鼻内镜手术对青少年慢性鼻窦炎患者的疗效

2019-07-17林哲

中国卫生标准管理 2019年11期

林哲

慢性鼻窦炎在耳鼻喉科十分常见，是青少年常见性、高发性疾病，临床表现主要为闭塞、鼻涕粘稠、头昏脑胀、嗅觉下降等[1]，且病情容易反复，这会对病患的生活、学习造成重大不便。慢性鼻窦炎的以往治疗方式为开放式手术治疗，不仅创伤部位大，而且伤口易感染。随着医疗技术的不断提升[2]，鼻内镜术由于清除病灶率高、复发几率小逐渐广泛应用于慢性鼻窦炎的临床治疗中，获得显著的治疗效果[3]。文章就我院2018年1—12月所收治的160例青少年慢性鼻窦炎患者的相关资料进行分析，为本次选取的患者分别提供传统开放式手术与鼻内镜手术，对其治疗效果进行探究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本次研究资料均来自2018年1—12月于本院接受治疗的160例慢性鼻窦炎青少年患者，随机分成手术组与常规组，各80例。手术组有女24例，男56例；年龄15～20岁，平均为（16.17±0.63）岁。30例为单侧发病，50例为双侧发病；发病部位，18例发于蝶窦，24例发于额窦，22例发于上额窦，16例发于筛窦。常规组有女32例，男48例；年龄13～20岁，平均为（15.43±0.80）岁。34例单侧发病，46例双侧发病；发病部位，20例发于蝶窦，22例发于额窦，26例发于上额窦，12例发于筛窦。两组患者均签署知情同意书，并经过吉林省吉林中西医结合医院伦理委员会审批通过。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），有对比性。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备在为患者提供手术治疗前7 d给予患者丙酸氟替卡松喷雾，治疗前3 d为患者提供糖皮质激素，每天为患者肌肉注射一次止血剂，进行一次负压洗鼻。两组病患均行常规检查，手术前对病患鼻窦冠状位进行鼻内镜或CT检查，在手术后根据患者的病症程度进行治疗效果评估。为本次研究的全部患者选择合理的麻醉方案，主要为全身麻醉或局部麻醉。

1.2.2 手术治疗常规组：使用传统手术。第一步将鼻腔内蝶窦前壁与蝶窦口切除，将鼻腔内筛窦开放。第二步，打开额窦，自然扩张上额窦，使用上额窦根除术。接着，使用填充棉对创伤部位进行止血。手术组：使用鼻内镜手术。第一步，切除鼻腔内部息肉，在钩突做出弧状切口，切除钩突。第二步，将鼻腔内筛泡开放，将CT检查结果作为手术依据，开放上额窦、额窦、蝶窦，自然扩张鼻腔，尽量清空鼻腔中的脓液与病变组织。接着，使用填充棉对创伤部位进行止血。

1.2.3 术后治疗手术后，为两组患者提供填充止血纱布，并于48 h后取出填充物，然后使用达芬霖喷雾剂，1～2次/d。手术3～5天，给予患者盐水冲洗鼻腔内的分泌物和血痂，手术后7 d为患者提供辅舒良喷雾剂。手术结束后，为患者提供抗生素与糖皮质激素。

1.3 疗效判定标准

根据《慢性鼻窦炎临床诊断标准》进行疗效判定[4]，治愈：手术后，患者临床病症全部消失，鼻窦黏膜没有出现分泌物，黏膜完全上皮化；有效：手术后，患者临床病症有所好转，鼻腔内存在一些脓性分泌物，黏膜没有完全上皮化；无效：手术后，患者临床病症没有改善，鼻腔内有很多脓性分泌物。

1.4 统计学分析

选取计算机软件SPSS 18.0对手术组与常规组患者相关数据进行统计分析，用均数±标准差（）代表其计量数据，计数资料用χ2检验，P＜0.05，具有统计学差异性。

2 结果

手术组治疗有效性为95.00%，常规组为82.50%，手术组优于常规组，有统计学差异性（P＜0.05），具体情况如表1所示。

3 讨论

随着环境的改变，慢性鼻窦炎的发病逐渐走高，并有年轻化、复杂化、高发化的发展趋势，青少年已经成为其主要发病人群，由于病情易反复，所以治愈率较低[5]。诱发鼻窦炎的原因有很多[6]，最主要原因为鼻息肉阻塞鼻窦开口，并且鼻腔内的炎症又刺激了鼻息肉的生长。因药物治疗的效果较差，所以慢性鼻窦炎的治疗方式主要为手术治疗，传统手术方式治疗效果较差，治愈率也较低。专家对慢性鼻窦炎的发病病理与发病原因还不能做出明确的诊断，导致用药效果不佳，不利于病情的治愈[7]。所以，医生对慢性鼻窦炎患者的治疗通常不采用药物，主要使用手术治疗[8]。伴随医疗技术的不断提升，鼻内镜术逐渐应用于慢性鼻窦炎的临床治疗中，其优势主要为创伤小、复发率低、依从性好，因此容易被患者所接受[9]。

从结果中得知，手术组治疗有效性为95.00%，常规组为82.50%，有统计学差异性（P＜0.05）。和李玉军[10]的研究报道相一致。说明，鼻内镜术能够有效清除患者鼻腔内的病变组织，具有显著的治疗优势。由于慢性鼻窦炎具有多样性和复杂性，当前慢性鼻窦炎的开放术主要分为两种方式，第一种是单纯镜下鼻窦炎开放术，第二种是保留功能的镜下鼻窦炎开放术，即术中联合影像医学、支撑架等提高手术的准确性，术后放置引流管、滴入倍氯米松滴液等提高额窦的愈合环境[11]。另外，根据王彦东[12]的研究结果，采用鼻内镜下保留功能的鼻窦炎开放术可以有效减少术后创口感染的可能，降低手术对眼球的压迫，且术后患者并发症少、鼻腔功能恢复快、患者痛苦小。