低血糖负荷膳食干预对孕妇孕期增重及新生儿出生体质量和身长的影响

凌亦可，李李，汪海晴，谢冬芹，马婉婉

230032 安徽省合肥市，安徽医科大学公共卫生学院营养与食品卫生学系

在中国，肥胖已经成为主要的公共卫生问题，相关的国际建议引起了对在临床和公共卫生领域控制孕妇体质量和葡萄糖水平的关注［1］。国内外研究表明，孕期增重过多可能引起剖宫产率增加、高血压、糖尿病及腹部肥胖，且在生产时易出现难产、产后过量出血、子宫下垂甚至破裂［2］；可能导致早产以及流产率升高，巨大儿与胎儿畸形发生的风险增加［3］。血糖控制对于减少疾病的发生、改善生活质量及最大限度地减少医疗保健费用有着至关重要的作用［4］。血糖生成指数（glycemic index，GI）是含碳水化合物食物的特性，其描述了人体对餐后血糖的调节能力［5］，血糖负荷（glycemic load，GL）是平均膳食GI×消耗的碳水化合物量［6］。低GI、GL 膳食与肥胖、糖尿病、冠心病等慢性病的发生发展相关［7］。本研究旨在探讨孕期低GL 膳食能否改善孕妇孕期增重过多的现象，以及对新生儿出生体质量和身长的影响，为制定科学合理的孕期饮食方案提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年11月—2016年7月在安徽省某妇幼保健院产检的孕妇200 例为研究对象。纳入标准：（1）18～35 岁；（2）宫内单胎妊娠；（3）初次产检时孕周≤13 周；（4）第1 胎妊娠；（5）建立孕期保健手册且参加常规产检。排除标准：（1）流产；（2）严重心肝肾功能疾病及精神疾病患者；（3）人工受孕者；（4）高血压、糖尿病等孕期并发症患者；（5）饮食习惯特殊（如素食主义者）。本研究经该院伦理委员会审批，研究对象均已签署知情同意书。

1.2 研究分组 采用随机数字表法分为对照组和干预组，各100 例。对照组失访6 例，干预组失访3 例，最终对照组94 例、干预组97 例纳入研究。干预组孕妇在第1 次产检时关注微信公众号、加入QQ 群，进行孕期营养、运动、良好生活方式等宣传教育，并实时进行沟通交流。在进行产检时，由医生与营养师对其孕前体质量与孕期增重进行评估，根据孕妇膳食营养素参考摄入量［8］，按合理碳水化合物含量的比例安排每日三餐。高GL 膳食：GL ≥20；中等GL 膳食：GL 在11～19；低GL 膳食：GL ≤10。此外，根据美国医学研究院发布的孕期增重指南（IOM）［9］以及孕前体质指数（BMI）进行个体化指导。对孕期增重≥IOM 推荐值或孕前BMI＞24.0 kg/m2的孕妇，针对个体采用低GL 膳食干预的同时，进行合理运动和良好生活方式指导，同时监测并记录孕早期（妊娠1～13 周）、孕中期（妊娠14～27 周）、孕晚期（妊娠28 周及以上）运动量、食物摄入量及增重情况，初次产检时保留有效联系方式，定期进行电话回访以便随时干预，询问膳食摄入情况与体质量信息，及时调整方案。对照组则不施加任何干预措施。两组孕妇均由医院实施孕期基本的保健管理。

1.3 研究方法 （1）基本资料：通过制定孕妇调查表收集孕妇基本信息，调查表包含姓名、年龄、身高、文化程度、职业、孕前体质量等。（2）低GL 膳食干预效果评价：孕妇孕早、中、晚期膳食摄入情况采用连续3日24 h 膳食记录表进行记录，根据《中国食物成分表》［10］查询各食物GI 值，再根据公式GL=∑〔某种食物的GI×该食物的实际可利用碳水化合物含量（g）〕/100 计算出GL 值。（3）分娩信息：孕妇分娩后，立即记录新生儿的出生体质量、身长以及Apgar 评分。

1.4 统计学方法 采用EpiData 3.0 建立数据库，采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析。呈正态分布的计量资料以（±s）表示，方差齐组间比较采用t 检验，方差不齐组间比较采用t'检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇孕早期基本情况比较 两组孕妇年龄、身高、孕前体质量、文化程度、孕前BMI 分组、孕前BMI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。

2.2 两组孕妇孕期膳食情况比较 两组孕妇孕早期GI、GL 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预组孕中期、孕晚期GI、GL 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

2.3 两组孕妇孕期增重情况比较 两组孕妇孕（26±2）周前增重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预组孕妇孕期总增重、孕期增重超标者占比、孕（34±2）周前增重、分娩前增重低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

