妇科腹腔镜手术的麻醉护理配合方法及效果分析

张思　赫金鑫

[摘要] 目的 分析妇科腹腔镜手术的麻醉护理配合方法及效果。 方法 随机选取2016年7月—2018年7月该院收治的妇科腹腔镜手术患者60例，采用SPSS 22.0统计学软件将入组患者按先后序列号（1～60）随机分为两组：一组常规麻醉护理配合组（30例），一组综合麻醉护理配合组（30例），对两组患者的手术耐受程度、镇痛情况进行统计分析。 结果 综合麻醉护理配合组患者中手术耐受优26例，良3例，手术耐受优良率为96.7%（29/30）;常规麻醉护理配合组患者中手术耐受优21例，良4例，手术耐受优良率为83.3%（25/30）。综合麻醉护理配合组患者的手术耐受优良率显著高于常规麻醉护理配合组（χ2=13.34，P<0.05），镇痛不完全、肌紧张发生率3.3%（1/30）、0.0%（1/30）均显著低于常规麻醉护理配合组13.3%（4/30）、10.0%（3/30）（χ2=11.14，12.83，P<0.05）。 结论 妇科腹腔镜手术的综合麻醉护理配合效果较常规麻醉护理配合好。

[关键词] 妇科腹腔镜手术;麻醉护理配合;效果

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）02（a）-0150-03

[Abstract] Objective To analyze the anesthesia and nursing methods and effects of gynecological laparoscopic surgery. Methods A total of 60 patients with gynecologic laparoscopic surgery admitted to our hospital from July 2016 to July 2018 were randomly selected. SPSS 22.0 statistically software was used to randomly divided the enrolled patients into two groups according to the serial number （1-60）： a group of routine anesthesia care cooperation group （30 cases）， a group of comprehensive anesthesia care coordination group （30 cases）， statistical analysis of surgical tolerance and analgesia of the two groups of patients. Results Among the patients in the comprehensive anesthesia care group， 26 patients had excellent surgical tolerance， and 3 patients had good results. The excellent rate of surgical tolerance was 96.7% （29/30）. Among the patients in the routine anesthesia care group， 21 patients had excellent surgical tolerance and 4 patients were good. The excellent rate of surgical tolerance was 83.3% （25/30）. The rate of excellent surgical tolerance was significantly higher in the comprehensive anesthesia care group than in the conventional anesthesia care group （χ2=13.34， P<0.05）. Incomplete analgesia， muscle tension rate of 3.3% （1/30）， and 0.0%（0/30） were significant. It was lower than the conventional anesthesia care group 13.3% （4/30）， 10.0% （3/30） （χ2=11.14， 12.83， P<0.05）. Conclusion The comprehensive anesthesia nursing effect of gynecological laparoscopic surgery is better than that of conventional anesthesia care.

[Key words] Gynecological laparoscopic surgery; Anesthesia care; Effect

近年來，在临床妇科手术中，腹腔镜技术在不断发展的现代医学技术的作用下由于具有较小的创伤、较快的恢复速度等，因此在临床得到了日益广泛的应用[1]。而要想成功手术，关键是要有效麻醉，即具有较快的麻醉起效速度、较为平稳的麻醉过程、较长的麻醉维持时间、较快的苏醒速度等[2]。该研究对2016年7月—2018年7月该院收治的妇科腹腔镜手术患者60例的临床资料进行了统计分析，探讨了妇科腹腔镜手术的麻醉护理配合方法及效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取该院收治的妇科腹腔镜手术患者60例，采用SPSS 22.0将入组患者按先后序列号（1～60）随机分为两组：一组常规麻醉护理配合组（30例），一组综合麻醉护理配合组（30例）。综合麻醉护理配合组患者年龄17～45岁，平均（24.4±4.2）岁;体质量指数18～31 kg/m2，平均（24.3±4.3）kg/m2。在原发病方面，13例为子宫肌瘤，10例为异位妊娠，3例为输卵管完全梗阻，2例为卵巢囊肿，1例为卵巢肿瘤，1例为附件包块及盆腔炎等;在婚姻状况方面，24例已婚，6例未婚;在生育状况方面，23例已生育，7例未生育。常规麻醉护理配合组患者年龄18～45岁，平均（25.2±4.8）岁;体质量指数19～31 kg/m2，平均（24.8±4.6）kg/m2。在原发病方面，12例为子宫肌瘤，11例为异位妊娠，4例为输卵管完全梗阻，1例为卵巢囊肿，1例为卵巢肿瘤，1例为附件包块及盆腔炎等;在婚姻状况方面，23例已婚，7例未婚;在生育状况方面，22例已生育，8例未生育。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2  纳入和排除标准

