大承气汤治疗粘连性肠梗阻的效果与护理体会分析

张静文 熊建平 熊晖珍

粘连性肠梗阻（adhesive intestinal obstruction，AIO）泛指由多种因素引起腹腔内肠粘连导致肠内容物无法在肠道中顺利运行的现象。临床以腹胀、腹痛、恶心呕吐以及排便障碍为特征。AIO致病因素复杂，目前临床认为AIO的发病多见于腹腔炎症、损伤、腹腔异物以及出血后，而腹部手术后的粘连是现阶段肠梗阻的首要病因[1]。AIO的治疗包括两种，即手术治疗和非手术治疗，其中非手术治疗多适用于单纯性粘连性肠梗阻，其治疗药物多为生长抑素、糖皮质激素以及利尿剂等常规西药[2]。但临床长期实践证实[3]，虽然使用常规西药可以取得一定的效果，但患者术后很容易出现一些诱发肠胃不适的不良反应，不仅影响患者正常营养摄取，还会导致患者出现一些负性情绪。基于此，本次研究在粘连性肠梗阻的治疗中应用大承气汤，并在此治疗基础上加之使用护理干预，以此进一步改善患者预后，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2015年7月—2016年11月于我院就诊的粘连性肠梗阻患者90例，参照双盲法分为研究组和对照组。纳入标准[4]：（1）临床确诊为粘连性肠梗阻；（2）知情同意；（3）未存在药物禁忌证。排除标准：（1）合并严重器质性损害；（2）心肾功能障碍；（3）药物过敏史；（4）中途退出。其中，研究组47例，男25例，女22例，年龄27～63岁，平均年龄（47.13±1.12）岁，病程1～13 d，平均病程（6.54±0.17）d；对照组43例，男23例，女20例，年龄25～64岁，平均年龄（47.29±1.21）岁，病程1～12 d，平均病程（6.43±0.15）d，对比两组患者一般资料（P＞0.05），有可比性。本研究已获我院伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗 对照组实施常规治疗，即指导患者禁食、禁饮，同时对患者实施胃肠减压，以甲硝唑和头孢曲松钠对患者实施抗感染处理，使用生理盐水对患者实施灌肠治疗。研究组在以上基础上联合使用大承气汤治疗，药方组成包括大黄12 g，厚朴24 g，芒硝9 g和枳实12 g，以1 000 mL清水煎煮取水300 mL，待汤剂温热后使用胃管注入患者胃内或者实施灌肠治疗。

1.2.2 护理 （1）健康宣教：在患者入院治疗时，护理人员需要详细的为患者讲解疾病的相关知识，包括疾病的起病原因、危害性以及预防方法等，同时为患者简单的讲解治疗的过程，让患者对疾病和治疗方式有一定的认知，以此取得其配合度，便于后续治疗展开；（2）心理护理：部分患者在治疗过程中因为疼痛或者不良反应等情况会出现一些负性情绪，包括焦虑、恐惧等，针对此现象，护理人员需要加强和患者之间的交流，了解患者心理变化，并运用自身所学知识对患者实施心理疏导，降低其心理压力，同时为其讲解相关成果案例，帮助患者树立对抗疾病的信心等；（3）灌肠护理：在对患者实施灌肠处理前，护理人员需要保证患者排泄物排尽，尽量选择直径较小的肛肠插入15～20 cm左右对汤剂进行灌注。在拔出肠管后保证药液停留时间＞2 h，同时不断的调整患者的体位，让汤剂充分和肠壁接触；（4）加强病情监测，包括患者的血压、呼吸、脉搏和体温等，若发现异常需第一时间告知医师进行处理，以防不良事件的发生；（5）加强基础护理：护理人员需要定时对患者的口腔进行清理，2次/d，保证口腔清洁，减少细菌滋生诱发感染的几率。此外，及时对患者的呕吐物、排泄物进行清理，保证肛门或者会阴部的清洁干燥，并协助患者调整体位，可以减少压疮的发生；（6）生活护理：根据患者恢复情况为患者制定饮食和休息计划，促使患者养成一个良好的生活习惯，可以进一步促进患者恢复；（7）鼻饲护理：在对患者实施鼻饲处理过程前，确保已先胃肠减压，尽量排空胃内容物，若患者存在心电异常，则需告知医师从旁协助，做好抢救准备。灌药前先注入温开水冲洗患者胃管，将药温在37～38℃的药液注入患者胃管，药量尽量控制在150～200 mL，在注入完成之后使用夹管保留药液1 h左右，随后开放胃管，3次/d，在注药过程中责任护士需要密切的观察患者的反应，若患者身体耐受度高，可适当增加药量并且在实施注药时保证轻柔缓慢，防止药液注入过快造成患者出现腹痛、腹胀和恶心等症状，进而影响治疗效果。体会：在对患者实施灌肠处理时发现，方剂芒硝用量的大小对患者造成的影响较大， 在选择其用量时需要根据临床查体结果以及患者体征变化适当调整。若患者存在振水音阳性，则需要减少用量，若无振水音，则可适当增加用量。此外，在实施插管前对患者肛门周围皮肤进行清洁，可以减少和避免肛门组织遭受刺激，对于降低疼痛感有很大的帮助，而在治疗后指导患者多进行活动，改善肠胃的蠕动可以进一步促进患者恢复。

