鼻内镜下低温等离子治疗中、老年难治性鼻出血的疗效分析

冯雅江 赵云峰 张利群

广东省湛江中心人民医院耳鼻咽喉头颈外科，广东湛江 524045

难治性鼻出血是临床上常见耳鼻喉科疾病，因为多见患者鼻腔深部或后部出血，所以该疾病的隐蔽性较高，且出血量较多，具有较高的复发率，对患者的身体健康和生活质量影响极大[1]。该疾病多见中老年人发病，且大多数的中老年人伴有糖尿病、高血压等基础疾病，导致患者治疗难度升高，从目前常用的传统鼻腔填塞疗法治疗现状观察发现，患者治疗效果不是很理想，因而探究高效的难治性鼻出血治疗方式成为临床重要研究课题[2]。鼻内镜下低温等离子手术是一种新型微创术式，随着其推广近年来在临床上的应用越来越广泛，且其疗效良好显著。基于此，本研究对鼻内镜下低温等离子治疗中、老年难治性鼻出血的疗效进行探究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2015 年1 月～2018 年1 月在我院接受诊治的72 例中、老年难治性鼻出血患者作为研究对象，按照随机分配法将其分为两组，A 组和B 组，每组36 例。A 组中男19 例，女17 例；年龄46 ～76 岁，平均（62.3±3.5）岁；基础疾病：糖尿病13 例，高血压21 例，糖尿病合并高血压2 例。B 组中男20 例，女16 例；年龄46 ～78 岁，平均（62.3±3.5）岁；基础疾病：糖尿病12 例，高血压22 例，糖尿病合并高血压2 例。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究已经医学伦理委员审核批准，且患者及其家属均知情同意，均为自愿参与研究。

纳入标准：多次应用凡士林纱布填塞止血无效的鼻出血患者；均为鼻腔后部或深部出血的患者；自愿参与本次研究的患者。排除标准：存在比前空出血患者；因外伤因素引起鼻出血患者；因血液系统疾病或肿瘤因素引起的鼻出血。

1.2 治疗方法

A 组应用鼻腔填塞进行治疗，先由前向后、自上而下在其鼻腔内应用凡士林纱条进行填塞，若其仍出血可给予应用凡士林纱条进行填塞，待填塞3 ～4d 后将其纱条取出，对其鼻黏膜观察无出血和损伤情况，若有出血情况则需要继续进行填塞，直至其出血症状消除。

B 组应用鼻内镜下低温等离子进行治疗，具体操作如下阐述：根据患者情况给予局部麻醉或全身麻醉措施，指导患者取半卧位或仰卧位躺好，在鼻内窥视镜协助下将其术前填塞的凡士林纱条取出，然后给予采用局部麻醉进行麻醉的患者浓度为0.1%肾上腺素（山西振东泰盛制药有限公司，H14020817）和浓度为1%的丁卡因（江苏九旭药业有限公司，H20040583）混合液浸湿棉片后对其鼻腔进行麻醉和收缩，在置入棉片过程中对其鼻腔情况进行过程，若其鼻腔顶部存在出血点则在其鼻腔后部置入纱布，避免咽部进血，并对于病程较长或是伴有全身性系统疾病的患者在术中实施心电检测；若患者采用全身麻醉措施需术前给予其浓度为0.1%肾上腺素和生理盐水混合液浸湿棉片对鼻腔进行填塞，重复进行3 次，每间隔5 分钟进行一次，并手术全程对其呼吸、血压、心电图、血氧饱和度等体征进行监测；若发现其出血点出血需应用棉片进行局部加压，并应用吸引器对其的血液进行抽吸，待出血情况得到控制后将棉片取出后应用吸引器对其鼻腔进行轻微抽吸探查，对其出血点进行寻找；对出血点定位好后应能用低温等离子对其进行止血点消融，若患者出血情况较为严重者，则一边抽吸血液一边止血；术后在其鼻腔置入明胶止血海绵，待填塞满48h 后取出，同时给予其常规抗感染治疗等常规术后处理。

1.3 观察指标

观察两组患者术后心电图指标、血压水平、SpO2、疼痛情况、住院时间和鼻出血复发率，术后对患者的中心心电图指标进行观察，主要对其的QRS（QRS 波群）、PR 间期（P-R 间期）和HR（心率）等指标进行观察分析；血压水平应用血压检测仪进行检测，对其收缩压和舒张压进行观察分析；SpO2应用套式光电传感器进行检测；疼痛情况主要对其疼痛评分进行观察分析，应用VAS（视觉模拟评分法）评分法进行评估，该评分法分值为0 ～ 10 分，0 分为无痛，分数越高患者疼痛感越强烈[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0 统计学软件对相关数据进行处理，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[（n%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后心电图指标比较

