移动医疗APP及微信群的延续护理在中老年冠心病患者中的应用

2019-07-13杨学青张铮李海香彭子娟王承竹

现代临床护理 2019年4期

杨学青，张铮，李海香，彭子娟，王承竹

（中国人民解放军火箭军特色医学中心心血管内科，北京，100088）

冠心病好发于中老年群体，是由于冠状动脉血管发生粥样硬化斑块导致血管腔出现阻塞或狭窄，致使心肌缺氧、缺血甚至坏死而引发的一种心脏病。据报道［1］，心血管疾病死亡率已跃居我国首位，高于肿瘤及其他疾病。冠心病给人们造成了巨大的健康威胁与经济负担。延续护理作为冠心病二级预防的重要手段，其在控制冠心病发病率及病死率中有重要作用。目前，我国冠心病延续护理的方式主要以集中讲座及发放健康教育手册为主，但满足不了患者的健康教育需求。采用高效、方便、快捷的健康教育手段，向患者提供的疾病相关健康教育信息，已成为冠心病延续护理领域研究的热点问题［2-3］。随着移动互联网及智能手机的发展，移动医疗APP 及微信群成为目前主流的信息交流平台，具有费用低廉、快捷、收众群体广泛等特点，其在延续性护理服务中具有巨大应用前景。本研究基于移动医疗APP 及微信群的延续护理对中老年冠心病患者实施干预，取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至2018年6月在本院治疗的冠心病患者100 例。入选标准:①经冠状动脉造影确诊为冠心病者；②有智能手机并且会使用微信功能；③自愿参与本研究并签署知情同意书者。排除标准:①罹患恶性肿瘤者；②神志不清、认知障碍者；③严重心、肝、肾功能障碍者。按入院先后次序编号，根据随机数列法，将100 例患者随机分为对照组和研究组，每组各50 例。对照组中男29例，女21 例，年龄35～80 岁，平均（57.31±3.68）岁；病程1～5年，平均（3.43±0.91）年；心肌硬化19 例，心绞痛29 例，无症状者2 例；初中及以下18 例，高中及以上32 例。研究组中男30 例，女20 例，年龄37～82 岁，平均（58.31±3.68）岁；病程1～5年，平均（3.44±0.85）年；心肌硬化18 例，心绞痛29 例，无症状者3 例；初中及以下17 例，高中及以上33例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 住院期间的健康教育两组入院后均由责任护士对其进行健康教育，采用的方式为口头教育和发放健康教育手册，内容包括冠心病的发病机制、发病原因、主要治疗和护理方法。

1.2.2 出院后的健康教育

1.2.2.1 对照组患者出院后实施常规的延续护理，每2 周进行电话随访，对患者进行健康教育及指导。具体内容包括，①疾病知识和用药指导:告知患者冠心病、心肌梗死复发前兆症状及处理方法；若出现心悸、呕吐、心绞痛、出冷汗等症状，应立即停止活动及时含服硝酸甘油，并就近诊治。②运动方式的指导:告知患者运动负荷功率从低水平开始，逐渐增加；运动方式包括步行、磁控固定自行车锻炼等。③提醒患者每4 周到门诊复诊1次。

1.2.2.2 研究组（1）成立延续护理小组。小组成员由6 名护师和1 名护长组成，护士长为组长，负责移动医疗APP 及微信群推送内容的制订和延续护理质量的管理；组员负责平台日常维护，并对患者实施延续性护理。（2）干预方法和内容。①微信群及移动医疗APP 的建立:小组成员在患者出院前将移动医疗APP 及微信群简介和二维码的卡片发放给患者，并帮助患者用手机扫描二维码加入微信交流群。②公众号信息发布:小组成员每周通过移动APP 及微信公众号推送图文并茂的冠心病知识资料、防治视频、个案动漫、饮食指导、自我护理技能、良好生活习惯、运动锻炼方案及健康小贴士等与冠心病相关的教育信息。阅读不便的患者可以点击“阅读”功能获取信息。患者之间及患护之间通过微信进行交流。③推送专家坐诊信息，提醒患者回院随访。

1.3 效果观察

1.3.1 再住院率干预后6 个月了解两组患者再住院情况。

1.3.2 生活质量干预前和干预后6 个月采用中国心血管病人生活质量评定问卷［4］（China questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases，CQQC）对两组患者进行测评。问卷包括体力（体力状况和有无参加康复运动2 个问题）、病情（心绞痛、心悸、呼吸困难、对疾病的认识、生死观5 个问题）、医疗状况（对治疗和医务人员的满意度2 个问题）、一般生活（饮食、睡眠、自我感觉、娱乐、性生活5 个问题）、社会心理状况（抑郁、焦虑、记忆力、智力、生活信心、亲人关系、夫妻关系7 个问题），工作状况（工作能力，人际关系2 个问题）等6 个项目。每个问题由受访者根据自己的情况进行相应选择，根据回答进行评分量化，每个问题的得分均有不同，总分0～154，得分越高表示生活质量越高。

