新生儿抚触护理在新生儿黄疸护理中的效果分析

2019-07-12陈瑜

中外医疗 2019年4期

陈瑜

[摘要] 目的探討新生儿抚触护理在新生儿黄疸护理中的应用效果。方法于2017年7月—2018年7月方便选取该院收治的新生儿黄疸患儿92例进行观察分析，利用电脑随机的方式，将之划分为常规组、研究组，两组各有46例。常规组患儿接受常规化护理，研究组患儿则在常规化护理的同时开展新生儿抚触护理。统计并对比两组护理效果。结果研究组总体疗效95.65%高于常规组82.61%，组间差异有统计学意义（χ2=8.775，P<0.05）;研究组直接胆红素（20.3±15.4）μmol/L、间接胆红素（190.9±62.3）μmol/L、总胆红素（224.5±82.3）μmol/L均低于常规组（31.2±16.2）μmol/L、（251.5±79.8）μmol/L、（266.5±92.3）μmol/L，组间差异有统计学意义（P<0.05）;研究组退黄时间（4.1±0.3）d、胎便排出时间（7.3±1.6）h、排便次数（6.2±1.8）次等均优于常规组（6.6±0.3）d、（9.9±1.5）h、（3.3±1.2）次，组间差异有统计学意义（t=39.965、8.040、9.091，P<0.05）;研究组不良反应6.52%明显少于常规组17.39%，组间差异有统计学意义（χ2=5.612，P<0.05）。结论通过抚触护理，可进一步提高新生儿黄疸患儿的护理效果，减低患儿胆红素水平，促使其尽快退黄、排便，且不良反应少，安全可靠。值得临床借鉴、应用。

[关键词] 新生儿抚触护理;新生儿黄疸;护理效果

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（a）-0144-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of neonatal care in neonatal jaundice care. Methods Convenient select from July 2017 to July 2018， 92 children with neonatal jaundice admitted to our hospital were observed and analyzed. They were randomly divided into regular group and research group by computer random method. Routine care was given to children in the regular group， and neonatal care was performed in the study group at the same time with regular care. Statistics and comparison of the effects of the two groups of care. Results The overall efficacy of the study group was 95.65% higher than that of the conventional group （82.61%）， and the difference between the groups was significant （χ2=8.775， P<0.05）. The study group had direct bilirubin （20.3±15.4） umol/L and indirect bilirubin （190.9±62.3）μmol/L， total bilirubin （224.5±82.3）μmol/L were lower than the conventional group （31.2±16.2）μmol/L，（251.5±79.8）μmol/L，（266.5±92.3）μmol/L， the differences between the groups were significant （P<0.05）; the time of the study group was （4.1±0.3） d， the time of fetus discharge （7.3±1.6） h， the number of bowel movements （6.2±1.8） times， etc. Compared with the conventional group （6.6±0.3）d，（9.9±1.5）h，（3.3±1.2） times， the difference between the groups was significant （t=39.965， 8.040， 9.091， P<0.05）; the adverse reaction of the study group was 6.52%， less than 17.39% of the conventional group， the difference between the groups was significant （χ2=5.612， P<0.05）. Conclusion By nursing care， the nursing effect of neonatal jaundice children can be further improved， the bilirubin level of children can be reduced， and the jaundice can be reduced as soon as possible， and the adverse reactions are less， safe and reliable. It is worthy of clinical reference and application.

