血浆肌钙蛋白I、B型钠尿肽及D-二聚体检测在急性肺栓塞预后评估中的意义

牛文梅

【摘要】 目的 探讨血浆肌钙蛋白I、B型钠尿肽及D-二聚体检测在急性肺栓塞预后评估中的意义。方法 86例急性肺栓塞患者作为研究对象， 依据CT造影及简易肺栓塞严重度指数（PESI）评分分为高危组（40例）和低危组（46例）， 两组患者均行定量检测血浆肌钙蛋白I、B型钠尿肽及D-二聚体水平。比较两组患者上述各指标检测水平， 观察血浆肌钙蛋白I、B型钠尿肽、D-二聚体阳性及正常患者的臨床特征及预后。结果 高危组患者的血浆肌钙蛋白I、B型钠尿肽、D-二聚体水平分别为（10.53±2.64）ng/ml、（448.26±21.05）ng/L、（540.35±25.63）ng/ml， 均明显高于低位组的（2.49±0.68）ng/ml、

（175.92±10.03）ng/L、（434.16±22.31）ng/ml， 差异均有统计学意义（t=19.93、78.18、20.54， P=0.00、0.00、0.00<0.05）。经血浆肌钙蛋白I检测阳性55例， 阳性率为63.95%， 其晕厥、心源性休克发生率及死亡率均明显高于非阳性患者， 差异均有统计学意义（P<0.05）。经B型钠尿肽检测阳性66例， 阳性率为76.74%， 其心源性休克及右心功能不全发生率均明显高于非阳性患者， 差异均有统计学意义（P<0.05）。经D-二聚体检测阳性33例， 阳性率为38.37%， 其心源性休克发生率及死亡率均明显高于非阳性患者， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在急性肺栓塞预后评估中注重血浆肌钙蛋白I、B型钠尿肽及D-二聚体检测可实现准确预测， 联合检测价值较高， 值得推广。

【关键词】 血浆肌钙蛋白I;B型钠尿肽;D-二聚体;急性肺栓塞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.029

肺栓塞作为常见的心血管疾病之一， 严重威胁患者的身体健康及生命安全， 具有较高的病死率。由于该疾病发病过程隐匿， 症状无特异性， 容易导致漏诊或误诊情况的出现， 患者未能及时接受有效治疗， 会影响疾病预后[1]。为了实现对肺栓塞的尽早诊断， 并及时评估预后， 在疾病确诊后应注重对相关指标的检测， 确保对患者病情严重程度及危险分层的深入了解， 以期为临床治疗提供可靠依据[2]。因此， 本研究对血浆肌钙蛋白I、B型钠尿肽及D-二聚体检测在急性肺栓塞预后评估中的意义进行了探讨， 现将研究结果具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年2月～2018年2月收治的86例急性肺栓塞患者作为研究对象， 所有患者均满足中华医学会呼吸病学分会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》， 且均出现呼吸困难、胸痛等症状[3]。将患者依据CT造影及简易PESI评分分为高危组（40例）和低危组（46例）。高危组患者中， 男25例， 女15例;年龄20～72岁， 平均年龄（52.02±6.68）岁。低危组患者中， 男28例， 女18例;年龄20～78岁， 平均年龄（52.84±8.59）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 检测方法 所有患者均于入院时检测血浆肌钙蛋白I、B型钠尿肽及D-二聚体水平。采用贝克曼DXI800化学发光免疫分析仪检测血浆肌钙蛋白I、B型钠尿肽水平， 试剂为贝克曼原装试剂， 取清晨空腹静脉血5 ml作为标本， 以

4000 r/min离心处理10 min， 取上清液置于超低温冰箱保存。采用AU-2700全自动生化分析仪检测D-二聚体， 采用胶乳免疫比浊法检测吸光度的变化， 计算D-二聚体浓度。所有操作均严格按照说明书进行。

1. 3 观察指标 比较两组患者的血浆肌钙蛋白I、B型钠尿肽及D-二聚体水平， 观察血浆肌钙蛋白I阳性、B型钠尿肽阳性及D-二聚体阳性与正常患者的临床特征及预后。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者各观察指标检测水平比较 高危组患者的血浆肌钙蛋白I、B型钠尿肽、D-二聚体水平分别为（10.53±

2.64）ng/ml、（448.26±21.05）ng/L、（540.35±25.63）ng/ml， 均明显高于低位组的（2.49±0.68）ng/ml、（175.92±10.03）ng/L、（434.16±

22.31）ng/ml， 差异均有统计学意义（t=19.93、78.18、20.54， P=0.00、0.00、0.00<0.05）。

2. 2 各指标检测阳性率分析 86例患者经血浆肌钙蛋白I检测阳性55例， 阳性率为63.95%;经B型钠尿肽检测阳性66例， 阳性率为76.74%;经D-二聚体检测阳性33例， 阳性率为38.37%。

2. 3 各指标阳性患者与正常患者临床特征及预后分析 血浆肌钙蛋白I阳性患者中呼吸困难53例（96.36%）， 胸痛15例（27.27%）， 晕厥18例（32.73%）， 心源性休克14例（25.45%）， 右心功能不全15例（27.27%）， 死亡7例（12.73%）;血浆肌钙蛋白I正常患者中呼吸困难28例（90.32%）， 胸痛6例（19.35%）， 晕厥4例（12.90%）， 心源性休克2例（6.45%）， 右心功能不全