1.4 统计学方法

数据运用SPSS 19.0 软件进行统计学分析。计量资料采用（±s）表示，统计学方法采用t 检验；计数资料采用频数和百分度表示，统计学方法采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者再住院率比较

对照组患者再住院率为54.00%（27/50），研究组患者再住院率为32.00%（16/50），两组比较，χ2=4.94，P<0.05，差异有统计学意义。

2.2 干预前后两组患者生活质量评分比较

干预前后两组患者生活质量评分比较见表1。从表1可见，干预后，研究组患者生活质量总分及其体力、病情、一般生活、社会心理状况维度得分均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 干预前后两组患者生活质量评分比较（分，±s）

项目干预前干预后对照组（n=50）77.32 ±11.92 19.21±5.70 17.48±4.71 3.51±0.87 9.52±2.35 17.75±3.90 5.15±1.02研究组（n=50）78.23 ±11.19 19.26±5.54 17.53±4.94 3.47± 0.84 9.54±2.59 17.83±3.87 5.18±1.12 t P t P总分体力病情医疗状况一般生活社会心理工作状况-0.39-0.04-0.05-0.14-0.04-0.10-0.14 0.69 0.96 0.95 0.88 0.96 0.92 0.89对照组（n=50）98.58±12.17 27.73±5.07 21.23±4.21 4.18±1.01 14.69±2.78 18.35±3.12 6.58±1.80研究组（n=50）118.39±13.14 32.00±6.86 26.15±5.56 4.26±1.05 21.08±2.16 25.32±3.81 6.68±1.11-7.82-3.39- 4.98- 0.29-12.80-10.00-0.33<0.05<0.05<0.05 0.77<0.05<0.05 0.74

3 讨论

3.1 中老年冠心病患者生活质量的现状

随着我国快速步入老龄化社会，中老年心血管疾病发病率呈快速上升态势，其中冠心病具有高致残率、高致死率及高复发率的特点，给家庭及社会造成了沉重的经济负担［5］。本研究结果显示，干预前无论对照组还是研究组患者生活质量水平处于中等水平。该疾病由于冠状动脉出现粥样硬化病变而导致狭窄以及阻塞，致使患者心肌缺氧、缺血甚至坏死，由于冠脉供血不足，患者出现心绞痛、心力衰竭、心律失常等临床症状，其中心绞痛最为常见，目前临床尚未有根治方法，其病程长且易反复发作，需长期服药并且治疗的疗程长，使患者存在较重的经济负担，影响其生活质量［6］；心功能下降导致患者工作能力下降甚至丧失，使其人际关系发生改变并出现失落的情绪；冠心病属于慢性疾病，需要定期门诊复查，医疗水平及医疗环境也是影响患者生活质量的重要因素。

3.2 移动医疗APP 加微信群的延续护理可提高中老年冠心病患者的生活质量并降低再住院率

能够积极参与健康教育教育活动，获取相关健康知识和技能的患者，其能合理利用学到的知识和技能，改善健康结局和生活质量。由于中老年患者冠心病健康素养处于较低水平［7］，而采用的传统延续护理主要以电话随访、门诊随访、家庭访视等形式为主，其每一种形式都存在其局限性，影响健康教育效果。随着互联网技术的发展与普及，移动APP 及微信平台已成为公众获取信息一个重要渠道［8-11］。基于移动医疗APP 及微信群的延续性护理具有多元化、便捷、方便等特点，成为延续性护理的新途径，并弥补了传统延续护理模式的不足［12-13］。本结果显示，干预后研究组患者生活质量总分及其体力、病情、一般生活、社会心理状况维度得分均较对照组高；再住院率低于对照组（均P＜0.05）。首先，利用移动信息平台，可节省护理时间、人力成本，患者足不出户可及时获取相关信息，有助于提高患者依从性;其次，移动信息平台传递信息的形式，包括文字、语音、动画及视频等，有利于患者理解、学习，吸收［14-17］；第三，移动平台定时信息推送可逐步强化患者对心脏康复重要性的认识；患者间相互交流，有利于患者分享疾病康复的心得、经验及成效，使患者看到康复的希望，从而提高其自我管理的积极性，为长期、规律的康复管理提供有力条件；而与护理人员的在线沟通，可及时解决患者疑惑，纠正错误认知，提高疾病康复管理的规范性和有效性。本研究还发现，利用移动医疗APP及微信群的延续护理并不能改善中老年冠心病患者医疗状况和工作状况，提示，医护人员在对中老年冠心病患者实施延续护理的同时，注意充分调动患者社会支持的资源，发挥社会各界的力量，争取在医疗政策上和环境上对患者的支持；同时鼓励患者多参加社会活动，增强社会支持的资源。