耳穴埋豆配合护理干预治疗鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术后疼痛的临床观察

张敏 刘慧 张小美

随着技术的更新和改进，鼻内镜下鼻中隔矫正术已经成为鼻中隔手术的主流术式之一，能够较大程度的保留软骨支架[1]，但疼痛为最常见的术后反应。疼痛影响患者的精神状态，严重时患者常难以忍受，不能入眠，甚至引起术后病人血压升高、鼻出血等并发症[2，3]。因此，有效减轻病人术后疼痛，是近年来研究的热点，如今最常用的镇痛方式为药物镇痛，但同时也存在不同程度的副作用，尤其是短时间内多次服用[4]。我科采取耳穴埋豆辅以常规护理措施的方法来缓解鼻内镜下鼻中隔矫正术后病人的疼痛，取得了比较好的临床疗效，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料

将2016年10月～2018年6月在我科局麻下行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的39例病人（其中男28例，女11例，年龄18～68岁）随机分为观察组与对照组，两组病人在年龄、性别方面的差异无统计学意义（P>0.05）,手术由同组医生进行，术式相同，故具有可比性。见表1，2。

表1 两组间性别特征比较

表2 两组间年龄比较

2 护理干预和耳穴埋豆方法

全部病人均在局部麻醉下行鼻内镜下的鼻中隔偏曲矫正手术，12h后抽取鼻腔填塞物。手术后两组均进行常规护理干预：①心理方面：帮助病人以积极配合的态度对待术后恢复期的治疗，护士做到多倾听，多观察病人，告知家属多陪护，多安慰病人，减轻病人的顾虑及紧张心理。②疼痛宣教方面：向病人及其家属讲解疼痛的知识，比如为何手术后会疼痛，如何缓解手术后的疼痛等。③饮食方面：告知病人可以多进半流质或流质饮食，多食蔬果如木耳，香蕉等来保持大便的通畅。避免进食过热的、过硬的、辛辣的、油腻的食物，同时禁饮酒、浓茶、咖啡等。④环境：室内温度在18～22℃避免因外感引起感冒头痛不适，湿度在50%～60%避免因干燥引起的咽部疼痛不适。室内应避免光线刺激，以免引起病人眼部流泪不适。

观察组：给予常规护理干预+耳穴埋豆。①耳穴的选取：双侧鼻穴、内分泌穴、交感穴、神门穴、皮质下穴。②操作方法：病人取侧坐位，首先用75%酒精进行局部消毒，在耳穴探棒引导下，在上述穴区贴压王不留行籽贴片，用拇指、食指在所取穴位的前后进行捻压。按压强度可根据病人的耐受力、反应而灵活掌握，由轻及重，每个穴位按压约3～5min，使病人双耳发红，有麻、酸、胀、痛等感觉，每日进行4～6次，留置3日。

3 评价方法

我们采用视觉模拟评分法[5]（vis-ual analgesia scale，vas）：在纸上划一条长10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，分别记录术后12h、24h、48h患者的疼痛评分。若观察过程中出现评分大于8分者，患者无法忍受或者要求退出者，则予以药物镇痛，并退出本研究。

4 统计学处理

将收集的数据用统计软件SPSS 19.0进行统计学的处理，计量资料用±s表示,用 t检验，定性资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

结果

两组病人术后12h、24h、48h的疼痛VAS评分比较见表3。

表3 术前、术后12h、术后24h、术后48h疼痛比较

两组病人术后疼痛评分未出现大于8分者。两组间手术前疼痛评分的差异没有显著性，具有可比性。两组术后12h疼痛的评分平均值观察组低于对照组，但差异不著性P＞0.05；而在术后24h和48h疼痛评分观察者优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

讨论

疼痛是鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正最常见的术后症状，包括鼻腔局部的疼痛以及头痛，而疼痛会加重病人焦虑，严重者引起狂躁，均会使病人的精神状态受到不同程度的影响,不利于病人的康复。因此，若能有效缓解病人术后疼痛，对促进病人术后的康复有着至关重要的作用[6]。

中医学认为创伤可致经脉之血外溢,留滞经络脏腑之间,从而经脉不通,气滞血瘀导致疼痛[7]。鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正手术后，鼻腔黏膜、血管局部损伤以及术后膨胀海绵填塞导致气滞血瘀，脉管不通，血滞不行，从而造成“不通则痛”；血行于脉，脉络不通，脉络失于濡润，进一步导致“不荣则痛”。《灵枢·口问》篇云：“耳者，宗脉之所聚也”，十二经脉皆上络于耳。依据中医耳穴理论，通过刺激耳穴，可以达到舒筋活络、畅通气血等目的。本研究所选耳穴位为：双侧鼻穴、内分泌穴、交感穴、神门穴、皮质下穴。按压鼻穴能调节鼻部气血，调整鼻部功能；内分泌和交感穴可以调节植物神经功能，有疏经活血、理气止痛、养血安神的功效。按压神门穴具有安神、镇静的作用，为止痛之要穴；有研究显示皮质下穴通过调节大脑皮层抑制和兴奋，对于镇痛也有着很好的作用。上述耳穴合用能够调节全身及局部气血，疏通经络，从而达到“通则不痛、荣则不痛”。耳穴埋豆是缓解病人术后疼痛近年来研究的热点，如邸英莲等[8]通过耳穴埋豆应用混合痔术后，通过观察发现耳穴埋豆对混合痔病人改善术后疼痛具有较好的临床疗效。吕美丽[9]通过耳穴埋豆应用于髋关节置换术后镇痛，可有效减少病人的术后疼痛指数，提高病人生活质量。本课题是建立在上述研究及中医基础理论基础上开展的。

研究结果显示：耳穴埋豆辅以常规护理措施可有效减轻鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术后疼痛，且未出现任何并发症。该方法充分体现了中医的“简、便、廉、验”，易于被病人接受，值得今后进一步观察研究。