纳入标准：①均采用气管插管全身麻醉;②均有腹腔镜手术适应证;③患者或家属均知情同意。排除标准：1）有严重心肝肾疾病;②有腹腔镜手术禁忌证。

1.3  方法

常规麻醉护理配合组患者接受常规麻醉护理配合，综合麻醉护理配合组患者接受综合麻醉护理配合，具体操作为：①麻醉前护理配合。在患者向手术室进入前对其性别、年龄、姓名、手术术式、麻醉方式等进行认真核对，使通畅的各种导管得到切实有效的保证。在患者向手术室进入后调节室内温度、相对湿度分别在24～26℃、50%左右，使患者舒适度得到切实有效的保证。给予患者肌内注射0.5 mg阿托品+0.1 mg注射用鲁米那，从而使患者稳定的情绪得到有效保持;②麻醉中护理配合。帮助患者将麻醉体位摆好，将术中感觉告知患者，同时对患者进行鼓励，使其勇敢面对。依据患者手术部位将正确静脉选取出来，将穿刺针留置其中。麻醉前预防性扩容，从而对低血压的发生进行有效预防。穿刺过程中护士在患者对面站立，将患者的双腿、头颈固定起来，对患者进行鼓励、安慰，依据实际需求对输液速度进行随时调整;③麻醉后护理配合。帮助麻醉师将患者体位摆好，让患者头向一侧偏，保持轻柔的动作，对患者误吸呕吐物的现象进行积极预防，对患者生命体征进行密切监测，麻醉前30 min给予患者注射500 mL乳酸林格注射液（批准文号：国药准字H12020009），术后2 d内给予患者术后镇痛泵注射盐酸曲马多注射液（规格2 mL：100 mg，进口药品注册证号：H20140813，精神药品进口准许证号：TPI20150603）等，从而将麻醉后血压下降发生率降低到最低限度。

1.4  观察指标

对两组患者的手术耐受程度进行评估，如果术中患者具有正常的血压、呼吸、脉搏，良好的心肝肺肾功能，则评定为优;如果术中患者的血压、呼吸、脉搏在一定范围内波动，心肝肺肾功能能够对手术进行耐受，则评定为良;如果术中患者的血压、呼吸、脉搏在较大范围内波动，心肝肺肾功能无法对手术进行耐受，则评定为差[3]。同时，观察两组患者的镇痛情况。

1.5  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料用率表示，用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，用t检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的一般资料比较

两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组患者的手术耐受程度比较

综合麻醉护理配合组患者中手术耐受优26例，良3例，手术耐受优良率为96.7%（29/30）;常规麻醉护理配合组患者中手术耐受优21例，良4例，手术耐受优良率为83.3%（25/30）。综合麻醉护理配合组患者的手术耐受优良率显著高于常规麻醉护理配合组（χ2=13.34，P<0.05），见表2。

2.3  两组患者的镇痛情况比较

综合麻醉护理配合组患者的镇痛不完全、肌紧张发生率3.3%（1/30）、0.0%（0/30）均显著低于常规麻醉护理配合组13.3%（4/30）、10.0%（3/30）（χ2=11.14，12.83，P<0.05），见表3。

3  讨论

手术治疗是临床治疗一些妇科疾病的过程中必须采用的方法，近年来，在日益纯熟的腹腔镜器械及技术的作用下，其发挥着日益重要的作用。妇科腹腔镜手术比传统开腹手术具有较小的创伤、较少的痛苦、较快的术后恢复速度等。在妇科腹腔镜手术中，由于需要对一定的腹内气压进行有效维持，因此需要在二氧化碳气体的辅助下将气腹建立起来。在这一过程中，需要患者取头低足高位，但是其呼吸循环会受到该体位的一定程度的不良影响。因此，在对麻醉方案进行选取的过程中，一方面应该保证其具有良好的效果，另一方面还应该促进人工气腹引发的不适的减轻。此外，还应该使麻醉深度得到有效保证，从而使患者稳定的循环系统、呼吸系统得到切实有效的保证。为了保证妇科腹腔镜手术的有效麻醉，就应该做好麻醉护理配合[4]。而腹腔镜手术具有较多的麻醉与护理要求[5-9]。

