某院含阿托伐他汀钙片门诊处方点评与分析

施向红，徐 勤

（江苏省南通市第一人民医院，江苏 南通 226001）

目前高脂血症的治疗主要以调脂类药物为主，包括他汀类药物，应用较广泛。医院2017年10月至12月阿托伐他汀钙片用量较大，用药不合理现象也随之增多。本研究中对医院门诊含阿托伐他汀钙片处方进行点评与分析，以提高阿托伐他汀钙片的临床使用合理率。现报道如下。

1 资料与方法

选取医院临床药学系统2017年10月1日至12月31日门诊含阿托伐他汀钙片的处方2 262份，其中，男1 475 份（65.21%），女 787 份（34.79%）。由系统自动找出不合理处方436份。

参照《医院处方点评管理规范（试行）》《处方管理办法》对使用阿托伐他汀钙片患者的年龄分布、科室分布、联合用药情况及处方不合理问题进行统计与分析。采用Excel 2007统计学软件分析。

2 结果

结果见表 1至表 5。

3 讨论

3.1 患者年龄

由表1可见，阿托伐他汀钙片用量较大的年龄段为61～80岁（56.63% ），心血管内科的处方较多（43.37% ）。可能与人们生活方式的改变及我国正处于人口老龄化阶段有关，老年人又是心血管疾病的好发人群，高脂血症的发病率也在逐年增长。而他汀类药物具多态性效应，可抗炎，且可预防急性冠脉综合征、稳定斑块，故多用于治疗冠心病[1]。阿托伐他汀钙片除调脂作用外，还可通过改善血管内皮功能、抑制炎性反应及抗血小板聚集等多种途径防治动脉粥样硬化的形成，减少冠心病不良事件发生[2]。

3.2 用法用量的个体化

他汀类药物中阿托伐他汀的调脂作用最强，小剂量即能明显降低胆固醇浓度[3]，大剂量能对抗血管的负性重构，促使血管恢复为正性重构，有效改善功能器官远端血供，纠正心肌重构，从而有效改善心功能[4]。从医院门诊含阿托伐他汀钙片处方的给药剂量来看，每日20，40，80 mg皆有，时常有药师发到每日80 mg的处方时认为剂量偏大，便让医师在剂量旁边签字盖章，从医院临床药学系统调阅2017年10月至12月门诊含阿托伐他汀钙片用量为每日80 mg的处方，查阅病程记录发现，患者大多是心肌梗死经皮冠状动脉介入（PCI）术前的剂量，每日40 mg为PCI术后用药，每日20 mg用于PCI术后及高脂血症患者。不同剂量的阿托伐他汀钙片治疗行PCI术的ST段抬高型急性心肌梗死，对超敏C反应蛋白（hs-CRP）与前蛋白（PA）水平的影响不同，术前采用高剂量阿托伐他汀钙片，可下调hs-CRP水平，上调PA水平，可保护ST段抬高型急性心肌梗死患者的心功能[4-5]。调阅这段时间2次以上取阿托伐他汀钙片患者的用药记录、生化检验报告及电话访谈内容，可知该院临床医师对阿托伐他汀的给药剂量是根据患者的生化指标有的放矢地给药，这样既保证了用药的有效性、安全疗资源。

表1 阿托伐他汀钙片处方年龄分布（n=2262）

表2 阿托伐他汀钙片处方不合理类型（n=436）

表3 阿托伐他汀钙片联合用药情况（n=2 262）

表4 阿托伐他汀钙片联合用药品分类

表5 阿托伐他汀钙片处方科室来源分布（n=2 262）

3.3 心血管疾病导致联合用药不合理

阿托伐他汀钙片也存在不合理应用现象，诊断不规范符问题较严重，如诊断为上呼吸伐他汀钙片、头孢克洛胶囊、蒲问题也较突出，如同一患者，同一天分别挂急诊外科和神经外科的号，急诊外科开具阿托伐他汀钙片和厄贝沙坦氢氯噻嗪片，神经外科开具阿托伐他汀钙片和氨氯地平片。原因一方面可能是由于医师没有仔细查看该患者就诊当天的用药记录而重复用药；另一方面可能与1张慢性病处方最多只能开具1个月的用药量，患者为了多储备药品故意挂两个科室开药有关。联合用药不适宜，二甲双胍片与阿托伐他汀钙片可致巨幼红细胞性贫血，推测阿托伐他汀钙片可能协同加重患者体内维生素B12的缺乏[6]。联合用药的品种繁多，大处方现象较突出。由表3及表4可见，联合用药的种类较多，有的处方甚至多达7种，超过了每张处方不超过5种药品的处方管理规定。涉及各个系统的药品，一方面可能与心血管系统疾病的复杂性有关，需要联合用药，如阿托伐他汀钙片联合缬沙坦对原发性高血压的降压效果显著，且不增加不良反应[7]。但多药合用也会使患者依从性受到影响，用药越多，药物的相互作用和不良反应就会越多，应慎重选用[8]；另一方面，可能与一些不法药贩套取医保基金及医保统筹基金有关。

3.4 改进措施

该院阿托伐他汀钙片的用药情况基本合理，但还存在一些问题。对此，可采取以下措施：进一步完善医保基金制度的监督管理，严厉打击骗取套取医保基金行为。规范代配药流程，减少套取医保基金的概率；提高临床医师职业道德素养，坚决杜绝“大处方”和“唯利处方”；加强临床医师的业务学习，根据药剂科的处方点评结果，对相关医师进行定期培训，建立奖惩制度；加强处方审核，药师在发药时发现不合理用药处方，应拒绝调配，并及时与临床医师沟通；完善医院信息管理系统，使信息系统能及时监控一些不合理处方，如当一张处方超过5种药品及同一患者在同一天不同科室开同一药品时系统能及时提醒，保障用药安全。