颈内静脉置管、PICC置管，差异明显具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 穿刺部位对深静脉置管感染的影响分析

3 讨 论

3.1 深静脉置管感染相关因素分析

一是插管过程污染。血管置管必然造成患者皮肤损伤，因此破坏了皮肤的保护屏障，病原体很容易侵袭到体内。表皮细菌可下沿插管植入于导管的尖端，并借助纤维蛋白在其内或鞘外繁殖，从而导致导管感染[5]。二是穿导管连接处理不当污染。根据资料文献报道，多数脓毒血症的发生来源于导管连接部位的细菌，在操作处理中违背了无菌原则，从而引发感染。本组7例感染患者是导管连接部位处理不当致导管感染，主要是由于中心静脉插管导管治疗初期对预防感染缺乏认知，处理导管不够严格造成污染[6]。三是加注液体操作污染。环境中的少量细菌在操作时进入患者体内，这一操作集中于加注药液、输血和取血环节中，造成患者感染。四是导管内血管凝滞阻塞。该现象的发生和错误封管方法有关，同时在重力作用下，患者四肢下垂时，远端静脉血流变慢，导致血液滞流甚至倒流发生，引起套管尖端血凝滞堵堵塞。五是患者为易感性体质。主要发生在老年群体中，患者机体免疫功能脆弱，无法有效抵御细菌，同时自身热量不足患者[7]，此时外界细菌防御能力下降，容易受到病原菌的入侵。本组有6例患者发于该因素，其中5例为老年患者，极其容易受到细菌的威胁。六是导管留置时间长。正常人体的血管壁结构完整，在静脉穿刺时会遭到破坏，为找到准确的内通管道穿刺针会不停地移动，这种侵袭性操作必遭会机械性损伤患者血管，同时受到药液的刺激作用，内皮损伤尤其严重，造成较多血液聚集在损伤位置和导管插管位置。导管停留的时间越长，患者受到的损伤越严重，出现静脉炎的发生率更高[8]。此外，静脉穿刺位置和深静脉置管感染发生率有着密切关系。从本次研究结果看，股静脉插管感染发生率最高，其原因是股静脉导管置管部位靠近会阴部，在人体中最易遭受污染，且一旦护理难度较大；其次是导管开口方向朝下，在重力作用下，血液容易充满导管腔而凝血，患者下肢运动障碍，导管发生变形扭曲，因此在深静脉置管中要避免股静脉穿刺。

3.2 深静脉置管感染护理对策分析

根据临床研究显示，深静脉插置管感染明显增加是导致医院引发感染的重要原因。因此深静脉置管过程中要及加强护理干预，严格遵守无菌原则，重点做好深静脉置管消毒隔离工作，对深静脉置管所用物品进行灭菌、消毒和隔离[9]，预防导管感染的发生，减少医院感染面临的诱发因素。因此深静脉置管过程中为防止导管感染的发生，护理对策总结如下：①制定规范的护理操作方法，首先统一对护理人员进行学习培训，尤其是重点对新进护士加强培训，让其掌握标准化的置管方式、置管留置时间、规范的日常导管护理操作章程和拔管操作章程等，让护理人员能够熟练操作深静脉导管留置流程，并且定期对护理人员的操作进行考核、评价，让新进护士首先系统观察和专人带教一段时间后，再行上岗，尤其是要强化护理人员预防深静脉置管感染发生意识，提高对导管感染重要性的认识[10]，加强专业技能水平，培养慎独精神，进一步加强对导管的操作能力和管理。当发现深静脉置管感染发生率高时，要寻找诱发因素，考核护理人员的操作章程和专业技能，能够主动训练深静脉置管技术，提高静脉穿刺能力，减轻患者疼痛，降低深静脉置管感染发生率，为临床治疗提供专业化护理技术。②选择质量好的导管，导管质量和医院采购部门有关，医院一般都有自己特定的导管供货渠道，因此在选择合作供货商时，要选择社会信誉好、生产经验丰富的厂商合作，同时注意导管价格合理得当，保证导管在有效期限内，有着优良的导管灭菌效果和使用性能，最大化降低由于导管质量引发的深静脉置管感染问题[11]。护理人员在使用导管前注意，有无劣质导管及质量问题，尤其在新一批导管使用时，要观察深静脉置管感染发生情况，如果相比较之前发生率明显升高，极有可能和导管质量相关，因此要及时上报护士长，反映这一情况。③深静脉置管操作时为穿刺针头预留尽可能长的潜行隧道。护理人员在穿刺和护理实施前应对双手进行消毒，按照消毒制度认真落实制度，严格遵循常规操作方法。导管留置期间护理人员要每日通过碘伏或碘酒、酒精等消毒导管口，并保证深静脉置管局部部位干燥，可用无菌纱布或灭菌透明膜覆盖到导管口位置上，有助于保持穿刺部位局部的干燥，预防空气对穿刺口的污染。④每次输液完成后运用肝素溶液稀释生理盐水作正压密封导管口，避免化学性静脉炎和血栓等的形成，防止导管凝滞堵塞，并选用无菌纱布包扎，妥善固定穿刺位置。根据患者留置导管的实际情况，尤其是留置导管时间长的患者选择使用抗生素溶液封管，以免由于穿刺部位护理不当引发相关并发症。⑤选择合适的穿刺部位。从本次研究结果看，股静脉穿刺部位感染发生率远远高于颈内静脉穿刺与PICC置管穿刺，因此应避免使用股静脉穿刺，尽量选用PICC置管，这样可有效降低患者深静脉置管感染发生率。根据患者导管内留置时间长这一诱发感染因素，应当最大化缩短置管留置时间，一旦治疗结束护理人员应立即拔除导管，避免在患者穿刺部位的长时间停留，防止引发感染。⑥深静脉置管感染因素中有患者自身为易感性体质诱发因素，这部分患者要重点加强护理，密切监测患者病情进展，观察患者各项生命体征[12]，例如体温、脉搏、呼吸、心跳、血压等指标，体温是监测感染发生的有效指标，因此尤其要注意体温异常高的患者，因为这部分患者机体脆弱，免疫系统功能低下，一旦受到病原菌的入侵，极其容易造成恶劣后果，一旦患者出现原因不明的寒战、高热等败血症时，在排除其他系统感染后应考虑到患上败血症的可能，对易感性体质患者的处理要及时快速，尽早拔管，并采集血样进行细菌培养，加用抗生素等进行处理。此外，在深静脉置管过程中，护理人员可用紫外线进行消毒，并且时刻观察患者血液内杀霉菌物质含量变化，一旦出现异常降低，意味着病菌感染的风险增加，这时需要停止输液，根据无菌操作拔出导管，并将残余的溶液放入到细菌培养皿中，细菌培养，观察其阴阳性。

综上所述，深静脉置管感染发生和多种因素有关，因此在护理中加强感染相关因素的控制，护理人员操作中严格遵守无菌原则，给予患者针对性的护理干预措施，保证选择高质量的导管，选择合理的穿刺部位，缩短置管导管留置时间，预防导管凝滞阻塞，减少深静脉置管感染诱发因素，严密监测患者病情进展及各项生命体征，从而降低深静脉置管感染的发生率，保证临床治疗效果，尽快促进患者的康复。