3M弹性柔棉宽胶带固定胃管的实用性

杨丽容 陈日琼 缪玉华 袁秀红

中山大学肿瘤防治中心 中山大学附属肿瘤医院胃外科，广东广州 510060

胃癌在肿瘤相关死因中占第3 位[1]。我国是胃癌的高发地区，每年因胃癌及其并发症死亡人数超过30 万，占全世界胃癌死亡人数的40%以上。胃癌的预后与分期密切相关，早期胃癌的术后5 年生存率＞95%，而进展期胃癌术后5 年生存率通常＜30%，因此，胃癌的早期发现、早期诊断和早期治疗对降低病死率具有重要的意义[2]，胃肠减压是临床常用的基础护理操作技术，更是胃外科患者非常重要的诊疗措施，在胃外科应用极为广泛[3]。胃肠减压是将胃管经鼻腔插入胃内，通过引流胃肠液或气体达到减轻胃肠道压力，使胃肠肌肉得以休息，等待恢复功能[4-5]。本研究是针对胃外科几年来留置胃管患者妥善固定胃管的改良技术减少非计划拔管的护理不良事件进行对比说明3M 弹性柔棉宽胶带正确裁剪后妥善固定的舒适性和适应性，现报道如下。

1 一般资料

1.1 我科胃管固定使用的3M弹性柔棉宽胶带

生 产 地 址：5500 Ooaza-Osanagi，Higashineshi，Yamagata，999-3737，Japan；代理人名称：明尼苏达矿业制造（上海）国际贸易有限公司；医疗器械备案凭证编号：国械备20150483，型号：2733-50，规格：5cm×5m。产品特点：（1）棉布背衬，低敏性医用压敏胶，舒适透气；（2）内含压力丝，弹性好，顺应性好；（3）离型纸标有刻度，方便按需裁剪；（4）粘性温和持久，推荐用于各类术后及不规则部位的加压包扎，如介入术后；（5）剪裁后可用于鼻胃管、尿管、引流管等导管的固定，亦可用于运动创伤的防护。我们选取3M 弹性柔棉宽胶带进行裁剪后用于固定各种管道，在固定胃管方面我们也进行研究不断改进后应用到临床上，通常固定胃管鼻贴部分裁剪为3cm×7cm，中间开叉部分剪开3cm，将此贴固定胃管于鼻翼处，也会根据不同患者鼻翼大小长短而略改规格；固定脸颊部分的裁剪为工字型裁剪，通常6.5cm×5cm，应用高举平台法无张力黏贴在患者留置胃管鼻腔同侧的脸颊处，一般在同侧嘴角边上往外一处，保证患者舒适度适宜。

1.2 本科室层级护理人员分布

N4 级1 名为科室护士长；N3 级1 名主管护理师主要负责电脑医嘱；N2 级6 名护理师其中包括2 名护理组长，1 名总带教；N1 级护士7 名。N4 级护理人员参与病房及护理人员的培训及管理、N3 级护理人员不参与病房工作，监督，把控医嘱开立；N2 级2 名护理组长审核各护理小组工作，余N2 级及N1 级护理人员参与病房APN 排班护理工作。也就是参与临床一线护理人员一共有13 名，个别护理人员为护理专科毕业大部分护理人员为护理本科毕业；大家对护理工作充满热情，对工作认真负责，慎独精神。

1.3 本科使用绑带式固定胃管患者情况

本研究收集对象为中山大学肿瘤医院胃外科2014 年使用绑带式固定胃管方法当年手术量为563 例非计划胃管拔管为5 例（年龄阶段为84 岁男性2 例、62 ～70 岁女性3 例），脱管率达0.88%，基于胃管非计划拔管例数较多，我科组织学习总结，汇集专科改进意见，逐渐改绑带式固定胃管方法为3M 弹性柔棉宽胶带裁剪后固定胃管；2015 年手术量为583 例胃管非计划拔管为1 例（年龄为63 岁男性患者），脱管率达0.17%，通过使用3M 弹性柔棉宽胶带裁剪后固定胃管临床实践后发生非计划拔管几率大幅度降低，继续使用此方法并持续质量改进，在科室领导的组织下培训裁剪方法及更舒适的固定方法；2016 年手术量为671 例胃管非计划拔管为1 例（年龄为69 岁男性患者），脱管率达0.14%；继续使用3M 弹性柔棉宽胶带裁剪后固定胃管方法并做好患者及家属方面的宣教，加强巡视，发现固定胃管胶带有卷边，松脱予及时更换，更换前鼻翼脸颊处使用酒精棉片去除油脂，如对酒精过敏者则使用湿纸巾或湿毛巾擦拭去除皮肤油脂，有利于更好的固定；2017年手术量为809 例胃管非计划拔管为0 例，脱管率为0。说明使用3M 弹性柔棉宽胶带裁剪后固定胃管的方法是安全有效的，适合应用于临床。在原来的基础上加强管道培训，责任护士加强巡视患者，发现固定胶布有卷边松动及时予更换。

