小切口联合皮内缝合在甲状腺手术中的疗效探讨

张晓东　许建洪　王健

[摘要] 目的 观察小切口联合皮内缝合在甲状腺手术中的疗效。方法2014年1月—2018年1月，方便选取该医院甲状腺外科收治的手术患者64例入组，按照入院顺序分组，对照组与观察组各入组32例，分别采用常规手术、小切口联合皮内缝合处理，对比两组患者的切口长度、术中出血量、术后引流量、术后疼痛持续时间，以及手术时间、疗效指标。 结果 观察组切口长度、术中出血量、术后引流量、术后疼痛持续时间低于对照组，观察组手术时间高于对照组，差异有统计学意义（t=11.314、11.111、5.408、12.601、11.350、1.748，P<0.05）;观察组术后颈部活动恢复所需时间为（20.24±2.85）h，明显短于对照组（35.46±3.47）h，差异有统计学意义（t=5.462 1，P<0.05）;对照组术后嘶哑、呛咳发生率为9.38%，复发率为6.26%，均與观察组发生率3.13%、复发率3.13%，差异无统计学意义（χ2=1.035、0.851，P>0.05）。 结论 小切口联合皮内缝合应用于甲状腺手术能够获取较好的临床效果，能够加快患者恢复，保证外观美观度，值得推广。

[关键词] 甲状腺;手术;皮内缝合;小切口;疼痛;效果

[中图分类号] R653          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）02（a）-0047-03

[Abstract] Objective To observe the effect of small incision combined with intradermal suture in thyroid surgery. Methods From January 2014 to January 2018， 64 patients with surgical thyroid surgery were conveniently enrolled in the hospital. The patients were enrolled according to the order of admission. 32 patients in the control group and the observation group were enrolled in the study. The patients underwent conventional surgery， small incision combined with intradermal suture. The length of the incision， the amount of intraoperative blood loss， the postoperative drainage， the duration of postoperative pain， as well as the operation time and efficacy index were compared between the two groups. Results The length of incision， intraoperative blood loss， postoperative drainage， and duration of postoperative pain were lower in the observation group than in the control group. The operation time in the observation group was higher than that in the control group （t=11.314， 11.111， 5.408， 12.601，11.350， 1.748， P<0.05）; the time required for recovery of cervical activity in the observation group was （20.24±2.85）h， which was significantly shorter than that of the control group （35.46±3.47）h. The difference was statistically significant （t=5.462 1， P<0.05）; the incidence of postoperative hoarseness and cough in the control group was 9.38%， and the recurrence rate was 6.26%， which was not statistically significant different from the observation group （3.13%） and the recurrence rate of 3.13% （χ2=1.035， 0.851， P>0.05）. Conclusion Small incision combined with intradermal suture for thyroid surgery can obtain better clinical results， speed up patient recovery， and ensure the appearance of beauty， which is worth promoting.

[Key words] Thyroid; Surgery; Intradermal suture; Small incision; Pain; Effect

甲状腺疾病是常见的代谢疾病，发生率高达20%，其中大多数甲状腺肿瘤都需要手术治疗[1]。近年来，随着微创手术的发展，小切口甲状腺切除术被广泛应用于临床，大量循证研究显示，其相较于传统手术，具有明显的微创性，减少出血、缩短住院时间[2]。目前对于甲状腺手术切口的处理，有研究显示外用皮肤黏合剂，具有明显的美容效果，但是其是否适合小切口手术有待商榷，而采用内皮缝合可能又会削弱小切口手术的优势。该文采用对比分析，以2014年1月—2018年1月，医院甲状腺外科收治的手术患者64例入组，评价小切口联合皮内缝合的效果。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该医院甲状腺外科收治的手术患者入组。入选对象64例，按照入院顺序分组，观察组32例，其中男7例、女25例，年龄（41.2±18.7）岁。左侧14例，右侧18例，病灶直径（2.2±0.6）cm，病灶组织集中分布在甲状腺区（18例）和甲状腺周围组织（14例）。其中甲状腺恶性肿瘤者共15例，均行根治术（腺叶加峡部切除，肿瘤无淋巴结转移且位于下极者加中央组淋巴结清扫）。对照组32例，其中男8例、女24例，年龄（41.5±18.9）岁。左侧15例，右侧17例，病灶直径（2.3±0.5）cm，病灶组织集中分布在甲状腺区（19例）和甲状腺周围组织（13例）。其中甲状腺恶性肿瘤者共15例，均行根治术（腺叶加峡部切除，肿瘤无淋巴结转移且位于下极者加中央组淋巴结清扫）。

纳入标准：①首次手术;②甲状腺单侧全或次全切除，其中包含甲状腺恶性肿瘤且无需实施全颈淋巴结清扫患者;③不存在其他颈部病变患者;④病灶直径<3 cm，有小切口手术的条件;⑤不存在手术禁忌证，如颈部放疗史;⑥瘢痕体质;⑦知情同意且经伦理委员会批准。