2.4 两组新生儿出生体质量、身长及Apgar 评分比较 两组新生儿出生体质量、身长及Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表4）。

3 讨论

国内有关妊娠糖尿病孕妇的研究结果显示，低GI的食物，如扁豆，可以通过最小化血糖水平的波动和减少胰岛素的分泌增加胰岛素敏感性［11］；国外的相关研究表明，孕妇孕期增重与孕期单糖、蔗糖及碳水化合物的摄入量明显相关［12］；在一项采用低GI 膳食干预高巨大儿风险孕妇的随机干预研究中，与对照组相比，干预组的孕妇孕期增重明显较低［13］，一定程度上说明高巨大儿风险孕妇的孕期体质量可通过低GI膳食来干预。本研究结果显示，干预组与对照组膳食GI 与GL 在孕早期无明显差异，在孕中晚期干预组膳食GI 与GL 值均低于对照组，说明本研究干预效果良好。分析两组孕妇孕期增重的差异可知，干预组的孕期总增重明显低于对照组，孕（26±2）周至孕（34±2）周与孕（34±2）周至分娩前增重超标的孕妇中，干预组明显少于对照组，说明低GL 膳食干预可以使孕期增重放缓。有研究结果显示，与高GI/GL 饮食相比，连续30 d 食用低GI/GL 饮食会减少更多的体脂，这种减少葡萄糖摄取的方法是健康可取的，特别是在2 型糖尿病患者中，因为体脂与心血管疾病风险呈正相关［14］。孕期增重超标的孕妇，产后体脂会出现长期堆积的现象，并且孕期增重超过IOM 标准越多，产后肥胖可能性越大［15］。因此，低GL 膳食对于孕妇健康合理的饮食有着重要的指导意义［16］，可以改善孕前BMI 较高的孕妇孕期增重超标 情况。

一项在中国昆山孕妇中开展的研究表明，孕期增重过多是巨大儿的重要危险因素。大多数超重或肥胖女性妊娠期体质量增加超过IOM 的建议，并且其新生儿在出生时将比正常体质量的新生儿出现代谢功能障碍的风险更高［17］。在一项低GL 膳食干预孕前超重、肥胖孕妇的随机对照干预试验中，给予健康低脂饮食的对照组与低GL 饮食的干预组相比，新生儿出生体质量基本相近［18］。但一些在超重孕妇中所做的研究结果显示，采用低GI 膳食干预的孕妇新生儿出生体质量和身长明显低于高GI 膳食干预的孕妇。本研究中干预组与对照组新生儿出生体质量、身长及Apgar 评分无明显差异，推测可能与样本量较少有关［19］。

表1 两组孕妇孕早期基本情况比较Table 1 Comparison of the baseline data between intervention group and control group

表2 两组孕妇孕期膳食情况比较（±s）Table 2 Comparison of dietary data between intervention group and control group in pregnancy

表2 两组孕妇孕期膳食情况比较（±s）Table 2 Comparison of dietary data between intervention group and control group in pregnancy

注：GI=血糖生成指数，GL=血糖负荷；a 为t'值

组别 例数 孕早期 孕中期 孕晚期GI GL GI GL GI GL对照组 94 66.0±11.3 151.6±54.0 62.6±14.3 170.5±64.7 61.6±13.1 163.7±60.0干预组 97 66.4±10.7 153.8±48.8 57.0±11.1 142.0±49.4 57.5±9.0 146.4±48.2 t（t'）值 0.25 0.29-3.05a-3.42a-2.51a-2.20a P 值 0.801 0.773 0.003 0.001 0.013 0.029

表3 两组孕妇孕期增重情况比较Table 3 Comparison of gestational weight gain between intervention group and control group

表4 两组新生儿出生体质量、身长及Apgar 评分比较（±s）Table 4 Comparison of birth weight and length，and Apgar score between two groups

表4 两组新生儿出生体质量、身长及Apgar 评分比较（±s）Table 4 Comparison of birth weight and length，and Apgar score between two groups

注：a 为t'值

Apgar 评分（分）对照组 94 3 205.4±516.1 50.0±0.8 9.7±0.5干预组 97 3 186.7±350.1 49.8±1.0 9.7±0.5 t（t'）值-0.30a-0.15a-0.33 P 值 0.771 0.134 0.741组别 例数 出生体质量（g）身长（cm）

本研究通过对孕妇孕期各阶段实施低GL 膳食干预，记录孕期增重，从而减少孕期增重，其中孕中、晚期较为明显，但两组新生儿出生体质量及身长无明显差异。研究结果表明对于孕妇，其孕期膳食配方组成应兼顾食物GI 和GL，但由于本研究干预持续整个孕期，效果可能有所降低，调查表可能存在回忆偏倚，在以后应加强干预的有效性，扩大样本量，提高准确性。