我国互联网+医养结合养老模式现状、问题及对策分析①

江苏大学 邱林晓 赵婉丽 杨子椰 苏清霖

随着银色浪潮的到来，“未富先老”的人口老龄化现象愈加严重，老年人口大多罹患一种或数种慢性疾病，医疗需求急速增长。由于传统养老模式养老和医疗双轨分离，难以整合医疗养老服务资源，国家将“互联网+”应用于医疗领域，在医养结合养老模式的基础上衍生出了“互联网+医养结合”模式。互联网利用其信息储存量大和数据分析交流速度快等优点，推动了养老服务与医疗服务的广泛结合，给养老与医疗领域带来了巨大变革。本文将互联网+医养结合模式与传统医养结合模式进行了对比，分析互联网+医养结合养老模式如今的发展现状，运行过程中发现的问题，根据这些问题提出对互联网+医养结合模式未来发展道路的对策分析，对互联网+医养结合模式的发展提供一定的参考。

1 概念界定

1.1 互联网+医养结合模式概念界定

互联网+医养结合模式是指通过互联网平台、互联网应用、物联网设备，实现社区集中照料、居家上门服务和机构专业照护。这种新型养老模式，利用互联网、物联网的先进技术和理念将医养资源整合起来，并对老年人的日常生活状况及各项身体指标进行大数据分析，针对性、高效性、专业性地提供医养服务，使更多行动不便的失能半失能老人也能享受到专业的医疗资源，很大程度上提升了老年群体的生活幸福感。互联网技术的飞速发展为养老和医疗服务提供了技术支持，起到整合资源，打破服务供给部门的壁垒，扩大医养结合服务辐射范围的作用，通过大数据分析监控病情，解决了更多老年人的生活照料问题。

1.2 与医养结合模式对比

随着我国人口结构日益复杂，出生率降低和人口平均寿命增加的共同影响即为人口老龄化不断加剧。在这种情况下，将医疗资源与养老资源整合起来的医养结合养老模式随之出现，这种模式的出现同时满足了老年人的医疗与养老需求，解决了一大部分失能、半失能老人、孤寡老人的生活照料问题，减轻了很多失能半失能老人家庭的负担，一定程度上有利于社会效益的提高，减轻了社会负担。但随着经济的发展，人民群众对生活质量的要求日益增高，对养老服务的要求不再止步于医疗资源与养老资源的简单叠加，多样化、个性化的养老服务需求日益增长，医养结合模式中存在的信息不对称、专业护理人员不足、已有政策未能落实等问题也日渐显现。将“互联网+”引入医养结合模式中后，利用其信息储存量大和数据分析交流速度快等优点，将作为供给主体的政府、拥有足够资源的医养机构及庞大的社会力量三者联系在一起，形成一个全面的体系框架，发挥出了三者分散时所不具有的协同作用。

2 互联网+医养结合模式现状分析

2.1 我国当前互联网+医养结合养老模式发展机遇

2.1.1 受众基础

2017年底，按照联合国划分的标准，我国已进入老龄化社会。与之相伴的是老年人对医疗卫生服务的需求不断增加，其中包括日常的生活照料和患病时的医疗护理服务，而对于身体状况较好的老年群体，甚至会出现较高层次的精神需求，这表明我国各个层次的养老机构仍具有较大的发展空间。而互联网+医养结合养老模式的出现，通过线上线下相结合服务的方式，可满足老年群体多元化、差异性的养老需求，提高各层次养老机构的养老服务能力。

2.1.2 政策扶持

早在2013年9月，国务院便发布文件，指出要积极推进医疗卫生服务与养老服务相结合，为养老产业的发展指明了方向。以浙江乌镇为例，当地智慧养老模式依托国家政策支持，与“椿熙堂”公司合作，用互联网、物联网的先进理念与技术，将医疗、护理、养老紧密结合起来，成为互联网+医养结合养老模式的典型代表，使老年人真正实现“老有所安、老有所乐”。目前，我国每年仍不断出台新政策支持养老服务产业的发展，积极推进智慧化养老模式的落地生根。国家在政策上向智慧化养老模式的倾斜，关注、鼓励、支持、引导其发展，这对于“互联网+医养结合”养老模式的发展来说是一个契机。