排除标准：①双侧多发结节，手术范围较大;②存在粘连，难度较大;③术中明确需行全颈淋巴结清扫术;④拒绝参与研究;⑤凝血功能障碍。

1.2  方法

1.2.1  观察组  完整的术前检查，拟定手术计划，进行小切口手术。常规选择气管插管全麻，选择合适的手术路径，以胸骨切迹上1.5 cm处沿皮纹作水平切口，一般切口长约2.5～4 cm。依次切开皮肤皮下组织及颈阔肌，沿颈阔肌深面分别上下游离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨上缘，两侧至胸锁乳突肌，打开颈白线并牵开带状肌，在真假被膜中间分离腺体，显露腺体组织。良性结节或腺瘤体积较小均仅行肿瘤周围局部解剖，行甲状腺部分切除术或腺瘤剜除术，较大囊性肿瘤可行穿刺抽吸后囊肿剥除术，术中常规送快速病理检查;恶性肿瘤均行根治术（腺叶加峡部切除，肿瘤无淋巴结转移且位于下极者常规加中央组淋巴结清扫）;如肿块位于腺叶外侧缘，也可改经带状肌间隙打开找到肿块;术中常规放置皮片引流切口内引出，1～2 d拔除。蒸馏水冲洗创面，可吸收线依次缝合颈白线、颈阔肌和皮下组织，最后5-0可吸收外科缝线行皮内缝合，4～5 d后拆线。

1.2.2  对照组  采用常规的手术处理，麻醉采取气管插管全麻或颈丛麻醉，以胸骨切迹上方1.5 cm处沿皮肤纹理做6～8 cm切口，充分解剖暴露甲状腺组织，余步骤大致同观察组，术中常规快速将标本进行病理评价，可吸收线缝合颈前肌群、颈阔肌，4/0滑线缝合切口。

1.3  观察指标

切口长度、术中出血量、手术时间、术后引流量、术后疼痛持续时间、住院时间，并发症发生情况，患者满意率（以患者手术治疗过程顺利实施且术后恢复状态良好为满意，否则为不满意）。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，切口长度、术中出血量等计量资料服从正态分布采用（x±s）表示，观察组与对照组比较采用t检验，并发症发生情况、患者满意率用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术以及康复情况对比

观察组切口长度、术中出血量、术后引流量、术后疼痛持续时间低于对照组，观察组手术时间高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  并发症发生情况以及患者满意率

观察组与对照组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。观察组满意率93.75%（30/32），对照组90.63%（29/32），差异无统计学意义（χ2=1.370，P>0.05）。见表2。

2.3  术后颈部恢复及复发情况

观察组术后颈部活动恢复时间[（20.24±2.85）h]短于对照组[（35.46±3.47）h]（P<0.05）。两组患者术后嘶哑、呛咳发生率以及复发率均，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

文献报道，运用皮内缝合技术完成甲状腺手术患者的缝合处置过程，能够有效改善患者的手术切口愈合效果。

该文采用对比分析，证实小切口手术有明显的微创性，观察组切口长度、术中出血量明显低于对照组（P<0.05），术后引流量明显减少，引流量减少，提示患者的组织损伤明显减轻。与此同时，观察组术中出血量明显减少，证实广泛的应用精准化操作，对组织损伤明显减轻，术中出血减少[3]。该研究观察组术后颈部活动恢复所需时间为（20.24±2.85）h，明显短于对照组（35.46±3.47）h，差异有统计学意义（P<0.05）。表明小切口手术通过减轻对患者的创伤，所以术后所需恢复时间更短，患者能够更迅速恢复正常活动及功能。最后，观察组术后疼痛持续时间也明显减少（P<0.05），患者术后绝大多数无需采用镇痛药物处理，疼痛的减轻。单纯从并发症发生情况来看，观察组与对照组的并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），对照组术后嘶哑、呛咳发生率为9.38%，复发率为6.26%，均与观察组发生率3.13%、复发率3.13%差异无统计学意义（P>0.05），对于甲状腺手术而言，并发症发生与切除的范围有关，良性病灶手术并发症发生率较低，其无需进行淋巴结清扫[5-7]。医院对于并发癥的预防也非常重视，随着术中标识技术的广泛应用，术中损伤得到明显的控制，喉返神经损伤等并发症发生率逐渐下降，并发症发生率不断下降[8-9]。从满意率来看，尽管观察组有明显的微创手术，但是满意率差异无统计学意义（P>0.05）。类似研究显示[10]，观察组患者的平均手术时间明显比对照组短，术后住院的时间比对照组短（P<0.05）;术中出血量（21.5±6.3）mL，明显比对照组（33.6±5.2）mL少（P<0.05）。观察组并发症的发生率6.8%，明显低于对照组27.3%（P<0.05）。观察组患者术后的生活质量明显高于对照组（P<0.05）。该研究结果与之存在一致性。

在甲状腺手术中应用小切口联合皮内缝合，可明显减少创伤，符合美容学要求，且发生手术并发症的风险未增加。

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（收稿日期：2018-11-07）