针刺治疗鼻腔填塞术后头痛反应120例的临床观察

南志勇 毋桂花 张志斌

鼻腔填塞是鼻内镜手术后的必要措施，可有效减少出血，但因术者操作手法和填塞材料不同以及患者自身对疼痛的敏感性差异等因素，部分患者在鼻腔填塞术后出现诸多不良反应，如鼻部憋胀，流泪，头痛等，其中尤以疼痛最为常见且不易耐受，严重影响术后术区止血和患者的舒适度[1，2]。现代医学在鼻腔填塞术后常规给予镇静、止痛类药物[3]，或采用心理疏导、穴位按摩[4]、音乐疗法等治疗措施，取得了一定的疗效，但仍有部分患者出现难以接受的头痛反应，因此，缓解鼻腔填塞术后不良反应一直是鼻内镜手术后的一大热点[5]。

针刺疗法，在我国有2000多年的历史，经大量临床病例证实针刺对各种类型的疼痛都有明显作用[6]。本研究意在观察针刺治疗鼻内镜术后常规鼻腔填塞患者头部疼痛的疗效。

资料与方法

1 临床资料

1.1 一般资料

所有患者均来自2015年1月～2018年3月就诊于山西中医学院附属医院耳鼻咽喉科住院手术病人，按病例的纳入标准与排除标准，共收集病例120例。年龄 15～65岁，平均（40.13±14.18）岁。120例患者随机分为两组，观察组与对照组，每组60例。两组患者性别、年龄、术前疾病诊断、手术类别、针刺前VAS评分经统计学分析，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

均为同一术者的经鼻内镜鼻部手术，麻醉方式为局麻加强化，术后均用纱泰祺止血膨胀海绵鼻塞（规格：8.0cm×2.0cm×1.5cm；生产地：惠州华阳医疗器械有限公司）行鼻腔填塞，并注入适量生理盐水使其膨胀，达到止血目的。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准；②发病年龄为15～65岁，性别不限；③心、肺、肾检查无异常；④曾经接受过针灸治疗但无针刺意外史；⑤无血液系统疾病和排除过敏体质；⑥患者有良好的依从性；⑦自愿参加本次临床观察，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①实验期间不能配合治疗，影响疗效观察者；②治疗期间使用其他药物和方法治疗者；③治疗过程中出现不良反应或其他并发症，无法继续接受治疗者。

2 治疗方法

两组患者术后均常规给予预防性抗感染、止血治疗及术后常规护理。观察组在此基础上每天予针刺治疗，每次留针30min，术后6小时开始第一次针刺，每日2次，每次间隔12小时，连续3d。具体方法：采用华佗牌一次性针灸针（0.35mm×40mm），毫针刺入穴位，取穴：合谷（双）、太冲（双）、内关（双）、太阳（双）、印堂、百会、上星、迎香（双）；手法：平补平泻，行提插捻转手法刺激，以得气为度，留针30min。

3 疗效评定

3.1 视觉模拟评分法[6](visual analogue scale，VAS)

让患者在疼痛观察直线上自行打分，0分为无痛，10分为剧痛，临床评定以“0～2分”为“无疼痛”，“3～5 分”为“轻度疼痛”，“6～8 分”为“中度疼痛”，“>8分”为“重度疼痛”。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观地做出评分，并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价，见表1。

表1 视觉模拟量表（VAS,0～10分）

3.2 镇痛疗效评定[1]

按照VAS疼痛计分方法：

显效：治疗前评分-治疗后评分＞3

有效：治疗前评分-治疗后评分＞1分而≤3分

无效：治疗前评分-治疗后评分≤1分

3.3 总有效率评定

总有效率=（显效+有效）/60×100%

4 统计学方法

所获数据采用SPSS 20.0统计软件处理，采用秩和检验和卡方检验。P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.01，差异具有显著统计学意义。