2 方法

2.1 留置胃管的方法

护士通过患者评估，自身准备，物品准备，做好家属及患者的解释工作后取得患者的配合在无菌操作下按照操作规范经患者一侧鼻腔置入胃管至胃内，置入长度是以患者发际到剑突的长度再加10cm，成功置入胃管后根据三种判断胃管是否在胃内的三种方法进行判断：（1）看是否有胃液吸出；（2）将胃管末端放入水里观察是否有气泡溢出；（3）从胃管末端快速注入10mL 空气同时置听诊器于胃的部位听是否有疾风吹过的声音。通过判断胃管是否在胃内后妥善固定胃管，并在胃管末端连接负压引流瓶保持有效负压状态，再次与患者及家属强调留置胃管的目的性及重要性，讲解胃管的相关护理及注意事项，取得家属及患者的理解并配合[6]。告知患者及家属，患者在床上休息时胃管连接负压瓶别于床旁，下床活动时胃管连接负压瓶应别在肩膀衣服处，避免牵拉。留置有胃管患者必须保持口腔清洁，做好口腔护理。

2.2 固定胃管的方法

使用3M 弹性柔棉宽胶带正确裁剪为如图1 ～ 2规格进行裁剪，取得患者配合后，问询患者是否有酒精过敏史，如患者无酒精过敏史则可使用75%酒精棉片擦拭鼻翼及脸颊部需要粘贴胶布的部位，如患者有酒精过敏史可使用湿纸巾擦拭鼻翼及脸颊部位，目的是可去除皮肤表面汗渍及油脂有利于更好的固定，而通过临床使用效果经验总结75%酒精棉片擦拭更容易而且更干洁。先固定鼻贴如图3注意动作轻柔无张力粘贴，在粘贴之前注意评估患者的鼻翼情况，每个人的肥瘦大小不一样，可因患者自身情况适当调整鼻贴的规格，不宜太长也不宜太短，太长影响患者舒适度，太短影响固定效果，增加脱管风险；宽窄也要适当，一般情况下3cm 宽即可，如鼻子瘦小也可适当再减少宽度，以安全舒适为主。固定完鼻翼贴后将胃管顺下来的弧度使用高举平台法妥善固定到脸颊部如图4 不宜太靠近嘴角处，太靠近会影响患者说话时舒适度改变，太靠后会影响胃管的顺应性，容易引起鼻翼牵扯疼痛感甚至造成管道压疮等。

2.3 3M弹性柔棉宽胶带裁剪及固定方法（图1～4）

图1 裁剪正面

图2 裁剪规格

图3 鼻翼固定法

图4 脸颊固定法

2.4 护理人员操作能力提高方法

外科患者更要结合易拔脱管道的类型和实际导管的固定情况将管道的管理加强，做好人员管理，注重护理培训[7]。护士长针对3M 弹性柔棉宽胶带的规格裁剪及使用组织PPT 演讲示教，根据层级护理人员进行现场指导，成立管道培训考核小组。护士长全程督导，护理组长协助指导。护士长每天晨间查房重点检查胃管胶布固定情况，询问患者舒适度，如发现卷边或患者舒适度欠佳时及时更换。继2014 年发生非计划拔管后提出整改措施，严格把控管道固定方法，过去的绑带式固定胃管方法患者反应普遍不适严重，而且难耐受，夜间患者入睡时容易从绑带空隙处无意间将胃管带出从而造成非计划拔管。2015 年将固定胃管方法改为使用3M 弹性柔棉宽胶带的规格裁剪后按图3 和图4 方法进行胃管固定，在改进的过程中也不断的总结整改，使患者舒适度增加的同时也杜绝了管道非计划拔管的发生。同时科室领导将使用3M 弹性柔棉宽胶带正确裁剪后应用于胃管固定列入临床护理技能考核进行评分。经过整改持续质量改进后至2017 年我胃外科全体护理人员已经历多次考核而且成绩优异，及时评估患者胃管固定情况并使用3M 弹性柔棉宽胶带正确固定胃管，虽然舒适度改变，但是患者基本能耐受。非计划拔管逐渐大幅度减少直至2017 年发生率降为零。