通过对两组患者术后心电图指标进行观察发现，B 组较优，与A 组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后心电图指标比较

表1 两组患者术后心电图指标比较

组别 n QRS（s） PR间期（s） HR（次/min）A组 36 0.11±0.02 0.21±0.01 100.21±0.54 B组 36 0.08±0.01 0.17±0.01 86.31±0.41 t 2.548 6.656 43.334 P 0.032 0.000 0.000

2.2 两组患者术后血压水平和SpO2比较

通过对两组患者术后血压水平和SpO2进行观察发现，B 组较优，与A 组相比，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后血压水平和SpO2比较

表2 两组患者术后血压水平和SpO2比较

组别 n 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg） SpO2（%）A组 36 141.22±2.14 92.39±0.59 86.31±1.58 B组 36 128.31±2.39 76.39±0.61 94.36±1.47 t 9.972 45.044 8.509 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者术后疼痛情况、住院时间和鼻出血复发率比较

通过对两组患者术后疼痛情况、住院时间和鼻出血复发率发现，B 组较优，与A 组相比，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后疼痛情况、住院时间和鼻出血复发率比较

表3 两组患者术后疼痛情况、住院时间和鼻出血复发率比较

组别 n 疼痛情况（分） 住院时间（d） 鼻出血复发率（%）A组 36 4.31±0.05 8.64±2.24 29.64±0.05 B组 36 2.51±0.03 4.22±1.81 12.36±0.06 t 60.971 3.314 568.393 P 0.000 0.001 0.000

3 讨论

鼻出血是临床上创建耳鼻咽喉科疾病，主要是因鼻部疾病或全身疾病引起的疾病，常见单侧出血，双侧出血较为少见，病情较轻者为鼻涕中带血，严重者出血量极大，且极大可能引发失血性休克，对其生命安全造成严重影响。难治性鼻出血是较为常见的鼻出血类型，其具有病情反复发作、出血量大且久治不愈等特点，且患者常并发贫血等症状，对其的生命健康造成严重的威胁[4]。难治性鼻出血与普通鼻出血相比，其出血点具有较高的隐匿性，且通常在鼻腔后部，使得治疗的难度提升，加上该类型鼻出血常见中老年人发病，因为中老年患者会因为年龄增长，其机体功能逐渐退化，且多数伴有糖尿病和高血压等基础性疾病，导致患者病情较为严重，治疗难度较大，且容易复发，因此选择有效的治疗措施进行治疗对难治性鼻出血患者临床意义重大[5]。

本研究主要探究鼻内镜下低温等离子在中老年难治性鼻出血中的临床疗效，通过与传统疗法鼻腔填塞相比，其临床疗效较优，从研究结果可看出，两组患者在术后的心电图指标、血压水平、SpO2、疼痛情况、住院时间和鼻出血复发率之间均存在显著差异，且均为应用鼻内镜下低温等离子治疗的B 组较优，差异有统计学意义（P ＜0.05）。鼻腔填塞是以往临床上常用的难治性鼻出血治疗措施，其具有操作简单的优势，且具有一定的临床效果，但其也存在显著的缺点，在填塞时其止血效果较差，多数患者需要反复填塞治疗，且在反复填塞的过程中极易对其鼻粘膜造成损伤，使得其鼻腔受到二次创伤，导致病情加重，甚至出现鼻腔感染等严重并发症，使得患者的治疗难度提升，且患者痛苦感加重，不利于患者临床症状的改善，预后效果较差[6-9]。而应用鼻内镜下低温等离子手术进行治疗则可很好的对上述问题进行改善，该术式是近年来在临床上新兴的微创术式，该术式是微创技术和低温消融技术的结合术式，在鼻内镜的辅助下，对患者的出血点进行定位后，应用低温等离子的射频能量对患者的出血点进行消融，从而达到止血的目的，其应用与难治性鼻出血治疗中具有如下优势：（1）手术视野清晰，鼻内镜是临床上常用的耳鼻喉科设备，其分硬软管镜，可还根据患者鼻腔情况选择相应管镜进行观察，可有效的对患者的鼻腔结构进行全面的探查，且可清晰的显示出来，准确的对患者的出血点进行定位；（2）具有良好的止血效果，其通过利用低温消融原理使得患者的出血点闭合，有效的对其进行止血；（3）可对患者的鼻腔结构和粘膜进行有效保护，使得患者术后水肿症状和疼痛症状得到有效缓解，可缩短患者术后恢复时间，使得其住院时间得到缩短，同时可对其复发率进行有效控制，使得其预后效果大大提升[10-15]。

综上所示，在中、老年难治性鼻出血治疗中应用鼻内镜下低温等离子的疗效显著良好，可有效的对患者的术后相关指标进行观察，降低术后复发率，缩短其住院时间，具有较高的临床应用价值，值得在临床上推广应用。