曲美他嗪与琥珀酸美托洛尔联合用于冠心病心力衰竭的疗效评价

2019-07-11贾玉玲

中外医学研究 2019年9期

贾玉玲

【摘要】目的：研究探讨曲美他嗪与琥珀酸美托洛尔联合用于冠心病心力衰竭治疗中的效果。方法：选择笔者所在医院就诊的100例冠心病心力衰竭患者（2016年1月-2018年6月）进行前瞻性研究，按照随机数字表法划分为两组，每组50例，两组均给予阿托伐他汀治疗，在此基础上，对照组给予曲美他嗪，观察组给予曲美他嗪+琥珀酸美托洛尔，比较两组的临床疗效、症状及体征改善情况、心功能指标、明尼苏达心功能不全生命质量量表（minnesota heart failure quality of life scale，MLHFQ）评分、不良反应发生率。结果：（1）观察组的总有效率高于对照组（P<0.05），其全身水肿、呼吸困难、肺啰音等缓解时间均短于对照组（P<0.05）。（2）治疗后，观察组的6 min步行距离大于对照组（P<0.05），其NT-proBNP水平、MLHFQ评分均低于对照组（P<0.05）。（3）两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：曲美他嗪+琥珀酸美托洛尔可有效缓解冠心病心力衰竭患者的临床症状及体征，有利于提高其临床疗效，改善其心功能和生命质量，还具有良好的安全性。

【关键词】冠心病; 心力衰竭; 曲美他嗪; 琥珀酸美托洛尔

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-0-03

心力衰竭是一种心脏疾病终末期的表现，在冠心病患者中发生较多，是导致冠心病患者心源性猝死的主要原因，严重威胁到患者的生命安全，因此，临床上需积极治疗冠心病心力衰竭，以挽救患者生命[1-2]。曲美他嗪是临床上治疗冠心病心力衰竭的常用药物，而在近年来，β受体阻滞剂被逐渐用于治疗冠心病心力衰竭，常用药物如琥珀酸美托洛尔，在冠心病心理衰竭治疗中取得了一定的进展。本研究中旨在探讨曲美他嗪与琥珀酸美托洛尔联合用于冠心病心力衰竭治疗中的效果，为此，针对笔者所在医院就诊的100例冠心病心力衰竭患者（2016年1月-2018年6月）进行前瞻性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院就诊的100例冠心病心力衰竭患者（2016年1月-2018年6月）进行前瞻性研究，纳入标准：经心电图检查、临床症状观察、影像学检查，证实为冠心病心力衰竭。排除标准：（1）存在精神障碍或认知障碍;（2）合并其他心脑血管疾病;（3）不配合研究。按照随机数字表法划分为两组，每组50例。对照组男22例，女28例，年龄61～82岁，平均（71.83±8.42）岁，病程3～7年，平均（4.93±1.79）年;观察组男23例，女27例，年龄60～84岁，平均（72.09±8.26）岁，病程3～8年，平均（5.37±2.04）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理学委员会批准;患者对研究知情同意。

1.2 方法

两组均给予阿托伐他汀治疗，阿托伐他汀口服，1次/d，20 mg/次。在此基础上，对照组给予曲美他嗪，口服，3次/d，20 mg/次;观察组给予曲美他嗪+琥珀酸美托洛尔，曲美他嗪给药方法同对照组，琥珀酸美托洛尔，口服，2次/d，25 mg/次。两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标

比较两组的临床疗效、症状及体征改善情况（包括全身水肿、呼吸困难、肺啰音等缓解时间）、心功能指标（包括6 min步行距离、NT-proBNP）、MLHFQ评分、不良反应发生率。

1.4 评价标准

疗效评价标准：（1）显效：治疗3个月后，患者心电图基本恢复正常，心功能至少改善2级，临床症状及体征基本消失;（2）有效：治疗3个月后，患者心电图有所改善，心功能至少改善1级，臨床症状有所缓解;（3）无效：治疗3个月后，患者心电图、心功能、临床症状及体征均未达到显效或有效标准。总有效率=显效率+有效率[3]。

MLHFQ评分：评估工具为明尼苏达心功能不全生命质量量表，量表分为情绪领域（0～25分）、身体领域（0～40分）、其他领域（0～40分），总分为0～105分，其得分随着患者生命质量的改善而降低[4]。