结果

1 一般资料分析，见表2～6。

表2 两组患者性别比较

表3 两组患者年龄比较

表4 术前疾病比较（例）

表5 手术类别比较（例）

表5 手术类别比较（例）

表6 两组患者针刺前VAS评分比较（例）

2 针刺后结果比较，见表7～9。

表7 术后24小时VAS评分（例）

表8 术后48小时VAS评分（例）

表9 术后72小时VAS评分（例）

3 镇痛疗效结果比较，见表10。

表10 镇痛疗效结果（例，%）

4 所有参与实验患者治疗过程中无不良反应或其他并发症，所有接受针刺治疗的患者治疗期间无晕针、滞针等针刺意外事件，无中途退出情况。

以上结果可以看出，两组患者性别、年龄、术后针刺前疼痛程度等一般情况差异无统计学意义，具有可比性。术后24小时，患者VAS评分无统计学差异，术后48、72小时，观察组病人疼痛较对照组显著减轻，说明针刺可显著减轻鼻部手术后（填塞膨胀海绵）的疼痛。

讨论

鼻腔填塞是鼻内镜手术后的常规操作，尽管临床医师不断提高手术技巧和改变各种填塞材料，仍有部分患者出现头部疼痛等不良反应。由于患者对疼痛耐受的个体差异性不同，有的仅有轻微不适，有的则鼻部胀痛，头痛，流泪，血压升高、躁动不安，甚至有疼痛性休克[4，5]。患者对疼痛不能耐受一则增加术区出血的风险，二则影响生命体征平稳和病情恢复。但临床对于术后不适的相关文献报道不多，未能引起临床医生的重视。临床治疗手段也比较单一，且西医镇痛药物价格较高，不能为广大患者使用。

传统中医认为鼻内镜手术时，患者术区脉络破损，气血失和，加之术后鼻腔大量填塞物阻滞鼻腔，中医辨证属瘀阻脉络，气血失和。传统的针刺治疗可以通过疏通经络，调和气血，改善气血的运行。现代研究证实针刺镇痛是在针刺刺激的作用下，在机体内发生的一个从外周到中枢各级水平，涉及神经、体液等因素，包括致痛与抗痛这一对立统一的两个方面的复杂的动态过程，针刺不仅能使人体的神经体液和免疫系统等发生显著变化，还可调节交感神经的兴奋性，达到促进血液循环与镇痛作用[7]。

针灸处方中:太阳（双）、印堂、百会、上星、迎香（双）局部取穴，其中百会、上星属督脉之穴。督脉为阳脉之海，具有统摄一身之阳的作用，刺激百会能培本扶正，益气补阳，治诸脏之虚损；印堂、上星可使气至病所，通利鼻窍，迎香穴为治鼻病之要穴，具有通利鼻窍的功效，研究发现针刺迎香可以调节鼻腔内交感神经与副交感神经的平衡，使血管运动功能重新恢复，鼻腔分泌物减少，迎香、印堂、上星三穴配伍使用，能增强散瘀通窍之功；合谷为治疗头面五官疾患之要穴，针刺合谷能达到疏风散邪、宣肺通窍，为远端取穴，同时合谷也是镇痛要穴[8，9]。太冲为肝经腧穴、原穴，针刺该穴可以疏肝解郁，缓解患者不良情绪刺激[10]。内关属手厥阴心包经，是八脉交会穴之一，通阴维脉，有宁心安神、活血通络之功。古人把三焦称为阳气之父，心包为阴血之母，表里二经有疏通全身气血的重要作用，痛则不通，故针刺内关可使气血通畅，缓减患者紧张情绪，消除恐怖心理，与合谷合用镇痛效果明显[11]。如此上下相配，内外结合，标本同治，相得益彰，共凑调和气血，通窍止痛的作用。有效缓减鼻腔术后填塞不适症状。临床操作简单，疗效确切，费用低廉，值得临床进一步研究并大力推广应用。