6例（19.35%）， 死亡0例（0）。血浆肌钙蛋白I阳性患者的晕厥、心源性休克发生率及死亡率均明显高于非阳性患者， 差异均有统计学意义（χ2=4.09、4.73、4.30， P=0.04、0.03、0.04<0.05）。

B型钠尿肽阳性患者中呼吸困难62例（93.94%）， 胸痛

18例（27.27%）， 晕厥17例（25.76%）， 心源性休克16例（24.24%）， 右心功能不全20例（30.30%）， 死亡7例（10.61%）;B型钠尿肽正常患者中呼吸困难19例（95.00%）， 胸痛3例（15.00%）， 暈厥5例（25.00%）， 心源性休克0例（0）， 右心功能不全1例（5.00%）， 死亡0例（0）。B型钠尿肽阳性患者的心源性休克、右心功能不全发生率均明显高于非阳性患者， 差异均有统计学意义（χ2=5.96、5.32， P=0.01、0.02<0.05）。

D-二聚体阳性患者中呼吸困难32例（96.97%）， 胸痛

9例（27.27%）， 晕厥10例（30.30%）， 心源性休克10例（30.30%）， 右心功能不全8例（24.24%）， 死亡6例（18.18%）;D-二聚体正常患者中呼吸困难47例（88.68%）， 胸痛12例（22.64%）， 晕厥12例（22.64%）， 心源性休克6例（11.32%）， 右心功能不全13例（24.53%）， 死亡1例（1.89%）。D-二聚体阳性患者的心源性休克发生率及死亡率均明显高于非阳性患者， 差异均有统计学意义（χ2=4.84、7.22， P=0.03、0.01<0.05）。

3 讨论

现如今临床对危急重症的治疗和预后评估非常重视， 其中急性肺栓塞作为临床常见疾病， 危害性极大， 而由于其临床表现无特异性， 早期诊断和预后评估具有一定的困难。部分患者会在短时间出现循环衰竭或猝死， 而部分患者的症状较轻， 暂时无生命危险， 针对不同病情严重程度的患者需选择相应的治疗方案， 而如何判断治疗方案的有效性， 需结合预后相关评估指标进行详细分析[4]。其中D-二聚体在临床疾病预后评估中应用较普遍， 当急性肺栓塞患者形成血栓时， 凝血和纤溶系统激活， 继而导致D-二聚体浓度升高， 但其他疾病也可能引起该指标升高， 如炎症、肿瘤等， 因此需配合其他检测指标综合评估[5]。B型钠尿肽由心室分泌， 当发生急性肺栓塞则会导致肺血管床有效血流量减少， 肺动脉压力升高， 增加右室张力， 即增加B型钠尿肽合成和分泌， 因此可反映右心功能不全。血浆肌钙蛋白I作为心肌损伤的特异性标志物， 会因为栓塞后肺动脉压力升高， 而促使心肌张力快速增高， 继而导致心肌细胞受损。

本次研究结果显示， 高危组血浆肌钙蛋白I、B型钠尿肽及D-二聚体水平均明显高于低危组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。经血浆肌钙蛋白I检测阳性55例， 阳性率为63.95%， 其晕厥、心源性休克发生率及死亡率均明显高于非阳性患者， 差异均有统计学意义（P<0.05）。经B型钠尿肽检测阳性66例， 阳性率为76.74%， 其心源性休克及右心功能不全发生率均明显高于非阳性患者， 差异均有统计学意义（P<0.05）。经D-二聚体检测阳性33例， 阳性率为38.37%， 其心源性休克发生率及死亡率均明显高于非阳性患者， 差异均有统计学意义（P<0.05）。上述结果表明， 血浆肌钙蛋白I、

B型钠尿肽及D-二聚体可反映病情严重程度， 且可作为预后评估的可靠指标， 联合检测价值较高。

综上所述， 血浆肌钙蛋白I、B型钠尿肽及D-二聚体检测在急性肺栓塞预后评估中的价值较高， 值得推广。

参考文献

[1] 邢国燕， 赵树波. 急性肺栓塞患者血D-二聚体、B型钠尿肽、肌钙蛋白I、C反应蛋白的研究. 中国当代医药， 2016， 23（3）：28-30.

[2] 侯玲， 刘韧， 龙训琴， 等. 血浆肌钙蛋白、B型钠尿肽及D-二聚体在急性肺栓塞临床诊断中的价值. 国际检验医学杂志， 2016， 37（16）：2306-2307.

[3] 常慧. 血浆脑钠肽、肌钙蛋白Ⅰ联合D-二聚体检测对急性肺栓塞患者的临床意义. 中国医学创新， 2016， 13（16）：142-144.

[4] 朱春海， 邝晶， 王灵聪. 姜黄素干预急性肺栓塞不规则趋化因子后对B型钠尿肽、心肌肌钙蛋白I、D-二聚体水平的影响. 中国中西医结合急救杂志， 2017， 24（1）：78-81.

[5] 陈军， 阮丽波， 李芩. 联合检测D-二聚体、心肌肌钙蛋白I和纤维蛋白原对急性肺栓塞预后评估的意义. 中国实用医药， 2016， 11（12）：26-27.

[收稿日期：2018-11-28]