3 结果

3.1 绑带式固定胃管方法和使用3M弹性柔棉宽胶带固定胃管方法数据比较

我胃外科从2014 ～2017 年各个年度胃管非计划拔管的统计数据。见表1。

表1 2014～2017年全年各个年度胃管非计划拔管数据表

3.2 绑带式固定胃管方法和使用3M弹性柔棉宽胶带固定胃管方法操作比较

2014 年全年使用绑带式固定胃管方法当年1 ～12 月手术量为563 例非计划胃管拔管为5 例(年龄阶段为84 岁男性2 例、62 ～70 岁女性3 例），脱管率达0.88%。绑带式固定胃管是将进入鼻腔处的管径用扁带系带固定后环绕头部一圈置于头2侧，其中置胃管鼻腔一侧挂靠耳朵上，一侧置于耳朵下再用打结方式系紧，最后用加强胶带在挂靠耳朵一侧脸颊处将扁带和脸颊处使用高举平台法固定。2015 年1 ～12 月份使用3M 弹性柔棉宽胶带正确裁剪后妥善固定胃管，裁剪方法如图1 ～2，固定方法如图3 ～4；2015 年全年手术量为583 例胃管非计划拔管为1 例（年龄为63 岁男性患者），脱管率达0.17%；3M 弹性柔棉宽胶带裁剪后固定鼻胃管方法在进入临床实施过程中，无发生胶布过敏现象，安全舒适。经过2015 年总结经验在原有固定胃管的方法2016 年1 ～12 月份全年手术量为671例胃管非计划拔管为1 例（年龄为69 岁男性患者），脱管率达0.14%；在使用3M 弹性柔棉宽胶带正确裁剪后妥善固定胃管加强培训的同时也对留置有胃管患者加强巡视同时对患者及家属加强宣教：讲解留置胃管的目的性和重要性[8]。在2017 年1 ～12月我胃外科将胃管固定方法列入基础操作考核每个季度必考通过层层严格把关后2017 年手术量为809 例胃管非计划拔管为0 例，脱管率为0。经过4个年度漫长的统计总结调查研究，3M 弹性柔棉宽胶带裁剪后妥善固定胃管的方法简单易行，舒适度高，在临床上具有很大优势。见图5。

4 讨论

图5 各个年度非计划拔胃管率

在我胃外科留置胃管是比较普遍的操作，虽然近段提倡快速康复外科理念只是减少此操作的进行并非所有患者都不需留置胃管，由于胃癌在我国是属高发，大部分患者发现时属中晚期状态。留置胃管胃肠减压会应用于严重胃肠梗阻患者术前高渗盐水洗胃有利于清除胃内残渣减轻胃内黏膜水肿从而有利于胃癌术后吻合口愈合；消化道穿孔及大出血患者急救降低胃肠道压力，减少胃液和胰液的分泌，有利于降低胃肠道内压力，解除腹胀，观察消化液性状，应用止血药物，利于康复。胃癌手术患者近端位切除留置胃管胃肠减压也是很重要的环节，我们领导最流行的一句话：“上通下空中间松”，意思就是留置胃管引出胃液及积气保持上通下空避免胃扩张增加吻合口张力并发吻合口瘘[9]。而术后患者我们必须警惕预防非计划拔管的发生，万一发生患者自行拔出胃管或者胃管脱出将会影响患者术后康复，严重情况下可能会进行急诊手术，增加患者痛苦的同时又增加了经济负担，同时增加护理工作量造成护理不良事件。胃部手术术后发生胃管脱出必须报告值班医生采取应急措施，千万不能蛮目重置胃管，否则可能会引起吻合口漏，穿孔等。

留置胃管在我胃外科如此重要，我科护士长组织资深人士进行探讨研究逐步改进胃管妥善固定的方法，组织全体护理人员认真学习操作演练逐步应用到临床。通过不同层级护理人员进行横向考核，保证每个人熟练完成并掌握3M 弹性柔棉宽胶带正确裁剪后妥善固定胃管的方法。经研究对比发现3M 弹性柔棉宽胶带正确裁剪后应用于胃管的妥善固定不仅美观舒适，而且逐渐有效的大幅度的降低了留置胃管患者非计划拔管的风险[10-21]。

综上所述，3M 弹性柔棉宽胶带正确裁剪后妥善固定胃管简单易操作，低敏性医用压敏胶、舒适透气、无发生胶布过敏现象，安全舒适；此项操作广泛应用于我胃外科有效降低非计划拔管概率，说明3M 弹性柔棉宽胶带正确裁剪后妥善固定胃管的有效性和适应性可在护理界推广实施。