集束化护理对血液透析患者导管相关性血流感染的预防效果观察

曾水珍

【摘要】 目的：分析临床上开展集束化护理干预方案对于预防血液透析患者导管相关性血流感染的作用。方法：选取在笔者所在医院接受血液透析的患者作为研究对象，选取时间2015年12月-2017年12月，病例数为126例。通过随机数字表格法分组，分成对照组和观察组，各63例。对照组患者接受常规的传统护理模式，观察组患者接受集束化护理干预，分析两组患者发生导管相关血流感染率及护理后的满意度情况。结果：观察组患者的导管相关血流感染率显著低于对照组（P<0.05），观察组中患者的护理满意度为95.24%，对照组中患者的护理满意度为85.71%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上针对接受血液透析的患者实施集束化护理干预效果良好，对于导管相关血流感染能够做到明显的预防效果，同时有利于提升护理质量，增进患者对于护理服务的满意度，具有较高的临床价值。

【关键词】 血液透析; 集束化护理; 导管相关血流感染; 满意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-00-02

腎衰竭患者的常用治疗手段是血液透析，近年来随着社会的发展，我国医疗水平有了明显进步，中心静置导管的应用也越来越普及，但是这也会引起很多并发症，比如导管相关血流感染（CRBSI）等[1]。从大量的临床病例研究中发现，导管相关血流感染不仅会对透析质量造成影响，情况严重时甚至威胁患者生命。传统的护理干预下该并发症发病率较高，因此如何预防或者防治导管相关血流感染成为了专家和学者们关注的重点。集束化护理应运而生，它通过优化各个护理环节降低并发症发病率，改善治疗结局[2]。为了进一步探究和分析这种模式的实际效果和应用价值，笔者所在医院选取了部分患者作为观察对象进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在笔者所在医院接受血液透析的患者作为研究对象，选取时间2015年12月-2017年12月，病例数为126例。通过随机数字表格法分组，分成对照组和观察组，各63例。对照组中男33例，女30例，年龄52～75岁，平均（65.65±3.76）岁，其中糖尿病肾病患者26例，急性肾衰竭患者22例，慢性肾小球肾炎患者15例;置管部位为右股静脉25例，右颈内静脉38例。观察组中男31例，女32例，年龄54～74岁，平均（66.11±3.27）岁，其中糖尿病肾病患者25例，急性肾衰竭患者21例，慢性肾小球肾炎患者17例;置管部位为右股静脉26例，右颈内静脉37例。两组患者性别、年龄、病程等基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

将选取的患者分为对照组和观察组，对照组采取传统护理;观察组采取集束化护理干预，具体内容和操作如下。

1.2.1 手部卫生管理和无菌屏障措施 护理人员，医生或者患者在接触敷料和导管的各个环节都要严格遵循相关原则进行手部卫生管理，使用乙醇擦手液进行全面的清洗消毒，并且设置专门的质控员检查评价卫生情况，定期询问各阶层人员的意见，提出相关的改善建议。在操作时，执行人员要严格按照规范佩戴口罩帽子和手套等，采取最大的无菌屏障措施[3]。

1.2.2 合理穿刺与感染监测 通常情况下选择右颈内静脉为首选的穿刺部位，如果出现意外，右颈内静脉无法穿刺可以在右股静脉穿刺。选好部位后使用含氯己定进行消毒。随后每天都要监测患者体温，观察穿刺部位是否出现疼痛红肿，如果出现异常，护理人员要立即通知医生并协助处理。透析后1 h要特别注意患者的发热胃寒状况，检查导管内是否出现了细菌滋生，为了保证卫生，护理人员要定期换药消毒，避免穿刺部位发生感染[4]。

1.2.3 更换敷料和导管护理 插管部位要用无菌纱布和透明敷料覆盖，当出现敷料遇水，遇污渍和松动时要立刻更换，通常情况下都在穿刺后的第二天更换敷料，随后可以根据病情恢复情况慢慢调整至3 d进行1次。使用导管前，要先对局部皮肤使用碘酒消毒，随后抽出封管种残留的血凝块和毒素，保证管腔的通畅。血液透析结束及时对导管消毒，注入肝素盐水封管，盖上肝素帽，最后包裹固定[5]。

