探讨分层次护理管理在高血压合并心脑血管危险因素患者中的临床应用

班琼

【摘要】 目的：探讨高血压合并心脑血管危险因素患者应用分层次护理管理的临床效果。方法：选取笔者所在医院收治的120例高血压合并心脑血管危险因素患者，随机分为观察组和对照组，各60例，对照组采用常规护理管理模式，观察组采用分层次护理管理模式。观察两组患者血压和血脂达标率、危险事件发生率、再住院率及心脑血管事件发生率及护理满意度。结果：观察组血压达标率、血脂达标率及糖耐量达标率高于对照组，心脑血管危险因素吸烟与肥胖率低于对照组;心脑血管事件发生率及一年内再住院率均低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高血压合并心脑血管患者实施分层次护理管理，可减少心脑血管危险因素，有利于维持机体血压稳定，减少并发症的发生，改善预后，提高护理满意度，值得临床推广应用。

【关键词】 分层次护理管理; 高血压; 心脑血管; 危险因素; 应用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-00-03

高血压是全球慢性全身性疾病，高血压合并糖尿病、高血脂、吸烟等多种危险因素可增加其并发症的发生率、致残率、再住院率，甚至病死率[1]。随着社会经济的飞速发展，人们生活水平不断提高，其发病率逐年增加。应用科学、合理护理管理方法，可减少可控危险因素，改善预后。分层次护理就是根据患者的不同需求，进行分层次护理[2]，提高护理质量。笔者所在医院对高血压合并心脑血管患者应用分层次护理，效果确切，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-2017年6月笔者所在医院收治的高血压患者120例。纳入标准：均符合国际高血压学会（ISH）诊断标准，且合并吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖（BMI≥24 kg/m2）、家族史等1项及以上心脑血管危险因素。排除标准：严重心肺疾病、重要脏器功能衰竭、认知功能障碍者、妊娠者。男69例，女51例;年龄33～69岁，平均（51.18±6.06）岁;高血压分期Ⅰ期39例，Ⅱ期81例;合并可控危险因素1种22例，2种46例，3种及以上52例。随机分为观察组与对照组，各60例，两组患者高血压分期、家族史、存在危险因素等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。所有患者知情同意。

1.2 分层护理管理方法

对照组采用常规护理管理，护士长制定工作量、各级护士的职责，科室进行排班。观察组根据高血压患者实际情况采用分层次护理管理，具体如下。

1.2.1 护士分层次管理 根据学历、职称及核心能力，分为责任护士、初级责任护士、高级责任护士及护士长，实行上级对下级负责、监督、指导[3]。护士长具备较强的专科理论、技术、沟通和带教能力，责任心强，负责制订护理计划，完善奖惩机制，进行针对性的培训;责任护士能熟练掌握临床各项护理技能;初级护士执行基础护理，满足患者日常生活需求，注意安全防护，预防意外事件。

1.2.2 制订危险因素护理方法 参照文献[4]《中国高血压防治指南2010》，评估、识别、报告可控危险因素。评估患者日常活动、饮食习惯、全身状况、合并症、用药史、吸烟饮酒史、心理状态、家庭社会支持状态等;识别存在的危险因素，制订个性化的护理计划，定期评价护理效果，及时修订计划。

1.2.3 干预内容 （1）建立档案：入院后建立高血压危险因素管理档案，记录患者基本信息、检查结果、监测指标、危险因素评估，收集和管理档案资料。（2）健康宣教：进行面对面教育、录像、视频等，发放宣传手册，耐心解答患者的疑问，邀请资深专家进行讲座，主要内容包括高血压疾病知识、心脑血管危险因素及危害性、预防措施、用药指导、饮食控制、生活习惯等，提高患者的保健意识及自我管理能力，能控制饮食、按时服药、坚持运动。表扬、鼓励生活习惯好的患者，激发其他患者的能动性和信心[5]。（3）监测指标：观察患者使用血管活性药物时反应，注意血压的变化，监测危险因素控制效果，倾听患者主诉，积极采取有效方法进行应对。（4）行为干预：饮食以低胆固醇、低脂、低钠、清淡为主，少吃肥肉、鱼子、蛋黄、油炸食品等，控制体重;戒烟限酒，生活要有规律，劳逸结合，避免过度紧张劳累;进行有氧运动，运动要适量、经常性和个体化，遵循“循序渐进，量力而行，持之以恒”的原则[6];提高服药依从性，控制危险因素，逐步改善。（5）心理教育：高血压是一种慢性疾病，伴随终身，患者会产生焦虑、抑郁、烦躁等不良心理，过度紧张、焦慮、精神压力，使大脑皮层兴奋，抑制功能失调，引起全身小动脉收缩，血压升高，影响治疗效果。教育患者要胸怀宽广、性格豁达，保持轻松愉快的心情，通过听音乐、散步、放松疗法及娱乐活动以减轻焦虑。（6）自我监控：家庭购买一台血压计，在6：00-8：00、15：00-18：00测量血压，学会识别控制血压变化和相应症状，如发生头晕、眼花、视物模糊、肢体麻木、暂时性失语等症状，立即做出相应处理[7]。（7）预防并发症：通过健康教育使患者认识并发症的先兆症状，以便早发现、早治疗。如患者感到胸闷气短、心悸、后背疼痛等，怀疑为心绞痛、心肌梗死、心律失常等，立即服硝酸酯类，测量血压，做心电图[8];如出现头晕、乏力、视物不清、耳鸣、肢体麻木、失语等症状，怀疑为脑血栓、脑梗死、脑供血不足、脑出血等;出现乏力、腰部疼痛、水肿、尿量减少则怀疑为肾炎、肾衰竭等。注意休息，避免运动、体位变化、情绪激动等引发血压大幅度变化。（8）随访管理：出院前1 d，全面评估患者身体状况，制定出院计划;出院当天发放出院计划，有针对性宣教和指导，出院后进行随访及指导;通过电话随访、定期复诊，及时了解患者血压控制、饮食控制、按时服药情况及有无并发症的发生等，记录随访结果。

