医用磁共振成像设备用户满意度调查分析*

2019-07-16靳志嘉严福华王思敏凌华威刘隺是

中国医学装备 2019年7期

靳志嘉李彦严福华王思敏张欢凌华威朱宏刘隺是*

磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查具有安全、无创和无辐射优势，广泛应用于疾病的诊疗、疗效评估及科学研究[1]。随着MRI检查量的日益提高，MRI设备的市场需求量也逐年增长[2]。然而，我国MRI设备市场长期被外资企业垄断，通用电气(GE)、飞利浦(Philips)和西门子(Siemens)(简称“GPS”)市场销售额占80%以上[3]。国产MRI起步晚，目前正处于成长期，用户对国产设备的认可度较低[4]。MRI设备核心技术要求高，购置成本及运行成本居高不下，成为MRI检查费用昂贵的重要原因之一。因此，本研究基于调查分析医用MRI设备用户满意度，探索国产与国外品牌MRI设备差距，提升国产MRI设备产业能力和影响力，降低医疗成本。

1 医用MRI设备用户满意度调查资料与方法

1.1 问卷设计

本次调查研究采用自行设计的“医用磁共振设备满意度调查表”，调查我国MRI从业人员对不同品牌MRI设备的了解程度和评价情况。不同品牌MRI设备来自于中国市场主流的国产及进口MRI设备共11个品牌，其中进口品牌包括“GPS”和东芝4个品牌，国产品牌包括联影、奥泰、朗润、东软医疗、安科、鑫高益和贝斯达7个品牌。

本次问卷调查共包含3部分内容，①“医疗机构基本信息”调查，目的是了解调查对象所在地区、医院等级、岗位、学历、职称和从业年限等；②“MRI设备了解程度”调查，参与人员对不同品牌设备的了解程度分为非常了解、比较了解、一般了解和不了解4个等级，由此反映各设备品牌的影响力，可作为设备满意度调查的参考；③“MRI设备满意度”调查，评价内容包括临床功能、硬件性能、设备稳定性、售后服务和使用体验5个维度，总分为10分，分值越高，代表满意度越高，目的是了解国产与进口品牌MRI设备的差距。

1.2 调查对象

本研究由上海交通大学医学院附属瑞金医院联合全国24个省份的70家不同级别的医疗机构开展合作调查，调查对象覆盖中国MRI市场11个主流品牌的用户。2018年9月至2018年11月，通过“问卷星”网络平台(https://www.sojump.com/)发布问卷，在线填写“医用磁共振设备满意度调查表”。

1.3 统计方法

本次调研对象来自全国不同地区和不同等级医院的MRI从业人员，其对不同品牌MRI设备的了解程度影响设备评价的准确性。为确保满意度调查可信度，经由统计专家小组商议，依据对设备了解程度设置权重(见表1)，计算各指标的加权平均值作为评价的最终得分。加权平均值计算方法为公式1:

式中x-为加权平均值，wn为第n个评价者权重，xn为第n个评价者满意度的初始评分。

表1 设备了解程度权重

2 医用MRI设备用户满意度调查结果

2.1 医疗机构基本信息调查结果

2.1.1 问卷来源分布

2018年9月至2018年11月，通过“问卷星”网络平台在全国24个省份不同级别医疗机构内对MR设备从业人员展开问卷调查，共回收来自我国上海、湖南、安徽、广东、云南、山东、江苏、新疆、浙江、四川、江西、辽宁、天津、湖北、福建、甘肃、山西、河北、北京、陕西和黑龙江共21个省、市和自治区不同等级医院的有效问卷246份。其中，三级甲等医院170人份(占69.1%)，二级甲等医院49人份(占19.9%)，三级乙等医院15人份(占6.1%)，二级乙等医院7人份(占2.8%)，其他等级医院5人份(占2%)。

2.1.2 调查对象人员构成

MRI医师161人，MRI技师或工程师61人，其他岗位24人。高级职称98人，中级职称88人，初级职称56人，其他4人。博士及以上学历25人，硕士学历63人，学士及以下学历158人。从业年限＞20年22人，10～20年85人，5～10年67人，＜5年72人。

2.2 MRI设备了解程度调查结果

2.2.1 整体了解程度

国内MRI设备市场主流品牌了解程度调查整体看，MRI从业人员对“GPS”3大进口品牌的了解程度远高于国产品牌，超过10%的人表示非常了解，超过30%的人表示比较了解。然而，MRI从业人员对国产设备的了解程度普遍偏低，50%以上用户表示不了解国产MRI设备。值得注意的是，从业人员对联影的了解程度仅次于“GPS”，明显高于其他国产品牌。国内MRI设备不同品牌了解程度调查结果见图1。