[Key words] Neonatal care; Neonatal jaundice; Nursing effect

新生儿黄疸在临床中比较常见，在28 d内的新生儿群体中比较多发，这是因为胆红素代谢异常，使得胆红素水平过高所致，以黏膜、皮肤、巩膜黄疸为主要表现[1]。若临床治疗不及时，则会严重伤害到患儿的神经、肝脏功能、智力，不利于患儿的健康成长[2]。现如今，临床治疗新生儿黄疸的方法包括药物治疗、换血治疗等，但是临床治疗期间还需辅以合理有效的护理措施，以尽快消退临床症状，提高患儿预后质量[3]。鉴于此，该文于2017年7月—2018年7月，对92例新生儿黄疸患儿进行观察，特此分析了新生热抚触护理的配合效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文方便选取92例新生儿黄疸患儿。①纳入标准：均签署研究同意书;通过医学伦理委员会审查;新生儿Apgar评分8～10分。②排除标准：溶血、新生儿畸形、其他先天性疾病。利用电脑随机的方式，将之划分为常规组、研究组，两组各有46例。研究组中男性研究对象24例，女性研究对象22例，日龄1～22 d，平均（11.2±1.4）d;19例剖腹产，27例自然产;17例足月儿，29例早产儿。常规组中男性研究对象25例，女性研究对象21例，日龄1～23 d，平均（11.3±1.5）d;21例剖腹产，25例自然产;18例足月儿，28例早产儿。两组资料客观对比，差异无统计学意义（P>0.05），可分组研究。

1.2 方法

所有患儿均予以常规对症处理，根据体重，每次予以苯巴比妥（国药准字H32025150）口服5～8 mg/kg，3次/d;静脉滴注酶诱导剂，纠正代谢酸中毒，补充白蛋白，蓝光照射等。

常规组患儿接受常规化护理：防寒保暖，合理喂养，维生素补充，监测患儿病情变化，加强观察，防治并发症。

研究组患儿则在常规化护理的同时开展新生儿抚触护理，具体为：胎儿娩出后24 h內予以尽早的抚触护理，2次/d，每次抚触30 min，持续抚触4 d，抚触期间可辅以轻柔、舒缓的轻音乐。同时在专门的抚触室对新生儿进行抚触干预，室内温度控制在24～26℃，关好门窗，以免新生儿着凉。抚触之前，护理人员剪短指甲，清洗双手后涂抹润肤油，然后摩擦双手一直到变暖。首先抚触新生儿面部，从额头开始，护理人员将双手置于患儿后脑处，轻微托举向上，用大拇指轻抚患儿眉毛，反复5次，同时以此种方法抚触新生儿眉骨。然后抚触新生儿头部，沿着颅骨，一致向后轻抚，同时轻柔新生儿的百会穴。再次抚触新生儿胸部，显露新生儿胸骨，向上轻微提直新生儿两肋，一直到腋窝处。最后抚触新生儿腹部，护理人员并拢中指、食指，从右下腹部轻抚至坐下腹部，顺时针轻抚5次，期间禁止摩擦新生儿脐部。另外，在新生儿进食1 h后，护理人员才可以对其展开抚触护理。

1.3 临床疗效评定标准

有显效、有效、无效之分，其中①显效：经过护理后，新生儿黄疸症状完全消退，胆红素水平恢复至正常范围;②有效：经过护理后，新生儿黄疸症状显著改善，胆红素水平降低50%及以上;③无效：黄疸症状、胆红素水平无任何变化，或呈严重化趋势。总体疗效=（总病例数-无效的病例）/总病例数×100.00%。

1.4 观察指标

观察两组护理前后的胆红素水平，包括直接胆红素、间接胆红素。总胆红素水平;统计两组退黄时间、胎便排出时间、排便次数;记录两组不良反应发生率，主要包括皮疹、腹泻、高热等。

1.5 统计方法

利用SPSS 22.0统计学软件统计分析该文研究中获得的数据，以[n（%）]表示计数资料，用χ2检验两组数据之间的差异;以（x±s）表示计量资料，用t检验两组数据之间的差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两总体疗效对比

研究组总体疗效达到了95.65%，常规组总体疗效达到了82.61%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组护理前后的胆红素水平对比

护理前两组胆红素水平对比差异无统计学意义（P>0.05），护理后，研究组直接胆红素、间接胆红素、总胆红素水平均低于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组退黄时间、胎便排出时间、排便次数对比

研究组退黄时间、胎便排出时间、排便次数均优于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生率对比

研究组不良反应发生率为6.52%，明显少于常规组17.39%，组间，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