2.1.3 技术支持

自2015年提出“互联网+”行动计划这一概念以来，“互联网+”目前已应用于多个社会领域，发展至今已较为成熟。在我国养老产业中，“医养结合”这一概念实际涉及多个部门的社会公共服务系统，要想应对社会养老多元化的需求，就需要各部门的协调与沟通，这时就有必要使“互联网+”融入其中。一方面，利用互联网技术系统平台数据共享的特点，可实现病历共享、日常监护、远程医疗等功能，从而构建养、护、医一体化的医养结合体系；另一方面，就地域和时空而言，互联网本身的发展就具备广阔的探索空间。因此，无论从当前发展还是未来展望考虑，将互联网技术与养老服务相结合的互联网+医养结合是十分具有发展前景的养老模式。

2.2 我国发展互联网+医养结合养老模式面临的挑战

2.2.1 老年人群的特殊性

一方面，我国老年人口数量每年新增数量庞大，医养结合养老服务产业的发展步伐还未稳健，存在供给不足、医护人员专业水平较低、差别化运营不完善等问题；另一方面，时代更迭迅速，老年人对于新兴事物具有不易接受、不愿学习等特点，因而在互联网+医养结合养老模式的实践过程中，往往因为老年人自身的抗拒心理和身体健康状况限制而实施困难，参与程度不高。

2.2.2 问题产生的复合性

在当前互联网+医养结合养老模式发展过程中还存在诸多问题，其具有复合性。如从政府角度出发，仍然发挥“市场在资源配置中起决定性的作用”，这就易造成养老服务市场失灵。另外，养老事业的投入作为我国财政支出的一部分，由于我国财政收入增速放缓，互联网+医养结合养老模式运营成本较高，该投入已成为财政支出的负担；从养老机构角度出发，养老机构一般从自身利益的角度提供服务，更加倾向于提供盈利较大的高端服务项目，却忽视了最基本的老年人养老卫生服务需求。其次，其盲目扩张规模、卫生服务人员缺乏培训等行为，也给互联网+医养结合养老模式的发展带来了阻碍。

2.2.3 发展过程的变异性

当前，我国的养老模式主要以家庭和养老机构为主，由于受经济、地域、退休金额度、养老保险等因素影响，养老服务的质量和效果存在较大差异，迫切需要对养老产业进行革新，以满足老年人养老服务的最低保障需求。当然，发展过程的变异性决定了互联网+医养结合养老模式必然存在着许多问题亟待解决。如互联网+医养结合养老模式的出现，虽然促进了养老服务产业的革新，但在实施过程中因不同地域、不同养老医疗机构之间，老年人健康档案信息没有实现完全的共享，形成了部分的信息孤岛。

3 互联网+医养结合模式存在的问题

对比了分析各地互联网+医养结合式养老机构的背景资料与实地调研了几家较为典型的养老机构，我们从供需双方角度提出互联网+医养结合模式目前存在的问题。

3.1 基于供方视角

3.1.1 主管部门职责不明

当前，中国养老机构的主管单位是所在地的民政部门，医疗机构的主管单位是地方卫生行政部门。医养结合养老部门的主管单位定义不明确、部门之间职责不明。各个不同部门之间的行政方式存在一定差异，对医养结合的政策执行力度不一致。主管单位的职责不明确，责任互推，容易造成办事效率低下、落实效果不明显的后果，严重影响我国互联网+医养结合养老模式的健康快速发展。同时，互联网+医养结合式养老机构的发展不应该由政府单方面主导或企业、社会力量单方面投入力量，应当充分发挥三者的作用，构建三位一体的发展体系，相互监督，相互配合，紧密联系。

