慢性静脉疾病生活质量量表的比较分析

胡紫宜，苟菊香，周倩

（四川大学华西医院/华西临床医学院，四川成都，610041）

慢性静脉疾病（chronic venous disease，CVD）是指由于静脉结构和功能异常而导致的静脉回流不畅、静脉压力过高，从而引起的一系列症状和体征［1］。因下肢静脉系统较上肢长，血液需克服重力回流，故CVD 常发生于下肢。其主要临床表现为下肢沉重、酸胀、水肿、静脉曲张、皮肤色素沉着、营养不良及静脉性溃疡等。CVD 较慢性静脉功能不全（chronic venous insufficiency，CVI）所涵盖的范围更加广泛，包括一些表现较轻的毛细血管扩张、蜘蛛静脉、网状静脉等，但两者在临床上经常互相混淆使用。流行病学调查显示［2-4］，欧美等国家下肢静脉疾病的发病率为19%～70%。而国内对一般人群的CVD 流行病学调查开展较少［5］，仅1988年对华东地区开展的调查显示一般人群中周围血管病的患病率为8.89%［6］。随着近年来生活方式的改变和医学技术的进步，CVD 发病率逐年增加，CVD 患者的症状、活动改变及其生活质量的改变愈发受到研究者的关注。然而回顾文献发现目前针对CVD 生活质量的量表尚不统一，由于各个量表涵盖内容、适用范围的不同，未对各量表的特征进行梳理比较，可能导致由于量表选择不恰当使得研究结果变得局限。因此，为研究者在进行CVD 患者生活质量的研究前更有效地选择量表，使研究结果更加科学可靠，本研究对常用的CVD 生活质量量表进行了分析与比较，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 量表检索方法

本文以“静脉”、“生活质量/生命质量/生存质量”、“量表/问卷”为关键词在中国学术文献总库（CNKI）数据库与万方数据知识服务平台检索，以“venous/vein”、“quality of life”、“instrument/scale/questionnaire”为关键词在EBSCO、Ovid、PubMed 数据库检索。

1.2 量表纳入与排除标准

量表纳入标准:量表已使用于量性研究中；量表有研究工具性能的基本信息；量表已用于慢性静脉疾病患者群体生活质量的研究中。

1.3 量表筛选

由两位研究者对检索到的文献中英文摘要进行初筛和评估，筛选出涉及使用了CVD 生活质量量表的文献，并进行交叉核查，根据量表的纳入与排除标准选取符合的量表。

2 结果

2.1 纳入的慢性静脉疾病生活质量量表的基本信息

通过文献检索筛选后共纳入10 个量表，主要可分为普适性量表和特异性量表，各量表的基本信息见表1。

表1 各慢性静脉疾病生活质量量表的基本信息

2.2 各慢性静脉疾病生活质量量表的心理测量学指标

各慢性静脉疾病生活质量量表心理测量学指标的比较见表2。量表信度指标多采用Cronbach’s α系数、重测信度，效度指标采用内容效度指数CVI、探索性因子分析、相关性分析等。各量表在实证研究中均有良好的信度，Cronbach’s α系数均在0.72 以上，重测信度也在0.66～0.98 之间。EQ-5D、SPVLU-5D 量表未查见其效度的详细报道。部分量表如AVVQ、CCVLUQ、VLU-QoL 将SF-36 作为校标，显示相关性较高，内容效度较好。

2.3 各慢性静脉疾病生活质量量表的维度内容和计分方法

各慢性静脉疾病生活质量量表的具体测评维度与评分方式见表3。本研究纳入的慢性静脉疾病生活质量量表维度数为2～8 个，条目数为6～36个，所涵盖内容主要从疾病的症状、治疗过程对患者生理、心理、社会3 个方面的影响进行测量，测量方式均为患者自评，多数量表缺乏填写时间的报道。SF-36 和EQ-5D 是在CVD 患者中应用较广的量表，且常常在同一群体中与CVD 特异性量表进行同步调查［20-21］，探究量表间的相关性以验证CVD特异性量表的效度。各量表的测量内容有所差异，但也存在着一定联系，如CIVIQ 最初是在SF-36的基础上开发的［10］，因此不难看出CIVIQ 对维度的划分在一定程度上借鉴了SF-36 的理论依据。