新生儿黄疸即是指出生28 d内或者是未满月的新生儿患上黄疸，该病的发生与胆红素代谢异常有关，当人体中的胆红素水平高于正常值时，巩膜、皮肤以及黏膜就会出现黄疸，有病理性、生理性之分[4]。针对生理性黄疸而言，在短时间内，黄疸症状可消退，通常发生于新生儿出生2～3 d内，5～6 d左右黄疸表现最为突出，第7天时消失，最长不会超过10 d[5]。针对病理性黄疸而言，具有病程长、发生早、发作反复、病情重等特点，即是指新生儿出生24 h内出现黄疸，持续15 d或者更长，病情反复或呈严重化趋势[6]。临床对于病理性黄疸的治疗，应当尽早予以对症处理。虽然皮肤黄染为新生儿黄疸的主要表现，但是随着时间的推移，有可能会诱发黄疸性脑病，进而损害患儿神经系统，不利于患儿健康成长，更甚至还有可能会增大死亡风险。故而临床针对性治疗新生儿黄疸过程中，还应当辅以合理有效的护理措施，以辅助临床治疗[7]。抚触护理是一种安全高效的护理措施，对新生儿黄疸具有积极的退黄作用。

该文中，实施抚触护理的效果显著，在早期排出胎便、增加排便次数、尽早退黄等方面具有突出的表现，结果中研究组退黄时间、胎便排出时间短于常规组，且排便次数多于常规组（P<0.05），同时还发现研究组护理后的胆红素水平低于常规组（P<0.05）。由于新生儿胎便中具有较高的胆红素含量，高达100 mg，正常情况下，新生儿仅有10～20 mg/d，故而延迟胎便排出时间，会使得胆红素通过肠肝循环进入血中，进而增高血清胆红素水平[8]。抚触护理模式下，轻柔抚摸患儿腹部，与胃肠道蠕动规律相符，可尽早排出胎儿胎便[9]。与此同时，科学有序抚摸患儿皮肤所产生的刺激，对中枢神经系统具有积极的影响，可活跃迷走神经兴奋，增加胃泌素、胰岛素的释放，促使胃肠功能加强，恢复肠道正常代谢功能，尽早平衡肠道菌群，增加尿胆原生成，减少血中胆红素[10]。上述作用可增加新生儿排便次数，增强新生儿对食物的吸收能力，进一步排出胆红素，减低直接胆红素、间接胆红素、总胆红素水平[11]。另外，该文还发现，研究组总体疗效95.65%高于常规组82.61%，不良反应6.52%低于常规组17.39%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。滕祎[12]研究报道了抚触护理对新生儿黄疸患儿的疗效，在茵栀黄颗粒治疗的基础上，行抚触护理的观察组疗效96.67%显著高于对照组70.00%（P<0.05），与该文研究结果高度相符。充分說明抚触护理具有突出的优越性。临床实际护理期间，应当予以高度重视，以患儿家属详细说明，以免引起误会。

综上所述，通过抚触护理，可大大降低新生儿黄疸患儿的胆红素水平，促使其尽快排出胎便，增加排便次数，早日退黄，且疗效显著、不良反应少，值得临床借鉴、推广。

[参考文献]

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[2] 王莹，宋宁娟，陈珊珊.新生儿抚触联合中医穴位按摩治疗新生儿黄疸的护理疗效研究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（50）：140.

[3] 王玲丽.早期抚触护理在新生儿生理性黄疸治疗中的效果观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（14）：157-158.

[4] 段琳琳，李洪香.护理干预对新生儿黄疸治疗效果及黄疸指数的影响[J].中国继续医学教育，2016，8（33）：238-239.

[5] 杨丽，王静.新生儿抚触配合临床常规治疗方法治疗新生儿黄疸的疗效评价[J].中国社区医师，2016，32（16）：140-141.

[6] 薛莲.抚摸护理对新生儿生理性黄疸消退的影响[J].中国医学工程，2015，23（10）：201，203.

[7] 李洪娟.新生儿抚触联合药物治疗新生儿黄疸疗效观察[J].中外医学研究，2015，13（25）：16-18.

[8] 孙长芸.新生儿生理性黄疸施行早期抚触护理效果分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（20）：224-225.

[9] 桑李叶.新生儿黄疸护理中抚触护理的临床价值分析[J].中国农村卫生，2014（15）：49.

[10] 赵文赫，黄宇博.蓝光照射结合新生儿抚触护理治疗新生儿黄疸[J].中国地方病防治杂志，2014，29（S2）：274-275.