高三酰甘油血症-腰围表型临床特征及其与糖尿病前期和糖尿病的关系研究

2019-07-16王晓红祝爽爽刘爱群刘琴李永强熊重祥郭泽邹和群

中国全科医学 2019年19期

王晓红，祝爽爽，刘爱群，刘琴，李永强，熊重祥，郭泽，邹和群*

1.510630 广东省广州市，南方医科大学第三附属医院肾内科泌尿疾病研究所

2.510630 广东省广州市，广州金域医学检验中心肾脏病理室

随着城市化的发展、人口的增长、肥胖的增加，糖尿病的发病率逐年上升［1］。YANG 等［2］研究显示，我国糖尿病的患病率约为9.7%，糖尿病前期的患病率约为15.5%。国际糖尿病联盟（IDF）预测，到2030年全球糖尿病患者人数将达到5.5 亿人［3］。糖尿病前期和糖尿病是心血管疾病的主要危险因素［4］。糖尿病已成为全球公共卫生问题，需要注意并加强管理。识别糖尿病前期和糖尿病的高风险因素和采取适当的干预措施是必不可少的。2000年LEMIEUX 等［5］提出高三酰甘油血症-腰围表型（hypertriglyceridemic waist phenotype，HTGW），之后HTGW 受到了越来越多的关注。研究表明，HTGW 是一个简单但灵敏的心血管风险指标［5］，HTGW 比代谢综合征能更好地预测心血管疾病［6］。本课题组前期研究证实，HTGW 亦是慢性肾脏病发病的影响因素［7］。关于HTGW 与糖尿病之间的关系，近年受到越来越多的关注。研究表明HTGW 是糖尿病发病的影响因素，糖尿病前期介于正常血糖与糖尿病之间，与微血管疾病有关，亦是心血管疾病的危险因素之一［8］。目前关于糖尿病前期与HTGW 之间的关系尚未形成定论。基于此，本课题组在广东省珠海市社区人群中进行横断面研究，探讨HTGW 临床特征及其与糖尿病前期和糖尿病的关系，旨在早期发现糖尿病前期和糖尿病的危险因素，予以预防及干预，降低糖尿病前期和糖尿病的患病率。

1 对象与方法

1.1 研究对象于2012年6—10月在珠海市香洲区湾仔镇采用多阶段分层整群随机抽样法选取2 142 例年龄18～75 岁的社区居民为研究对象。研究对象相关信息参见文献［9-10］。本研究经南方医科大学第三附属医院伦理委员会审批，参与者均已签署知情同意书。

1.2 研究方法（1）问卷调查：采用问卷调查的形式采集参与者信息，包括：年龄、性别、疾病史（高血压、糖尿病）、吸烟情况、饮酒情况、受教育情况、锻炼情况，吸烟情况、饮酒情况、受教育情况、锻炼情况相关定义参见文献［11］。（2）体格检查：包括血压、身高、体质量、腰围。腰围通过脐水平线测量。体质指数（BMI）=体质量/身高2。血压的测量是在参与者坐位休息至少5 min 后，经培训过的护士使用标准水银测压计测量，测量2 次，取平均值。（3）实验室检查：采集参与者静脉血5 ml，在3 h 内统一集中运输到南方医科大学第三附属医院实验中心，并储存在4 ℃环境下。采用日本日立7170 全自动生化分析仪检测空腹血糖（己糖激酶参考法）、C 反应蛋白（酶免疫比浊法）、总胆固醇（酶促法）、三酰甘油（酶促法）、低密度脂蛋白胆固醇（酶法）、高密度脂蛋白胆固醇（酶法）、血肌酐（酶法）、血尿酸（免疫比浊法）。

