是否有无须影像学检查的肺栓塞排除方法

一种新方案通过较高的D-二聚体阈值，安全地减少了影像学检查在疑似肺栓塞中的应用。

因为疑似肺栓塞（PE）而对低危患者实施胸部影像学检查会导致不必要的辐射暴露并增加医疗费用。临床决策规则（如Wells，Ceneva）结合低D-二聚体水平有助于排除PE;然而，D-二聚体水平有时刚好高于公认的500纳克/毫升临界值（或刚好高于近期发布的根据年龄校正的D-二聚体临界值）。

西班牙和法国研究者将约1400例PE低危至中危的急诊科患者随机分成干预组和对照组：干预组通过PE排除方案进行评估。

如果要避免高级影像学检查，该方案提出的要求如下：①不符合YEARS标准且D-二聚体水平<1000纳克/毫升;②如果患者符合1条或多条YEARS标准，D-二聚体水平低于根据年龄校正的阈值（注：YEARS有3条临床标准：深静脉血栓形成体征、咯血、判断PE是否是可能性最高的诊断）。

对照组仅通过根据年龄校正的D-二聚体阈值排除PE。

3个月时，干预组和对照组的静脉血栓栓塞发生率相似（分别为0.15%和0.86%）;然而，干预策略显著减少了胸部影像学检查（从40%减少至30010）和急诊科的中位停留时间（减少1.6小时）。

该方案有助于减少影像学检查的应用和急诊科停留时间，并且似乎不会漏诊低危至中危患者的肺栓塞。尽管该方案可能过于复杂，执业医生难以记住何时使用以及如何使用，但其结果证实，对于低危患者，较高的D-二聚体阈值可能安全有效地避免了一些不必要的影像学检查。

（MEJM醫学前沿）