2.4 各慢性静脉疾病生活质量量表的内容及其优点缺点比较

本研究纳入10 个量表的测量内容覆盖CVD患者的疼痛、躯体活动、日常生活、外观、社交、情绪、睡眠、用药、饮食、自理力、防护措施、并发症、溃疡情况。各慢性静脉疾病生活质量量表的内容及其优点缺点比较见表4 和表5。

表2 各慢性静脉疾病生活质量量表心理测量学指标

2.5 慢性静脉疾病生活质量量表的国内应用情况

本次研究检索筛选出的量表中已进行正式翻译和文化调试并在国内CVD 患者中应用的量表有SF-36、CIVIQ、VEINES-QoL/Sym、CCVLUQ、VLUQoL。而AVVQ、DVTQOL、SPVLU-5D 尚未正式经过翻译与回译、文化调试、心理测量学验证等步骤形成正式中文版量表，方可投入国内CVD 患者生活质量的研究。因此有待于更多研究关注量表的引进，不仅与普适性量表如SF-36、EQ-5D 进行比较，还应关注CVD 特异性量表的可行性、接受度与信效度等方面的比较，以寻求更科学有效、更适合国内患者的测量量表。

3 讨论

3.1 各慢性静脉疾病生活质量量表的基本情况分析

本研究共纳入10 个慢性静脉疾病生活质量量表，并对各量表的基本信息、心理测量学指标、维度内容、评分方式及其优缺点进行梳理与比较。按照适用范围分类，可分为普适性和特异性量表，其中SF-36 和EQ-5D 为代表的普适性量表应用较广泛，涵盖内容主要为对疼痛、日常生活、躯体活动和情绪的评估，评估结果适合与不同病种患者的生活质量水平进行比较。而特异性量表的适用范围虽有所缩小，但其针对性较强的优势则更显现，涉及了普适性量表所不包含的问题，例如AVVQ、CCVLUQ 将疾病所造成下肢外观改变对患者造成的影响单独形成一个维度，DVTQOL 将患者抗凝管理的问题也单独形成一个维度，更能反映影响患者生活质量的真正原因，为研究者提供下一步的研究思路。

表3 各慢性静脉疾病生活质量量表的维度内容与评分方式

表4 各慢性静脉疾病生活质量量表的内容比较

表5 各慢性静脉疾病生活质量量表的优缺点

3.2 应更有针对性地选择慢性静脉疾病生活质量量表

在开展对CVD 患者生活质量的研究之前，需要尽可能了解和评估量表，慎重选择合适的量表，考虑各量表的差异与适用范围，本研究在表5 中已列出各量表的优缺点，供今后研究者在选择量表时一定的参考。笔者建议，选择CVD 生活质量量表的参考标准应分为2 部分:①根据研究对象选择:在本研究纳入的量表中，除CIVIQ-20、VEINESQoL/Sym、CIVIQ-14 之外，AVVQ 是特异针对静脉曲张患者所开发的量表，DVTQOL 则着眼于深静脉血栓患者，而CCVLUQ、VLU-QOL、SPVLU-5D 均为针对发生静脉溃疡患者的特异性问卷，根据研究对象选择相应量表使得研究结果更能体现该疾病的特点。②根据研究目的和测量内容选择:由于各量表间评估内容有所差异，如需要了解CVD 患者病变部位外观对其造成影响，则建议选择AVVQ、CIVIQ-20 等涉及了相关评估内容的量表。此外，在研究设计时还应考虑量表条目数和评估花费时间，生活质量常作为结果变量，会结合其他多个内容的评估，评估内容过多、花费时间长，可能会导致患者配合度降低，给研究工作带来阻碍而影响研究质量。因此，在保证研究对象、测量内容的前提下，选择一个评估时间合理的量表也是研究设计的关键。

4 小结

本研究通过文献检索常用的慢性静脉疾病生活质量评估量表，针对各量表的维度内容、计分方法、心理测量学指标等特征进行比较和总结，旨在帮助研究者对慢性静脉疾病生活质量量表能够有更清晰的认识，在研究设计阶段根据自身研究对象、研究目的有针对性地选择量表，使慢性静脉疾病生活质量的研究结果更加科学可靠。