1.3 观察指标

（1）观察两组临床治疗效果，评定标准[5]为：痊愈：治疗后患者症状和体征恢复正常，腹部X线摄片显示无异常；有效：治疗后患者症状得到明显改善，腹部X线摄片显示液-气面积显著缩小；无效：患者症状和体征无明显改善，甚至出现加重的迹象；（2）对比两组患者消化功能恢复情况，包括排气时间、排便时间、胃管拔除时间、饮食恢复时间和平均住院时间等；（3）记录两组患者治疗后不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

研究组治疗总有效率95.74%高于对照组83.72%，两组对比差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 两组消化功能恢复情况对比

研究组各项消化功能恢复时间以及住院时间均短于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况对比

研究组不良反应发生率4.26%低于对照组16.28%，两组对比差异显著（P＜0.05），见表3。

3 讨论

AIO是一种常见的病症，患者发病后可出现不同程度的恶心呕吐、腹痛和腹胀症状。目前，临床针对AIO的多以保守治疗为主，即通过纠正患者水电解质紊乱、胃肠减压以及抗感染等。但常规西医治疗效果有限，无法满足现阶段人们对看病就医的需求[6]。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

表2 两组消化功能恢复情况对比（）

表2 两组消化功能恢复情况对比（）

组别 n 排气时间（h） 排便时间（h） 胃管拔除时间（h）饮食恢复时间（h） 住院时间（d）研究组4774.35±4.1297.58±6.33124.15±5.28137.26±4.548.12±1.23对照组4389.26±4.77113.28±5.91141.19±5.12159.31±4.7813.15±2.01 t 值-15.90612.13115.51622.44114.455 P 值-0.0000.0000.0000.0000.000

表3 两组不良反应发生情况对比[n（%）]

现代中医学认为，粘连性肠梗阻当归属于“关格”“肠结”或者“腹痛”范畴，多由外感、内伤或者他病转化所致，其气不顺则胀、血不和则痛，当以通气降顺为治疗原则[6-8]。大承气汤出自张仲景《伤寒论》，为泻下剂，寒下，具有峻下热结之功效，其治疗范围广泛。其方组成包括大黄、枳实、厚朴和芒硝[9]。其中，大黄也叫火参，其茎可入药，具有攻积滞、清湿热、泻火、凉血等功效；枳实可破气消积、化痰散痞，主要用于痞满胀痛、痰滞气阻、胸痹以及大便不通中；厚朴和芒硝具有降逆平喘、行气消积以及燥湿除满的效果，诸药合用可通里攻下、行气活血[10-11]。而现代药理学认为，大承气汤还能增加肠内水分，减少肠胃刺激感，促进肠胃蠕动，对于改善患者肠胃症状具有很大作用[12]。而根据患者情况辅以针对性护理措施，包括为患者讲解疾病、治疗知识，稳定患者情绪，帮助患者树立对抗疾病的信心，加强日常病情监测可以减少不良事件的发生，及时的对患者口腔以及皮肤进行清洁，可以减少感染的发生几率，指导患者饮食和休息可以促使患者养成一个良好的生活习惯，加快患者恢复。

综上所述，将大承气汤应用于AIO治疗中并采用对应的护理措施，可以提高临床治疗效果，值得推广。