1.2.4 健康教育与技能培训 要重视对患者的心理疏导，护理工作人员要清楚的了解掌握患者的及其家属的家庭背景、文化程度，使用合适的语言方式与患者进行沟通，讲解疾病的诱因、症状、危害及血液透析方法、流程以及相关的注意事项，提高患者及家属的认知水平和依从性[6]。相关的护理人员专业素养一定要过硬，医院可以定期举行培训或者举办讲座，对血液透析的操作进行规范。并且为了鼓励护理人员，发挥他们的工作热情和积极性，还要建立资质准入制度，定期考核，不合格人员不得上岗。另外护理人员还要实用所学，详细为患者和家属进行疾病相关知识的宣教，要求其在住院期间就培养良好的生活习惯和饮食习惯，留意卫生，多多摄入维生素，蛋白质和热量，结合适当的运动锻炼增强自身免疫力，促进病情恢复[7]。

1.3 观察指标

观察记录两组患者的导管相关血流感染发生率，依据相关指导原则确定了以下的感染判断标志物：患者具有明显的寒战和发热表现，感染病灶不明确，取外周真菌或者细菌进行培养至少得到1次阳性指证，对从中心静脉导管和外周血标本分离的病原微生物进行定量培养，显示中心静脉导管血标本细菌数量较多，约为外周的5倍，并且前者呈阳性时间要比后者提前2 h[8]。本研究中导管相关血流感染发生率=感染发生总例次数/总置管天数×100%。同时治疗结束后，还要使用笔者所在医院自制的调查问卷评价患者满意度，等级分别是“满意”“很满意”“不满意”。总满意=很满意+满意。

1.4 统计学处理

研究数据均采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者导管相关血流感染发生率比较

研究显示观察组中患者的导管相关血流感染率显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的护理满意度比较

观察组患者的护理满意度为95.24%，对照组中患者的护理满意度为85.71%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着血液透析技术的不断成熟，目前肾衰竭患者基本上都会接受血液透析治疗，但是这种方法虽然疗效理想，依然存在着很大弊端，常常会因为血管通路的问题而引发很多并发症，其中导管相关血流感染十分常见[9]。各文献资料显示，该病症的发病率约为0.5%，导管相关血流感染不仅会对透析质量造成影响，情况严重时甚至危及患者生命。经过大量研究人们认为，导致此并发症发病的原因是无菌操作的不严格，健康教育的不到位以及穿刺部位的不當，传统护理模式由于自身的限制很难在此病症护理中发挥作用，因此寻找一种新型的护理模式对于导管相关血流感染的预防具有十分重要的意义[10]。

集束化护理是近年来兴起的一种新型护理模式，属于系统性护理或者综合性护理。它能够综合考虑与护理相关的环节和因素并做最优处理，可以让护理朝着针对性、集成性、目的性、综合性的方向发展。有研究表明，采取集束化护理的患者导管相关血流感染发病率仅为传统护理患者的1/5，充分证实了这种模式的实际效果和应用价值[11]。对造成这样结果的原因进行探究发现，该护理模式注重针对性和集成性，能够根据患者实际情况采取不同措施。另外，试验组的护理满意度也较对照组要高。

结合笔者所在医院的本次实践，笔者归纳总结了如下几点集束化护理应用过程中需要注意的问题：（1）明确导致感染发生的原因，综合既往病史和治疗过程中的操作不当，全面考虑找出最重要因素，这是集束化护理的核心措施也是开展护理的前提。（2）制定个性化的护理方案，根据相关指导原则和操作要求，护理人员和医生在工作时要做到严格保证手部卫生，加强宣教力度，合理选择穿刺部位，完善导管护理制度，确保无菌操作等，并且结合患者实际制定个性化，针对性的护理措施[12]。（3）注重技能培训，护理人员无疑是护理工作中十分重要的一点，因此医院要选取经验丰富的高年资护士参加本次研究，定期为其举办讲座或者培训，将其专业素养维持在较高的水准。（4）感染监测，血液透析结束后1 h是感染监测的重点时间段，一旦出现异常，护理人员立刻通知医生并协助处理。

综上所述，对接受血液透析的患者进行集束化护理，可以有效降低感染发生率，预防导管相关血流感染的产生，提高患者的临床满意度，值得大力推广。

参考文献

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[3]宋洁玲，陈巧琼，吴金凤，等.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的应用效果[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2（1）：31-32.

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[5]欧玉珍.探讨集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的应用[J].中国现代药物应用，2017，11（7）：169-170.

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