1.3 观察指标

观察两组血压达标率、血脂达标率、耐糖量达标率、心脑血管事件发生率、1年后再住院率、护理满意度。（1）血压标准：正常血压140/90 mm Hg，老年人<150/90 mm Hg，合并糖尿病及肾病患者<130/80 mm Hg。（2）血脂标准：胆固醇（TC）<5.2 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<3.1 mmol/L，冠心病者TC<4.7 mmol/L，LDL-C<2.6 mmol/L;三酰甘油（TG）<1.7 mmol/L[9]。（3）吸烟：每天至少一次，连续5年以上。（4）肥胖：BMI≥24 kg/m2。（5）糖耐量标准：FPG≤7.0 mmol/L，2 h PG≤11.1 mmol/L。（5）护理满意度。

1.4 統计学处理

数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 临床指标比较

观察组心脑血管危险因素吸烟与肥胖率低于对照组，血压达标率、血脂达标率及糖耐量达标率均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者高血压并发症、再住院率及护理满意度情况比较

观察组心脑血管事件发生率及1年内再住院率均低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

高血压是一种全身性疾病，由多基因遗传及环境等多种危险因素交互作用而成，多数患者具有较低的疾病知晓率、服药依从率、血压控制率，易增加心、脑、肾等并发症发生率，如心肌梗死、心力衰竭、脑出血、脑梗死、尿毒症、肾衰竭等。针对多种危险因素，寻求有利的护理措施，减少并发症的发生率，提高患者生活质量。分层护理管理整合了个性化、专业化护理要求，精细识别管理对象的发展层次，设计相应的层次管理手段、方法，满足不同患者健康需求，实现人力资源合理配置及最大化利用，充分发挥各级护理人员的才能，提高工作效率，减少管理资源浪费，最大限度保证护理质量[10]。

高血压患者常合并肥胖、吸烟、血脂异常、高血糖等多种可控危险因素，采取综合干预措施，降低危险因素，降低心脑血管不良事件的发生率[11]。本研究通过分层次护理管理，对护士实现人力资源合理安排，统筹安排护理项目;提供针对性、个性化、分层次的相关知识教育，使患者遵医嘱接受药物治疗;同时坚持合理膳食、适量运动、乐观心态等健康的生活方式;及时观察、适时监测及反复评估，消除潜在的危险因素;控制体重、降低血压、血脂等，达到预防心脑血管疾病的目的;提高护士的知识水平及操作技能，不断完善护理工作，提高护理满意度;提高患者自我管理能力，保持血压稳定，提高生活质量[12]。

本研究结果表明，观察组血压达标率为83.33%，血脂达标率为60.00%，糖耐量达标率为78.33%，均高于对照组，吸烟与肥胖率为33.33%，低于对照组，心脑血管事件发生率为36.67%，1年内再住院率11.67%，均低于对照组，护理满意度为91.67%，高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示分层次护理管理能够减少危险因素，降低心脑血管事件发生率，稳定血压、血脂，提高治疗配合度，改善预后，提高生存质量。

综上所述，高血压合并心脑血管疾病患者应用分层次护理管理，可减少心脑血管危险因素，降低并发症发生率，提高患者治疗依从性，降低再次住院率，提高生活质量，提高护理满意度，值得临床推广应用。

参考文献

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