Hillemanns P等[10]相关医学研究表明，综合麻醉护理配合能够促进妇科腹腔镜手术患者手术耐受程度的增强（手术耐受率从66.7%提升到93.3%），从而将手术顺利完全完成（手术成功率从73.3%提升到96.7%）。该研究结果表明，综合麻醉护理配合组患者中手术耐受优26例，良3例，手术耐受优良率为96.7%（29/30）;常规麻醉护理配合组患者中手术耐受优21例，良4例，手术耐受优良率为83.3%（25/30）。综合麻醉护理配合组患者的手术耐受优良率显著高于常规麻醉护理配合组（χ2=13.34，P<0.05），镇痛不完全、肌紧张发生率3.3%（1/30）、0.0%（0/30）均显著低于常规麻醉护理配合组13.3%（4/30）、10.0%（3/30）（χ2=11.14，12.83，P<0.05），和上述相关医学研究结果一致，发生这一现象的原因为综合麻醉护理配合属于一种新型现代化护理模式，其创新了常规麻醉护理配合，具有个性化、整体性、創造性。通过综合麻醉护理配合，一方面能够使患者达到生理上的最佳状态，另一方面还能够减轻患者心理上的紧张程度，并增加患者心理上的舒适度，从而最大限度地发挥临床护理的作用。在妇科腹腔镜手术患者的麻醉护理配合中融入综合麻醉护理配合能够在极大程度上提升患者的手术耐受程度及满意度，缓解患者疼痛，将心理上的舒适感提供给患者，使其在面对麻醉的过程中始终保持平静的心理，促进其安全性的提升。手术室环境护理能够将心理与生理上的舒适提供给患者，麻醉过程中使患者对体位进行有效保持，促进患者配合度的提升。麻醉后对患者进行个体化护理能够促进患者麻醉后并发症发生的减少，最终达到提升患者手术耐受度、改善患者镇痛情况的目的。

綜上所述，妇科腹腔镜手术的综合麻醉护理配合效果较常规麻醉护理配合好，值得推广。

[参考文献]

[1]  朱晓娟.妇科腹腔镜手术的麻醉护理配合体会[J].甘肃科技，2016，32（7）：126-128.

[2]  赵丽娟.氟比洛芬酯超前镇痛配合综合护理用于 妇科腹腔镜手术48例分析[J].中国药业，2017，26（22）：49-52.

[3]  吴颖.预见性护理干预对妇科腹腔镜手术患者麻醉苏醒期的影响[J].护理实践与研究，2017，14（17）：89-90.

[4]  王丹，邵兵，龙晓宏，等.手术室预见性护理对妇科腹腔镜手术麻醉患者麻醉苏醒期躁动的影响[J].中国保健营养，2018，28（2）：47.

[5]  陈保清，孔灵芝，王天霞，等.低体温护理对妇科腹腔镜手术预后的影响[J].中国卫生标准管理，2016，7（4）：188-189.

[6]  刘晨蓉，李珍珍，姜璇，等.心理护理对妇科腹腔镜手术围麻醉期的效果观察[J].健康前沿，2018，27（2）：47.

[7]  姚丽.妇科腹腔镜手术患者的护理体会[J].中外医疗，2012， 31（5）：160.

[8]  刘志华.腹腔镜手术治疗异位妊娠围手术期211例临床护理体会[J].中外医疗，2011，30（32）：155.

[9]  Puthenveettil N，Kishore K，Paul J，et al.Effect of Cuff Press ures on Postoperative Sore Throat in Gynecologic Laparos copic Surgery： An Observational Study[J].Anesth Essays Res， 2018，12（2）：484-488.

[10]  Hillemanns P， Brucker S， Holthaus B， et al.Comment on the LACC Trial Investigating Early-stage Cervical Cancer by the Uterus Commission of the Study Group for Gynec ologic Oncology（AGO） and the Study Group for Gynec ologic Endoscopy（AGE） of the German Society for Gynec ology and Obstetrics （DGGG）[J].Geburtshilfe Frauenheilkd，2018，78（8）：766-767.

（收稿日期：2018-11-05）