1.5 统计学处理

应用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

组间临床疗效比较，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组症状及体征改善情况比较

观察组全身水肿、呼吸困难、肺啰音等缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组心功能指标比较

两组治疗后的6 min步行距离均较治疗前增大（P<0.05），两组治疗后的NT-proBNP水平均较治疗前降低（P<0.05），而在治疗后，观察组的6 min步行距离大于对照组（P<0.05），其NT-proBNP水平低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组MLHFQ评分比较

两组治疗后的MLHFQ评分均较治疗前降低（P<0.05），而治疗后观察组的MLHFQ评分低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组不良反应发生率比较

对照组用药后发生头晕1例、恶心1例，其总发生率为4%;观察组用药后发生皮疹2例、腹痛1例，其总发生率为6%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

冠心病是一种由于脂质长期沉积于血管导致冠状动脉粥样硬化引发的心脏病变，由于患者冠脉管腔狭窄甚至闭塞，其心肌细胞受损，易累及心功能，引发心力衰竭[5]。心力衰竭是心脏循环障碍的具体表现，患者发病后多伴随有呼吸困难、肺水肿等症状，如在发病后患者未能及时就医，其心功能受损往往会加重，易引发心源性猝死，因此，临床上需对冠心病心力衰竭予以充分重视，积极寻找有效治疗方法[6-8]。

曲美他嗪是临床上治疗冠心病心力衰竭的主要药物，该药物属于哌嗪类化合物，可作用于细胞内磷酸、三磷酸腺苷，抑制游离脂肪酸的氧化反应，有利于促进血管中葡萄糖代谢，增加心肌细胞内三磷酸腺苷合成，对心肌细胞起到保护作用，还可抑制心肌细胞中自由基的生成，有利于减轻炎症反应，促使受损心肌细胞修复[9-11]。

近年来，β受体阻滞剂被逐渐用于冠心病中，成为冠心病治疗的新发展趋势，尤其是β1受体阻滞剂，美托洛尔是一种具有高度选择性的β1受体阻滞剂，可对β1受体活性予以有选择性地抑制，抑制心肌收缩，延长心肌舒张期，有利于使冠脉血管内血流阻力下降，增加冠脉血流量，改善心肌血液循环，改善心肌血液循环，减少心肌氧耗，改善心功能，还可有效减缓心率，抑制房室结传导，有利于预防心律失常[12-14]。

本研究发现，观察组的总有效率高于对照组，其全身水肿、呼吸困难、肺啰音等缓解时间均短于对照组，且在治疗后，观察组的6 min步行距离大于对照组，其NT-proBNP水平、MLHFQ评分均低于对照组，这主要是因为曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔的作用机制不同，二者合用可提高冠心病心力衰竭患者的临床疗效，更加有效地减轻患者症状和体征，使其心功能和生命质量得到改善。本研究还发现，组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明曲美他嗪与美托洛尔联合应用的用药安全性可靠[15]。

综上所述，曲美他嗪+琥珀酸美托洛尔可有效缓解冠心病心力衰竭患者的临床症状及体征，有利于提高其临床疗效，改善其心功能和生命质量，还具有良好的安全性。

参考文献

[1]孙小军，卢京.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（3）：312-314.

[2]郭继芳，游陆，李作武，等.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效及对血浆脑钠肽水平的影响[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（8）：1047-1048，1051.

[3]李平，李佑美.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察[J].海南医学院学报，2016，22（2）：126-128.

[4]孙明宇，崔京辉，侯宝松，等.基于MLHFQ评分探讨血清ACT-A和血浆NT-proBNP水平与心力衰竭的相关性及预后评定价值[J].临床合理用药杂志，2014，7（34）：76-77.

[5]李毅，冯艳林，马瑞，等.美托洛尔结合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者临床疗效及血浆脑钠肽的影响研究[J].中国心血管病研究，2018，16（8）：740-742.

[6]顾丽萍，胡菁，严蜀华，等.美托洛尔与曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的疗效及对患者心功能、心肌重塑和炎症因子的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（1）：89-91.

[7]李堪董，趙圣吉，史丽，等.曲美他嗪联合美托洛尔治疗老年冠心病合并心力衰竭的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2018，34（5）：507-510.

[8]施中平，戴海岳.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].中国生化药物杂志，2017，37（9）：278-279.

[9]杨会萍，任骞.美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者炎性反应、T细胞亚群及心功能的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（8）：20-23.

[10]陶智军.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血管内皮功能及氧化应激指标的影响[J].中国临床医生杂志，2018，46（6）：667-670.