脑卒中住院康复患者尿路感染危险因素分析

2017年中国脑卒中防治报告显示：我国脑卒中发病率、患病率仍呈整体上升趋势，脑卒中患者年轻化趋势明显，40岁及以上人群脑卒中现患人数达1242万，存活人群中的70%患者遗留不同程度的残疾，给社会和家庭造成了严重的经济负担[1]。尿路感染是脑卒中后最常见感染并发症之一[2]，常影响患者康复治疗的实施，并与卒中后不良结局相关[3-4]。本文旨在探讨脑卒中患者康复期发生尿路感染的危险因素，以期及早干预，降低尿路感染发生率，提高患者康复效率，有效促进功能恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院康复科2017年1月～2018年12月首次住院的脑卒中患者268例，其中，男191例，女77例，年龄16～98岁，平均年龄59.78岁；住院时间4～150d，平均20.59d，病程0.5～66个月，平均3.61个月。诊断标准：脑卒中诊断按照全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准[5]。符合尿路感染诊断标准[6]。

1.2 方法 所有患者按有无尿路感染分为尿路感染组(66例)和非尿路感染组(202例)。

1.3 评定标准 包括性别、年龄、住院时间、病程、Brunnstrom分期、Barthel指数、有无留置导尿、有无认知障碍、有无失语症、既往高血压病史、既往糖尿病病史、吸烟饮酒史、白蛋白及血红蛋白指标。

2 结果

2.1 脑卒中康复期 患者尿路感染发生率本组脑卒中患者268例，发生尿路感染66例，尿路感染发生率24.63%。

2.2 尿路感染组和非尿路感染组 临床资料比较患者性别、年龄、住院时间、病程、Barthel指数、Brunnstrom分期、留置导尿、白蛋白含量、血红蛋白含量、存在失语症可能与脑卒中康复期患者尿路感染发生有关，差异有显著性意义(P<0.05)。认知障碍、既往高血压糖尿病病史，吸烟饮酒史与尿路感染发生的发生无关。见表1。

2.3 多因素Logistic回归 分析以尿路感染为因变量，以性别、年龄、住院时间、病程、Barthel指数、Brunnstrom分期、留置导尿、白蛋白含量、血红蛋白含量、认知障碍、失语症、高血压、糖尿病、既往吸烟饮酒史为自变量进行多因素Logistic逐步回归分析，结果显示性别、住院时间、Barthel指数、留置导尿是发生尿路感染的独立危险因素(P<0.05，0.01)。见表2。

表1 脑卒中康复期患者尿路感染相关危险因素分析

表2脑卒中康复期患者尿路感染相关危险因素Logistic回归分析

影响因素BtP值OR性别0.1202.4110.0171.127住院时间0.0052.2490.0251.005Barthel指数-0.002-2.8590.0050.998留置导尿0.4606.7750.0001.584

3 讨论

尿路感染是脑卒中患者最常见的感染并发症之一，本研究脑卒中患者268例中尿路感染发生率高达24.63%，与既往研究一致[7-8]，远高于普通人群。早期尿路感染不及时处理可能导致肾盂肾炎、肾积水、输尿管结石和慢性肾功能衰竭，导致住院时间延长和直接社会经济损失[3]。

本研究发现性别、住院时间、Barthel指数、留置导尿是发生尿路感染的独立危险因素。女性脑卒中患者较男性更易发生尿路感染，可能因女性尿道较短、尿道开口在解剖学上接近阴道和肛门所致，且女性50岁后雌激素减少，尿道粘膜萎缩，抗酸分泌物和免疫球蛋白分泌量降低，阴道酸碱度增加，乳酸杆菌减少，其分泌的乳酸减少，致病菌如革兰氏阴性杆菌缺乏乳酸的抑制而大量繁衍和定植，这些因素都容易导致女性患者尿路感染发生率较同龄男性患者高，该结果提示女性患者更需注意会阴部护理以预防尿路感染。尿路感染发生率随着住院时间的增加而增加，这可能由于住院时间越长，获得医院感染的机会越多有关。因此，及时积极的康复干预，尽快改善患者功能状况，缩短住院时间，是预防脑卒中康复期患者尿路感染的措施之一。Barthel指数较低者更易发生尿路感染，低Barthel指数往往与脑卒中严重程度相关，功能损害严重患者可能伴随膀胱功能障碍，如尿储留、尿失禁，且会阴部自我清洁能力下降，易发生尿路感染。留置导尿为发生尿路感染的独立危险因素。留置尿管可导致尿道黏膜的损伤，破坏尿道黏膜屏障，易引起尿路感染，众所周知，住院患者的大多数尿路感染是由长期留置导尿引起的，其感染风险约为间歇导尿的3%～10%，30d后接近100%[9]。长期留置导尿甚至可能阻碍卒中后康复开展，影响功能恢复[10]。因此应严格掌握留置尿管的适应证，尽早拔除导尿管[11]。美国心脏学会和卒中学会在成年人脑卒中康复指南中建议，脑卒中患者的留置导尿应在入院后24h内拔除[12]。中国脑卒中康复治疗指南中也指出[13]：使用 Foley尿管超过48h将增加尿道感染的危险性，建议尽早拔除。

老年人、病程较短患者、低白蛋白、低血红蛋白患者都为发生尿路感染危险因素，可能因这些因素一定程度上都与免疫功能较低有关，容易成为一些感染性疾病的诱因[14-15]，早期给予营养指导和必要的药物治疗，及早改善低蛋白血症和贫血，尤其是老年患者，将有助于预防尿路感染的发生。Brunnstrom分期可能与尿路感染发生有关，功能损害严重患者往往伴随膀胱功能障碍，失语症患者可能更易发生尿路感染，可能跟其不能及时表达早期尿感症状相关。但多因素分析发现这些因素非尿路感染独立危险因素，考虑其可能经相互作用共同引发尿路感染。

综上所述，性别、住院时间、Barthel指数、留置导尿是脑卒中康复住院患者发生尿路感染的独立危险因素，针对这些危险因素，早期采取积极有效预防措施，有助于降低该并发症的发生，提高康复疗效，促进患者功能恢复。