3.1.2 国家资金投入不足

虽然我国经济正处于高质量发展阶段，但仍无法投入更多经费全面发展医养结合的新模式。互联网+医养结合模式作为一种新型的养老模式，前期需要大量资金购买专业仪器设备与场地，仅依靠政府的补贴难以维持医养结合养老机构的正常运营，而社会融资渠道又不断收缩，信贷门槛逐渐增高，间接导致了机构医疗设备不完善、模式覆盖广度不高等问题。资金投入不足同时阻碍着人才的引进工作，缺乏相应的专业护理人才，养老机构的服务质量与专业化水平大大下降，用户的体验也随之大幅度下降。

3.1.3 信息交流不畅

如今的互联网+医养结合式养老机构都属于政府扶持、企业经营的养老机构，老人在进入机构前会进行健康档案的建立，由老人及其家属口述病症、健康状况等，并进行简单的身体检查，该个人健康档案可以在连锁的机构内共享，而在医疗机构以及其他养老机构内的住院信息、既往病史等资料无法进行交流共享，对互联网+养老机构更好满足老人的服务诉求造成了一定的困难。另若有因私人原因隐瞒既往病史的老人，其在机构内发生一定意外时，机构方也无法对症下药，机构的风险管控难以做到最好。

3.1.4 职工水平良莠不齐

目前，我国医养结合人员市场准入门槛较低、人员专业素质水平良莠不齐，缺乏与之相应的监督、考核与绩效评价制度。大部分老年护理职工来自医疗机构下岗人员、社会兼职与家政服务公司，无法为失能半失能老人提供专业的护理疗养服务，只能提供日常生活起居的照料。职工水平的不均衡严重打破了用户体验的公平性，同样的收费标准，部分老人享受着专业的医养服务，而另一部分老人则享受着类似于家政的日常生活服务。

3.2 基于需方视角

3.2.1 个人医疗信息泄露

互联网+医养结合模式采用了大数据，云平台等现代网络技术，解决了医疗信息交流与及时反馈的问题，也带来了个人信息的泄露问题。互联网+的信息化与医养结合正处于磨合期，许多新生的医养结合养老机构建立了基础的网络设施，但存在“重建设轻运维”的问题，信息安全维护工作不规范，对老人个人信息的维护能力有待提高。老人医疗信息泄露事件时有发生，老人的个人信息权受到严重侵犯。提供专业的互联网+医养结合养老服务的同时，个人信息的维护保障工作也要做到专业化、规范化。

3.2.2 重“养”不重“医”

目前大多数的互联网+医养结合机构仍属于社区型的居家养老照料中心，提供餐饮、娱乐、疗养和一定程度的医疗服务，老年人对于机构的满意度来源于机构的存在提供了休闲娱乐的场所，而不是一个医疗站点。由此可见，互联网+医养结合式养老机构与传统医养结合式的养老院还存在一定差距，集中表现在不能提供专业的医疗照料服务，而是只能提供基本身体检测、开具少量处方药，根据调查结果显示，许多老人都认为互联网+医养结合机构的医疗服务水平不足，医生不能长时间甚至是24小时坐诊，大大降低了老人的满意度。

4 发展方向建议

4.1 加大政府扶持力度

政府在2015年7月发布的《国务院关于积极推进“互联网 +”行动的指导意见》中提出要”促进智慧健康养老产业发展”，明确了健康养老服务产业的发展计划与发展重心，并对与智慧健康养老产业相关联的医疗、养老、健康、保险等产业的发展做了详尽部署。尽管政府制定了相应的计划和政策文件，也研究并确定了行动计划和时间节点，但尚未出台具体日程，未将政策落到实处。因此，在政策方面，应一方面加大扶持力度，依照医养结合式养老模式原有的筹资制度，由政府资助智慧健康养老产业的发展；另一方面加强宣传，吸引社会资本参与进来，集合各个社会力量，减轻政府财政压力。基于政府主导、市场积极参与的思路推进“互联网+医养结合”，通过在各个地区的试点工作，建立公共平台，打通政府、医院、养老机构或社区之间的信息通道，将各种医养资源整合并重新合理分配，形成满足多样化、个性化居家照顾需求的多元化服务。同时应该逐步推动智慧健康养老服务人性化、品质化和高效化，促进医疗养老服务产业长期可持续发展。

