阿奇霉素联合甲泼尼龙治疗小儿难治性支原体肺炎价值体会

阿奇霉素聯合甲泼尼龙治疗小儿难治性支原体肺炎

价值体会

朱艳丽①

【摘要】 目的：研究阿奇霉素与甲泼尼龙联合治疗小儿难治性支原体肺炎的临床效果。方法：将笔者所在医院2016年7月-2017年8月收治的64例小儿难治性支原体肺炎患儿作为此次研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与研究组，各32例。对患儿进行分组治疗，对照组应用阿奇霉素治疗，研究组采取阿奇霉素与甲泼尼龙联合治疗。对比分析两组患儿的治疗总有效率与不良反应发生情况。结果：研究组显效16例，有效14例，临床总有效率为93.75%，与对照组（显效12例，有效8例，总有效率62.50%）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应有6例，包括3例呕吐，3例恶心，不良反应发生率为18.75%，与对照组的25.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在小儿难治性支原体肺炎的治疗过程中应用阿奇霉素联合甲泼尼龙的临床效果显著，能够有效提高患儿的治疗总有效率，且安全性较高，值得临床推广应用。

【关键词】 阿奇霉素; 甲泼尼龙; 小儿难治性支原体肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-00-02

The Value of Azithromycin Combined with Methylprednisolone in the Treatment of Refractory Mycoplasmal Pneumonia in Children/ZHU Yanli.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（8）：-28

【Abstract】 Objective：To study the clinical efficacy of Azithromycin combined with Methylprednisolone in the treatment of refractory mycoplasmal pneumonia in children.Method：64 children with refractory mycoplasmal pneumonia admitted to our hospital from July 2016 to August 2017 were selected as the objects of this study.They were divided into the control group and the study group by random number table method，with 32 cases in each group.The children were treated in groups.The control group was treated with Azithromycin.The study group was treated with Azithromycin combined with Methylprednisolone.The total effective rate and adverse reactions of the two groups were compared.Result：There were 16 cases with significant effect and 14 cases with effective effect in the study group.The total clinical effective rate was 93.75%.Compared with the control group（significant effect 12 cases，effective effect 8 cases，effective rate 62.50%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The adverse reactions of the study group were 6 patients，including 3 case of vomiting and 3 cases of nausea.The incidence of adverse reactions was 18.75%，compared with 25.00% in the control group，there was no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：In the treatment of refractory mycoplasmal pneumonia in children，the clinical effect of Azithromycin combined with Methylprednisolone is significant，which can effectively improve the total effective rate of treatment of children，and it is safe and worthy of clinical application.

【Key words】 Azithromycin; Methylprednisolone; Pediatric refractory mycoplasmal pneumonia

First-authors address：Lianshui County Peoples Hospital，Lianshui 223400，China

难治性支原体肺炎（RMPP）其主要是指在合理抗菌药物治疗7 d或7 d以上，仍然有发热或是影像学征象疾病继续进展的情况，临床中将其称为难治性支原体肺炎[1]。其发病机制与炎性反应存在相关性，治疗的难度较大，发病机制主要表现为：免疫反应异常、耐藥、混合感染三大方面，临床中已经出现了难治性支原体肺炎致死的报道[2-3]。基于此，本文就对小儿难治性支原体肺炎的临床治疗效果进行探讨。此次研究所应用的药物为阿奇霉素与甲泼尼龙，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2016年7月-2017年8月收治的64例小儿难治性支原体肺炎患儿作为此次研究对象，所有患儿均符合支原体肺炎诊断标准：胸部X线片符合肺炎诊断特点，冷凝集试验呈现阳性[4]。按随机数字表法将其分为对照组与研究组，各32例。对照组中，男16例，女16例，年龄1～8岁，平均（4.23±0.65）岁。研究组中，男13例，女19例，年龄10个月～7岁，平均（4.12±0.73）岁，两组患儿的临床基础资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患儿家属均知晓本次研究并签订知情同意书。本次研究经笔者所在医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对两组患儿采取祛痰、解热等治疗，保证患儿呼吸通畅，对照组应用阿奇霉素（批准文号：国药准字H20010121，2010-10-14;生产单位：华润双鹤药业股份有限公司）治疗，采取静脉滴注的方式，剂量为10 mg/（kg·d），连续治疗3 d，在治疗的期间，静脉注射丙种球蛋白1.5 g/kg，1次/d，连续治疗3 d，随后口服阿奇霉素（批准文号：国药准字H20000477，2010-07-02;生产单位：上海现代制药股份有限公司），剂量为10 mg/kg，1次/d，连续服用3 d后，停药4 d，按照此种口服方式，服用3周。研究组在对照组基础上加用甲泼尼龙（注册证号：H20110064，2011-02-01;分装企业：Pfizer Italia Srl）治疗，剂量为2 mg/kg，1次/d，连续服用2 d，治疗时间与对照组保持一致。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患儿的治疗总有效率与不良反应发生情况。临床疗效用显效、有效和无效表达，显效：患儿咳嗽症状消失，体温恢复正常;有效：咳嗽缓解，胸片与CT检查显示阴影吸收;无效：所有症状无改善，且呈现加重现象。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床效果比较