1.3 相关定义及分组糖尿病前期的定义为空腹血糖5.6～6.9 mmol/L 或糖耐量试验口服75 g 糖2 h 后血糖7.8～11.0 mmol/L［12］。糖尿病定义为空腹血糖≥7.0 mmol/L 或糖耐量试验口服75 g 糖2 h 后血糖≥11.0 mmol/L 或者明确有糖尿病病史在服用降糖药物［13］。高血压定义为血压值≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），或者曾有高血压病史并接受药物治疗者［13］。HTGW 被定义为腰围升高（男性＞90 cm 和女性＞85 cm），以及高血清三酰甘油（≥2.0 mmol/L）［14］。根据腰围和血清三酰甘油水平将参与者分成3 组：组1、组2 及组3。组1：男性腰围≤90 cm 或女性腰围≤85 cm 且血清三酰甘油＜2.0 mmol/L；组2：男性腰围≤90 cm 或女性腰围 ≤85 cm 且血清三酰甘油≥2.0 mmol/L 或男性腰围＞90 cm 或女性腰围＞85 cm 且血清三酰甘油＜2.0 mmol/L；组3：男性血清三酰甘油＞90 cm 或女性血清＞85 cm 且三酰甘油≥2.0 mmol/L。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析。呈正态分布计量资料以（±s）表示，两组间比较采用两独立样本t 检验，多组间比较采用单因素方差分析；呈非正态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）〔M（QR）〕表示，组间比较采用Kruskal-Wallis H 检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。采用多因素Logistic 回归分析HTGW 与糖尿病前期和糖尿病的关系。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组临床资料比较 2 142 例参与者中169 例因为缺失三酰甘油或腰围数据被剔除。最后纳入1 973 例参与者，其中糖尿病172 例（8.72%）、糖尿病前期143例（7.25%），组1 参与者1 141 例，组2 参与者624 例，组3 参与者208 例。3 组年龄、性别、高血压者占比、糖尿病前期者占比、糖尿病者占比、吸烟者占比、饮酒者占比、教育状况为高中以上者占比、收缩压、舒张压、BMI、腰围、空腹血糖、C 反应蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血肌酐、血尿酸比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。组2年龄、男性占比、高血压者占比、糖尿病前期者占比、糖尿病者占比、饮酒者占比、收缩压、舒张压、BMI、腰围、空腹血糖、C 反应蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、血肌酐、血尿酸高于组1，教育状况为高中以上者占比、高密度脂蛋白胆固醇低于组1，差异有统计学意义（P＜0.05）。组3年龄、高血压者占比、糖尿病前期者占比、糖尿病者占比、吸烟者占比、饮酒者占比、收缩压、BMI、腰围、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、血肌酐、血尿酸高于组1 和组2，高密度脂蛋白胆固醇低于组1 和组2，男性占比、受教育程度为高中以上者占比、舒张压、C 反应蛋白高于组1，低密度脂蛋白胆固醇低于组2，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.2 HTGW 与糖尿病前期和糖尿病的关系以糖尿病前期或糖尿病为因变量，以本课题组既往研究［11-18］筛选的指标为自变量，建立多因素Logistic 回归模型探讨HTGW 与糖尿病前期及糖尿病的关系。结果显示，在未调整的模型，调整年龄、性别、高血压病史、吸烟、饮酒、体育锻炼模型，调整年龄、性别、高血压病史、吸烟、饮酒、体育锻炼、BMI 模型中，HTGW 分组均为糖尿病前期及糖尿病发生的影响因素（P＜0.05，见表2～3）。

表1 3 组临床资料比较Table 1 Comparison of the clinical data of three groups

3 讨论

本研究结果显示，在社区人群中，HTGW 组有更高糖尿病前期和糖尿病的发病风险。HTGW 与糖尿病前期和糖尿病相关，这种关系独立于年龄、性别、高血压病史、吸烟、饮酒、体育锻炼及BMI。

HTGW 作为心血管疾病的预测因子，近年受到了越来越多的关注。HTGW 与糖尿病及糖尿病前研究是近年的热点。ZHANG 等［15］对我国2 908 例城市居民的随访资料进行分析，结果显示HTGW 是糖尿病的较好预测因子。CHEN 等［16］对我国11 579 例35 岁农村居民的横断面研究，结果显示HTGW 与糖尿病密切相关。DÍAZ-SANTANA 等［17］对858 例成年人横断面研究表明HTGW 者糖尿病患病风险增高。本研究亦证实HTGW 与糖尿病密切相关，与CHEN 等［16］结果一致。目前关于糖尿病前期与HTGW 的关系尚未形成定论。DÍAZ-SANTANA 等［17］结果提示HTGW 者糖尿病前期和糖尿病患病风险均增加。ZHE 等［18］结果提示HTGW表型并不增加糖尿病前期的患病风险。LIU 等［10］结果提示在女性人群中HTGW 可增加糖尿病前期的患病风险。本研究与DÍAZ-SANTANA 等［17］一致。分析原因可能本研究和DÍAZ-SANTANA 等［17］研究均是在城市人群中研究，可能城乡差距对此有影响。