CT、MRI及超声造影在甲状腺癌诊断中的应用价值

邓浩

【摘要】 目的：研究比较计算机断层扫描（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及超聲造影（contrast-enhance ultrasound，CEUS）在甲状腺癌诊断中的应用价值。方法：选择笔者所在医院2016年1月-2018年7月就诊的60例甲状腺结节患者（疑似甲状腺癌）实施CT检查、MRI检查、超声造影检查，以手术病理诊断结果为参照，计算和比较CT检查、MRI检查、超声造影检查对甲状腺癌的诊断灵敏度、特异度、准确率，并采用一致性分析方法，对CT、MRI、超声造影诊断结果与手术病理诊断结果间的一致性进行分析。结果：以手术病理诊断结果为参照，60例甲状腺结节患者中有43例甲状腺癌，17例甲状腺良性结节，CT对甲状腺癌的诊断灵敏度、特异度、准确率分别为83.58%、70.59%、80.00%，MRI的诊断灵敏度、特异度、准确率分别为86.57%、76.47%、83.33%，超声造影的诊断灵敏度、特异度、准确率分别为97.01%、100%、98.33%，三者比较，超声造影的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于CT、MRI（P<0.05），而CT与MRI诊断灵敏度、特异度、准确率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。一致性分析结果显示，超声造影与手术病理诊断结果间的一致性良好，Kappa值为0.791，而CT、MRI与手术病理诊断结果间的一致性仅为中等，Kappa值为0.594、0.546。结论：超声造影诊断甲状腺癌的准确性优于MRI、CT，可作为甲状腺癌临床诊断时的首选影像学检查方法。

【关键词】 甲状腺癌; 诊断; 超声造影; 磁共振成像; 计算机断层扫描

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-00-03

甲状腺癌是临床上的常见恶性肿瘤，主要分布于女性人群中，其肿瘤增长速度较快，据统计，甲状腺癌患者的肿瘤年增长率达到6.2%，因此，临床上需对甲状腺癌进行及早诊断，以便给予患者及时治疗，延缓其肿瘤进展[1-3]。影像学技术是临床上诊断甲状腺癌的主要手段，常用方法有CT、MRI、超声等，而随着超声造影技术的进步，超声对甲状腺癌的诊断准确性得到提高，本研究旨在比较CT、MRI、超声造影在甲状腺癌诊断中的应用价值，为此，针对2016年1月-2018年7月笔者所在医院就诊的60例甲状腺结节（疑似甲状腺癌）患者开展研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月-2018年7月笔者所在医院就诊的60例甲状腺结节（疑似甲状腺癌）患者，其中，男15例，女45例，年龄23～71岁，中位年龄47岁，纳入标准为：因甲状腺异常肿大、扪及肿块而就诊。排除标准：（1）不配合检查;（2）合并甲状腺炎;（3）合并其他颈部病变。本研究获伦理学委员会批准，患者对检查知情。

1.2 方法

对这60例甲状腺结节患者实施CT检查、MRI检查、超声造影检查，其中，CT检查设备为飞利浦64排128层螺旋CT扫描仪，患者在检查时采取仰卧位，颈部保持过伸状态，嘱咐患者屏住呼吸，在屏气期间对患者颅底-胸廓入口范围内进行扫描，获取图像后，由2名CT诊断经验丰富的医生阅片，做出诊断，如诊断结果不一致，应再次进行商讨，直至得出一致诊断结果;MRI检查设备为德国西门子1.5T磁共振扫描仪，配备头颈部联合线圈，先进行横断面T1WI、T2WI、FLAIR序列扫描，再进行矢状位T2WI序列扫描，层厚3.0 mm，层距1.0 mm，获取图像后，由2名MRI诊断经验丰富的医师独立阅片，做出诊断，如诊断结果不一致，应再次进行商讨，直至得出一致诊断结果;超声检查设备为美国GE彩色多普勒超声诊断仪，配备3.5～5 MHz的超声探头，对患者颈部甲状腺区进行扫查，依次进行水平位、纵向扫描，再给予患者2.4 ml声诺维造影剂经肘部浅静脉团注，再进行持续2 min的造影成像，获取图像后，由2名诊断经验丰富的超声科医师独立阅片，做出诊断，如诊断结果不一致，应再次进行商讨，直至得出一致诊断结果。

1.3 观察指标

以手术病理诊断结果为参照，计算和比较CT检查、MRI检查、超声造影检查对甲状腺癌的诊断灵敏度、特异度、准确率，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，准确性=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