4.2 加强互联网平台的建设

随着网络技术的发展和信息技术的普及智慧健康养老将会成为一种趋势，这就要求我们加强网络信息技术的支持。但我国老年人网络知识掌握较差，部分老年人甚至未接触过互联网，建立适合老年人的网络环境和良好的网络秩序是智慧健康养老产业发展的重要条件之一。一方面，要设计出适合老年人的简单、易操作的应用程序及智能电子设备。电子设备既包括手机、电脑、可穿戴设备等，也包括交互式视频监测系统、远程血压计、远程血糖仪等，由电子设备发出的信息可以通过4G移动通讯、WEB服务云计算、智能数据处理等互联网技术手段准确及时同步到互联网+医养结合服务平台。同时，在社区或智慧健康养老机构开展学习课程，为老年人提供电子设备和互联网的操作教程。另一方面，针对老年人遭遇网络诈骗的问题对老年人的网络个人信息进行全面的监控和保护，建立基础数据库系统并加强维护，制定相关法律法规保障老年人的利益，防范老年人信息泄露或由此造成的财产或精神上的损失。

4.3 加强信息的交流共享

社区医院或养老机构应与专业医疗机构建立医疗服务资源共享平台。一方面社区医院或养老机构虽然具有一定的医疗能力，但由于医护人员水平参差不齐和大型医疗设备缺乏等原因，全面收集老年人的个人健康信息并在互联网平台上进行安全共享，将老人的长期医疗监测信息反馈给患者、家属和主治医生，可以帮助医生缩短确诊周期，将外界资源和医院内部资源进行整合，提升医疗效率。另一方面，及时有效地监测患者的病情发展，有效地规避疾病突发危险并在患者发生不适时进行紧急救治，并借助与医疗机构的医疗资源共享平台快速实现患者的转诊。医疗机构派驻医生进行定期的社区巡诊，并提供网络挂号预约、咨询、和缴费等服务。并向社区医院或养老机构提供一定的医疗资源，包括常用药品、医疗设备和健康咨询等。

4.4 重视专业人才培养

互联网+医养结合模式中存在着医师、护士和护工等专业人才缺口的情况，实际上，社区医院、医养结合养老机构和其他类型的养老机构都长期处于缺乏具有较高水平的医生和训练有素、经验丰富的护理人员的困境中，这导致了综合健康养老服务质量和水平提升速度缓慢，社会大众对社区医疗机构或养老机构的信任度较低。优秀人才受到工资水平、工作环境和职业未来发展等因素的影响不愿从事健康养老行业。我国从事“医养结合”养老服务的人员主要是医疗养老机构自主通过网络、中介等途径招收，以女性为主，年龄多为40岁以上，多数文化程度较低，只经过短期专业培训、仅可从事简单的生活照料和护理服务。因此，要推动人才进入互联网+医养结合式养老机构，一方面要扩大从业人员的招收范围，面向各个护理院校广泛招工，并提升从业人员的待遇，建立良好的工作环境和和社会环境形成优秀人才对接，建设完善的专业人才输送和招收网络，吸引优秀人才。另一方面，重视对专业人才的培训与考核。建立完善持证上岗制度，开展定期专业服务技能培训课程，并提供与专业医疗机构的交流机会，保证互联网+医养结合模式的服务能力和服务质量。

5 结语

随着人口结构大变革的到来，如何更好地满足日益膨大的老年群体的养老与医疗需求已经成为我国不容忽视的一个重要社会问题。目前，普通的医养结合模式已无法满足老年群体及其家属的个性化的服务，而互联网进入医疗与养老领域则提供了更便捷、更高效、更专业的医养服务，加速了医养结合养老模式的供给侧改革。但互联网+医养结合养老模式绝非完美的，在试点与推广的过程中也显露出了其问题与弊端，这就要求政府与相关部门部署、出台并落实好相关政策，企业开拓进取，发现运行中的问题并不断改善，人民群众敢于尝试新事物，提出好建议，供给方与需求方一齐努力，积极推动互联网+医养结合养老模式的推广与发展，打造出适合我国国情的医养结合模式。