老年慢性肺源性心脏病合并右侧心力衰竭加用心脉隆注射液治疗的效果

燕学波，蒋德军，耿丽丹，李秀华，余忠志，周 玉，陈四喜

老年慢性肺源性心脏病主要由肺部组织长期慢性病变引起，肺组织长期缺氧或慢性损伤致使肺小血管痉挛、收缩，肺循环阻力逐渐增加，导致肺动脉高压，增加右心系统负荷，最终导致右侧心力衰竭［1］。近年来，随着人口老龄化加速，老年人慢性肺源性心脏病发病率逐年上升，且常伴有肺动脉高压和右侧心力衰竭，病情反复多变，给患者和社会带来沉重的负担。临床研究表明，心脉隆注射液可以治疗各种原因引起的心力衰竭［2，3］，笔者应用心脉隆注射液治疗老年慢性肺源性心脏病合并肺动脉高压所致右侧心力衰竭，观察老年慢性肺心病右侧心力衰竭患者在标准化抗心衰治疗的基础上加用心脉隆注射液的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月—2018年8月笔者所在医院心血管内科收治住院的老年慢性肺心病合并右侧心力衰竭患者80例，所有患者均符合2009年中华医学会呼吸病分册《慢性肺心病诊疗指南》中提出的诊断标准［4］。排除标准：急性心肌梗死、左侧心力衰竭、严重肝肾功能不全、心脏瓣膜病变及心脉隆皮试阳性患者。将患者随机分为对照组40例和治疗组40例。对照组男25例，女15例；平均年龄（64.8±7.6）岁；心功能Ⅱ级 5 例，Ⅲ级 16 例，Ⅳ级19例。治疗组男27例，女13例；平均年龄（65.3±8.9）岁；心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级15例，Ⅳ级19例。两组在性别、年龄、心功能分级等基线指标无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。对照组接受标准化抗心力衰竭治疗，治疗组在抗心力衰竭治疗的基础上采用心脉隆注射液治疗。

1.2 治疗方法对照组和治疗组均给予常规低流量吸氧，增强心肌收缩力，利尿、扩张血管减轻心脏负荷，营养心肌，必要时给予抗感染、止咳、平喘、舒张呼吸道等综合治疗。治疗组在常规综合治疗的基础上给予心脉隆注射液（云南腾药制药股份有限公司，国药准字 Z20060443，规格：2 ml/支）治疗。将心脉隆注射液6 ml加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液50 ml中，微量泵缓慢泵入，20 ml/h，2次/d，间隔＞5 h，5 d一个疗程，持续14 d。首次使用前行心脉隆皮试。

1.3 观察方法及指标观察两组治疗2周后症状、体征和心功能改善情况；在治疗前、治疗2周后检测脑利钠肽（BNP）水平和肺动脉压力，并观察药物不良反应。

1.4 疗效评定有效：心慌、胸闷、气促、腹胀、水肿等体征、症状明显缓解或部分缓解，心功能改善1～2级以上；无效：症状没有缓解，心功能没有改善甚至恶化。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计数资料用率（%）表示，率的比较采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，组间比较应用 t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后临床效果对比两组治疗2周后，心慌、胸闷、气促、腹胀、水肿等临床症状均明显减轻。其中，对照组总有效率为80.0%，治疗组总有效率为95.0%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

2.2 两组治疗前后肺动脉压的比较两组治疗前肺动脉压无明显差异（P＞0.05）；治疗2周后，两组患者肺动脉压水平显著低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.001）。治疗组肺动脉压下降幅度明显高于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

表1 两组患者治疗2周后临床疗效比较［例（%）］

表2 治疗前后两组肺动脉压变化的比较（±s，mmHg）

表2 治疗前后两组肺动脉压变化的比较（±s，mmHg）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P对照组 40 55.80±12.29 49.63±10.90 21.872 ＜0.001治疗组 40 55.48±12.55 43.78±12.37 12.515 ＜0.001 t值 0.117 2.244 P值 0.907 0.028

2.3 两组治疗前后血浆BNP水平的比较两组治疗前血浆BNP水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，对照组和治疗组血浆BNP水平显著低于治疗前（P＜0.001）。治疗组患者血浆BNP下降幅度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组血浆BNP水平变化的比较（±s，pg/ml）

表3 治疗前后两组血浆BNP水平变化的比较（±s，pg/ml）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P对照组 40 1628.98±154.05 696.30±75.58 9.263 ＜0.001治疗组 40 1514.63±210.37 440.25±73.85 6.789 ＜0.001 t值 0.439 2.423 P值 0.662 0.018

3 讨论

慢性肺源性心脏病是由于肺组织长期慢性缺氧和（或）高碳酸血症导致的一系列体液因素的变化引起肺静脉痉挛、收缩，肺血管阻力增加，导致肺动脉高压、右心扩张、肥大，最终进展为右侧心力衰竭［5］。随着人口老龄化的加剧，肺心病合并肺动脉高压的发病率迅速增加，由此引起的右侧心力衰竭已成为临床治疗的严峻挑战。

国内外研究表明，心力衰竭的严重程度与血浆BNP水平成正比，且病情越严重，BNP的增加越明显，血浆BNP水平可以作为诊断心衰、评估其疗效、判断其预后的重要指标［6］。该研究中治疗前两组血浆BNP水平显著升高，治疗后血浆BNP水平显著降低。

心脉隆注射液是从美洲大蠊虫干体内提取和分离多肽类制剂。临床药理研究表明，心脉隆注射液可促进心肌细胞Ca2+内流，增强心肌收缩力；能够扩张冠状动脉并增加冠状动脉内血流；还可以扩张肺血管并降低肺动脉压。该研究发现，在老年慢性肺源性心脏病合并肺动脉高压引起右侧心力衰竭患者常规综合治疗的基础上，给予心脉隆注射液治疗可以达到更好的临床效果。该方案不仅大大提高患者的临床治疗效果，而且可明显降低患者血浆BNP水平、显著降低患者肺动脉压力，增强患者的心功能，有效改善患者生存质量。由于该研究样本量偏小，其研究结论有待大型随机双盲临床试验进一步证实。