图1 不同品牌设备了解程度调查

2.2.2 国产设备了解程度

分析我国不同地区和不同等级医院的MRI从业人员对国产MRI设备的整体了解程度，“不了解”指对所有国产品牌设备均不了解，“了解”指对某一个或多个国产品牌设备有不同程度的了解。整体来看，二级乙等医院MRI从业人员对国产品牌的了解程度较高，而三级甲等医院从业人员对国产品牌设备了解程度相对较低。国产设备了解程度调查结果见图2。

图2 国产设备了解程度调查

2.2.3 进口设备了解程度

分析我国不同地区和不同等级医院的MRI从业人员对进口MRI设备的整体了解程度，整体来看，各等级医院对进口设备的了解程度普遍较高，二级医院对进口设备的了解程度较三级医院稍低。进口设备了解程度调查结果见图3。

图3 进口设备了解程度调查

2.3 MRI设备满意度调查结果

本次调查从临床功能、硬件性能、设备稳定性、售后服务和使用体验5个维度对MRI设备进行满意度评价。“GPS”3大进口品牌在各维度评价均高于国产品牌，Siemens评分最高，GE和Philips评分稍低，且两者相差不大。国产设备中，联影在各维度评价最高，仅次于“GPS”，明显高于其他国产品牌。除联影外，东软和奥泰的满意度在国产设备中相对较高。对比不同维度，对进口品牌MRI设备在售后服务和使用体验方面评价低于其他维度；对国产品牌MRI设备售后服务评价高于临床功能、硬件性能、设备稳定性和使用体验评价，在使用体验方面评价最低。不同品牌设备满意度调查结果见图4。

图4 不同品牌设备满意度调查

3 医用MRI设备用户满意度调查分析

医用MRI设备是高值乙类大型医疗设备，价格从数百万元到数千万元不等，尤其是高端MRI设备被进口品牌垄断，其销售和服务价格昂贵，给医院、患者和公共医疗带来沉重负担。国产MRI起步晚，产品大部分集中在中低端领域，国内医疗机构对国产品牌的了解程度普遍不高，尤其是在大型医院，国产品牌设备的影响力远低于进口设备。建立科学全面的医用MRI综合评价体系，探索国产设备与进口设备差距，扶持民族工业发展，才能真正降低医疗成本，减轻看病负担。

MRI的临床功能包括临床诊断及科研功能，国产设备临床功能评价普遍低于进口设备。国产设备大部分为永磁型低场设备，仅能满足基本的临床诊断要求，科研应用价值有限。但随着国产永磁型高场设备的发展，其临床应用功能愈来愈强大，国产品牌联影的设备性能仅次于“GPS”3大进口设备，在国内医疗机构的认可度越来越高。国产设备要赶超进口设备，必须坚持自主创新，掌握核心技术，不断提高设备品质。

MRI的工程性能方面，国产MRI设备目前仍处于成长期，设备的磁体、线圈、梯度系统及射频系统等硬件性能不断提高，国内对MRI设备性能的评价研究也在逐步开展[5-8]。设备的稳定性是医疗机构MRI检查正常运行的重要保障，因故障停机造成的设备成本效益及社会效益损失巨大，应受到高度重视。目前，国产MRI设备向着高场强和低场强两极化发展，国产永磁型低场设备的功能及图像质量也在不断提高，但工程性能方面仍远落后于超导型MRI。国内超导型MRI市场被“GPS”3大进口品牌垄断，其性能评价也稳居前3名。但近年国产品牌如联影、东软及奥泰等发展迅速，其生产的超导型产品正逐步被用户认可。

MRI的售后服务是决定设备运行成本的重要因素，是医疗设备运行效率与质量的重要保障。以MRI和X射线计算机断层扫描(X-ray computed tomography，CT)为代表的大型影像设备系统复杂，大部分医疗机构需依赖原厂商的售后服务，厂商维修费用过高及维修服务不达标等情形难以避免[9]。国家扶持民族产业，国产MRI设备厂商应抓住机遇，深度挖掘国内MRI用户需求，努力改进售后服务质量，提高国产设备的性能和影响力。值得注意的是，MRI设备技术复杂，医院内部工程人员维修保养的能力有限，设备厂商在提高维修质量的同时，应积极参与医疗单位工程人员培训，提高医院设备工程师基本的维修保养能力，确保设备的运行安全和质量。

MRI的使用体验既包含MRI技术人员日常工作中的操作体验，也包括患者检查过程中的感受。方便快捷的操作系统可提高操作人员工作效率，缩短检查时间。现代医疗日趋重视人文关怀，注重就医环境质量的提高，完善和优化扫描环境，可有效推动医患关系的改善，应作为体验设计的重要组成部分[10]。尤其是对幽闭恐惧症患者及配合度较差的儿童，安全和舒适的扫描环境可减轻患者的紧张感，提高患者配合度，提高图像扫描质量[11]。国产MRI设备体验设计过程中，需将这些因素考虑在内，如提高患者摆位便捷性和系统操作流畅性，研发大孔径磁体及静音扫描技术等[12]。