采用一致性分析方法，对CT、MRI、超声造影诊断结果与手术病理诊断结果间的一致性进行分析。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0软件进行数据分析，计数资料比较行字2检验，P<0.05为差异有统计学意义;诊断结果之间的一致性分析采取Kappa检验，Kappa<0.4、0.4～0.7、>0.7对应一致性差、中等、良好。

2 结果

2.1 CT、MRI、超声造影对甲状腺癌的诊断结果分析

60例甲状腺结节患者中，经手术病理诊断证实有43例甲状腺癌，17例甲状腺良性结节，以手术病理诊断结果为参照，CT、MRI、超声造影的诊断结果见表1。

2.2 CT、MRI、超声造影对甲状腺癌的诊断灵敏度、特异度、准确率比较

以手术病理诊断结果为参照，根据表1中数据计算得出，超声造影对甲状腺癌的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于CT、MRI（P<0.05），而CT与MRI诊断灵敏度、特异度、准确率比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 CT、MRI、超声造影与手术病理诊断结果间的一致性分析

一致性分析结果显示，超声造影与手术病理诊断结果间的一致性良好，Kappa值为0.791，而CT、MRI与手术病理诊断结果间的一致性仅为中等，Kappa值为0.594、0.546。

2.4 典型病例分析

1例甲狀腺癌患者（女，53岁），其CT图像可见其甲状腺右侧叶内存在不规则低密度阴影，边界模糊不清，右颈部存在高密度钙化阴影，见图1。

1例甲状腺癌患者（女，61岁），其MRI检查时的T2WI冠状位图像中可见甲状腺左叶病灶呈分叶状，存在多个肿大的淋巴结团块，见图2，其T1WI横轴位图像中可见甲状腺左叶及峡部存在团块状病灶，形态不规则，见图3。

1例甲状腺癌患者（女，56岁），其超声造影图像中可见丰富的血流信号，血管呈无差别的分支状态，见图4。

3 讨论

甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，在女性人群中的发病率高于男性，患者发病后，其颈部往往会出现肿块，表现为颈部胀闷、咽部异物感等，对患者的身心健康十分不利[4-5]。甲状腺癌的早期阶段缺乏典型的临床症状，其病理改变以甲状腺结节为主，但甲状腺结节存在良性结节，也存在恶性结节，部分甲状腺癌患者在早期阶段易被误诊为甲状腺良性结节，未予以充分重视和积极治疗，导致其肿瘤继续进展，危及患者的生命安全，因此，临床上需充分重视甲状腺癌的早期诊断，以及时检出甲状腺癌，及时予以治疗[6-8]。

影像学检查是甲状腺癌的主要诊断方法，常用方法如CT、MRI、超声等，其中，CT的优势在于检测方便，检测成本较低廉，而螺旋CT机的应用实现了三维立体成像，主要是通过对病灶进行多层薄层扫描，获取原始数据，再采用螺旋CT自带的后处理软件，建立病灶的三维立体图像，可对病灶部位解剖结构予以立体显示，便于临床医师从多个角度观察、诊断[9-10];MRI是一种放射性检查手段，其软组织分辨率在当前诸多影像学检查方法中高居首位，可通过对患者病灶进行多序列扫描，获取其病灶组织的多个平面图像，对其病灶予以立体、清晰的显示，还可避免皮下脂肪层对患者影像图质量的影响，诊断灵敏度较好;超声主要是通过超声探头对患者的病变部位进行扫查，根据超声图像中甲状腺病灶的回声信号强弱、边缘清晰程度、有无钙化情况，从而对甲状腺病变进行判断，该检查方法具有安全无创、操作简便、患者接受度高等优势，而采用超声造影技术，通过注入造影剂，可强化病灶组织与正常组织的界限，强化甲状腺病灶局部血流分布信号，有利于提高其诊断准确性[11-13]。

本研究发现，以手术病理诊断结果为参照，超声造影对甲状腺癌的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于CT、MRI（P<0.05），而CT与MRI诊断灵敏度、特异度、准确率比较差异均无统计学意义（P>0.05）;一致性分析结果显示，超声造影与手术病理诊断结果间的一致性良好，而CT、MRI与手术病理诊断结果间的一致性仅为中等。以上研究结果充分说明超声造影对甲状腺癌的诊断价值优于CT和MRI，在临床诊断甲状腺癌时，可作为优先选择方法。

综上所述，超声造影诊断甲状腺癌的准确性优于MRI、CT，可作为甲状腺癌临床诊断时的首选影像学检查方法。

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