研究组临床总有效率为93.75%，与对照组的62.50%比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿不良反应比较

研究组不良反应发生率为18.75%，与对照组的25.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

小儿难治性支原体肺炎在临床中主要表现为肺部并发症：肺不张，肺脓肿及胸腔积液等，还伴随神经、心脏、肾脏、胃肠道等肺外等并发症，若不能及时治疗还会发展为重症MPP[5]，临床学者对MPP的诊断标准进行了说明，若诊断有以下任意一点，则判定为重症MPP：有明显的心动过速，或伴有呼吸苦难，胸部影像学表现为多叶段受累[6]，出现肺不张，肺坏死等并发症状，合并有CNS感染、心肌炎或是消化道出血等疾病。

目前，临床中对于难治性支原体肺炎的治疗，并没有统一的标准，主要是应用抗生素治疗，但是效果并不显著，而有很多相关学者研究后表明：难治性支原体肺炎主要表现为高细胞因子血症[7]，主要是白介素2、4、10等升高，乳酸脱氢酶与CRP升高等，证明：这可能与严重的细胞炎性反应存在相关性。阿奇霉素与大环内酯抗生素抗菌谱广[8]，对肺炎支原体与肺炎链球菌等有良好的抗菌作用。对阿奇霉素的药理进行分析，主要是通过与细菌细胞中的核糖体50S亚基结合，一定程度阻碍了细菌转肽过程，另外，阿奇霉素是将红霉素A9-酮基脂化后经Becklman重排，N-甲基化等一系列反应得到的15元氮杂化合物，严重阻碍了内部形成半酮缩醛的反应，阿奇霉素具有二碱价双亲的特性，增强了在酸中的稳定性，一定程度改善了口服给药的生物利用度[9]。而甲泼尼龙则属于合体糖皮质激素，其具有良好的抗过敏、抗炎作用，琥珀酸钠为水溶性，能够溶于葡萄糖液中静脉滴注，甲泼尼龙主要是通过抑制脂质介导产物与炎性细胞因子，进而达到缩短症状持续时间。有临床学者研究，甲泼尼龙的抗炎作用为可的松的7倍，其作用与泼尼松龙相同，但是抗炎作用是泼尼松龙的3倍，糖代谢作用较氢化可的松强10倍，而水、钠潴留作用较弱，无排钾的副作用[10-11]。

本次研究结果显示，研究组显效16例，有效14例，临床总有效率为93.75%，对照组显效12例，有效8例，总有效率为62.50%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应有6例，包括3例呕吐，3例恶心，不良反应发生率为18.75%;对照组不良反应有8例，包括5例呕吐，3例恶心，不良反应发生率为25.00%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，将阿奇霉素和甲泼尼龙联合应用在小儿难治性支原体肺炎的治疗中效果明显，能够有效提高患儿的临床总有效率。

综上所述，阿奇霉素和甲泼尼龙联合治疗小儿难治性支原体肺炎价值显著，值得临床进一步推广探索。

参考文献

[1]李晓侠，马健.甲泼尼龙联合阿奇霉素对难治性支原体肺炎患儿淋巴细胞亚群及血浆凝血酶调节蛋白、D-二聚体的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（23）：5914-5917.

[2]王浩，杨静容，欧静琳.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗RMPP患儿的临床效果[J].中南医学科学杂志，2016，44（4）：442-446.

[3]咸阳，王铁岩，郑纯凤.琥珀酸钠甲泼尼龙联合纤维支气管镜术治疗难治性肺炎支原体肺炎的疗效观察[J].河北医药，2016，38（20）：3072-3075.

[4]柯丽莉.匹多莫德联合小剂量甲泼尼龙对难治性肺炎支原体肺炎患儿免疫功能及血清炎性细胞因子水平的影响[J].山西医药杂志，2017，46（19）：2340-2342.

[5]王焱，张兵兵.匹多莫德、孟鲁司特及甲泼尼龙琥珀酸钠联合治疗肺大叶实变性重症支原体肺炎的效果[J].中国临床研究，2018，31（8）：1087-1090.

[6]陈丽兰.常量甲泼尼龙治疗无效的儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床特征和治疗方案探讨[J].河北医学，2016，22（1）：147-150.

[7]荣杰鑫，王亚亭，李远波，等.甲泼尼龙对儿童难治性肺炎支原体肺炎疗效和安全性评价的Meta分析[J].安徽医药，2017，21（9）：1688-1693.

[8]马晓鹏，郝婷婷，郝莉霞，等.两种剂量甲泼尼龙辅助二联抗生素治疗小儿RMPP合并肺外并发症临床研究[J].河北医药，2017，39（17）：2607-2609.

[9]林志雄，王开梅，陈江，等.不同剂量糖皮质激素辅助治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎合并肺外并发症疗效比较[J].中国医院药学杂志，2017，37（7）：639-642.

[10]宋宪蓉，杜宇哲.糖皮质激素在儿童难治性肺炎支原体肺炎中的研究[J].中国药物与临床，2017，17（6）：888-890.

[11]冀超玉，牟荣芳.激素对难治性支原体肺炎患儿肺泡灌洗液细胞因子的影响[J].陕西医学杂志，2017，46（1）：22-24.