药学教学路径用于门诊药房实习带教实践与体会

吴梅梅，梁茂本

（南京医科大学附属淮安第一医院，江苏 淮安 223300）

医院门诊药房是药学专业学生实习的主要部门，实习能帮助学生将所学药学理论知识与实践紧密结合，也是药学学生由学校步入工作岗位的一个转折点，该阶段教师的带教与管理成效将对学生日后工作能力、职业道德和工作态度产生重要影响[1]。我国自2009年开始逐步推广临床路径管理。2015年，原国家卫生计生委要求，至2017年底，我国所有三级医院和80%的二级医院实行临床路径管理[2]。药学路径是在临床路径基础上建立的一套标准化药学服务流程模式[3]。我院门诊药房将药学教学路径的理论和方法应用于药学学生实习教学，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月至2018年5月在医院门诊药房实习的南京医科大学、徐州医科大学、江苏医药职业学院和江苏护理职业学院等学校的药学本科、专科学生共59人，其中男 15人，女 44人；年龄（21.21±2.32）岁；本科21人，专科38人。将2017年8月至12月来院的学生设为对照组（29人），2018年1月至5月来院的学生设为观察组（30人）。两组学生的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组学生均由药师以上职称的老师带教，且要求带教老师药学专业知识扎实、工作责任心强、操作规范、爱岗敬业、沟通协调能力较强。学生进入门诊药房实习第1天由门诊药房主任详细介绍门诊药房环境、人员构成、各项规章制度、工作流程及各个岗位职责等，特别强调药学职业道德及自身职业的特殊性及责任感，并安排具体带教老师，实习时间统一设定为6周。药房主任将对照组学生分配给各个岗位的带教老师，实行“一对一”跟班带教；观察组学生进入门诊药房实习岗位前均发放实习路径表，并由药房主任对其进行详细解读，使学生及其带教老师清楚地了解各个阶段所学习的内容及进度，加强路径的实施。路径表详见表 1。

表1 门诊药房实习生药学教学路径

1.3 考察内容

专业考核：包括药学理论知识、实践操作及综合能力。由带教老师和药房主任结合实习生的药学理论知识成绩（40%）、实践操作考核成绩（30%）及服务态度、组织纪律、沟通能力和用药指导等（30%）对其进行综合评分。

药学教学路径带教满意度：制订《门诊药房药学路径满意度调查问卷》（以下简称《调查问卷》），其 Cronbach′α =0.815，信度良好。《调查问卷》内容包括对带教内容、学生自身进步与否、操作规范、带教老师带教能力及业务水平等12项内容，每项均为单选题。《调查问卷》采用Likert 5级评分法，很满意为5分，比较满意为4分，一般或说不清为3分，不满意为2分，很不满意为1分[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以X±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表 2。

3 讨论

传统的带教模式实践操作过程中，老师只有在遇到具体的病例时才会在操作过程中进行细致地讲解，教学的随意性较大，缺乏系统性[5]。门诊药房传统的带教模式是带教老师以每个学校的实习大纲要求为依据，并结合实习目标实行“一对一”单独跟班带教，对药品的管理、调剂审核处方注意事项和岗位职责等在工作中遇到的实际情况进行讲解、操作；但传统带教模式实习生与带教老师不固定，教学的随意性较大，教学系统不够完善，不能形成有效、完整的系统；传统的临床带教方法在指导过程中缺乏目标性、系统性，导致对照组未取得良好成绩[6]。

表2 两组学生理论、操作成绩，综合能力评分及对两种带教方法满意度得分比较（± s，分）

表2 两组学生理论、操作成绩，综合能力评分及对两种带教方法满意度得分比较（± s，分）

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在路径教学法中，老师按路径要求，可有计划、有目的、有时间、循序渐进、有效地掌控教学进程[7]。门诊药房实习生药学教学路径是根据各个学校的实习大纲要求制订的科学、统一、符合实际的教学计划，实习生和其带教老师清楚地了解各个阶段所学习的内容及进度，带教老师严格按路径表执行；同时每周对前1周的实习情况进行评估，对于存在的问题，及时查找原因并解决，直到掌握；期间药房主任定期与实习生沟通，了解实习情况，测评实习同学的实习质量，不断总结完善药学带教路径，保证教学质量持续改进，加强路径的实施。实习结束后，对相关实习同学给予理论、实践操作和综合能力考核。本研究结果显示，药学教学路径的实施有利于提高学生的理论、实践操作和综合能力，提高教学质量。

传统的带教模式缺乏统一的带教标准和衡量带教效果的尺度，带教老师往往把教学的重点放在处方的审核、调配、核对和发药上，对药品管理、自动化发药系统流程、药物咨询、账物相符、不良反应和有效期管理等内容敷衍应付，流于形式，学生学的东西很零散、片面，阻碍了学习的积极主动性，从而导致满意度得分不高。临床路径教学既可使带教老师根据路径表进度有计划、有目的、循序渐进地教学，又可促使学生在沉淀了一定量前期知识的情况下，提高学习兴趣[8]。按药学教学路径对门诊药房的学生进行带教，给实习生提供了更多学习的平台，提高了带教老师的责任心，可不断增强学生理论知识储备和实际操作水平，使实习有计划性和系统性，提高他们其对带教方法的满意度。

国内10多年来陆续有自动化发药系统在医院门诊药房实施[9]，考虑到未来工作需要，路径要求学生熟悉门诊药房自动化发药系统调配流程，掌握一些常规操作和系统常见简易故障处理方法，以保证自动化发药系统正常、高效运行。路径亦要求学生参与药物咨询，借此学习如何解答患者的疑问，提高学生的专业水平和服务技巧；对不良反应上报及流程、有效期管理、各类药品临床使用管理方法、各种法律法规、药品请领养护和各类应急预案等也要求学生熟悉和了解。门诊药房实习教学路径仍有许多不完善的地方，有待以后在实践中逐步改进。