不同病因患者睾丸取精行卵泡浆内单精子注射胚胎移植治疗的临床效果比较

何丽娟　毕世杰　蒋庆峰

【摘要】 目的：观察不同病因患者睾丸取精行卵泡浆内单精子注射胚胎移植治疗的临床效果。方法：回顾性分析笔者所在医院生殖中心2011年1月-2017年1月收治的睾丸穿刺取精行卵泡浆内单精子注射胚胎移植治疗的129例患者临床治疗资料，按照男性不育病因不同将所有患者均分为A组、B组及C组，其中A组43例患者为精子参数严重异常患者，B组43例患者为射精障碍患者，C组43例患者为无精症患者，三组患者均采取睾丸穿刺取精行卵泡浆内单精子注射胚胎移植治疗，观察三组患者临床结果。结果：三组受精率、卵裂率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A组、C组妊娠率明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。B、C两组优质胚胎率明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组流产率及畸形率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：针对男性病因进行疾病治疗十分重要，射精功能障碍个体行睾丸取精行卵泡浆内单精子注射胚胎移植优质胚胎率明显优于精子参数严重异常患者、无精症患者。

【关键词】 不同病因; 睾丸取精; 卵泡浆内单精子注射; 胚胎移植

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）07-00-02

卵浆内单精子注射技术主要针对患有严重男性不育症患者，是一种直接获取个体睾丸内精子，而后将获得的精子行卵泡浆单精子注射胚胎移植，提高妊娠率的方式，相关研究发现睾丸中精子与体外射精、附睾中获得的精子相比，睾丸获得精子的形态、结构及遗传物质己基本发育成熟[1-2]。本次试验为探究不同病因患者睾丸取精行卵泡浆内单精子注射胚胎移植治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院生殖中心2011年1月-2017年1月收治129例不同病因男性不育患者，均为睾丸穿刺取精行卵泡浆内单精子注射胚胎移植治疗个体，均符合睾丸穿刺取精治疗适应证：（1）存在输精管堵塞、输精管发育缺陷等无精症。（2）存在逆行射精、不射精等射精功能障碍[3-4]。（3）存在精子参数严重异常。排除标准：（1）严重精子畸形患者。（2）夫妻双方染色体异常患者。按照病因不同将参与本次研究的患者分为A、B、C三组，A组43例患者为精子参数严重异常患者（11个周期内精子参数异常）：年龄26～39岁，平均（32.6±0.8）岁，女方年龄22～38岁，平均（31.6±0.7）岁，平均不孕时间（3.6±0.5）年。B组43例患者为射精障碍患者（13个周期内药物治疗无效的逆行射精、不射精及临时取精困难的患者），年龄27～41岁，平均（34.6±0.7）岁，女方年龄23～39岁，平均（33.1±0.9）岁，平均不孕时间为（3.5±0.4）年。C组43例患者为无精症患者（26个周期内无精患者），年龄27～39岁，平均（32.9±0.9）岁，女方年龄23～39岁，平均（32.7±0.8）岁，平均不孕时间为（3.8±0.6）年。三组男女双方在年龄、平均不孕时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 睾丸取精 患者取平卧位，先用碘伏对个体患者会阴部位进行常规消毒铺巾，而后采用浓度为2%的利多卡因对个体进行精索阻滞麻醉，固定睾丸用穿刺针经皮刺入阴囊白膜，获取睾丸精子，将取出的标本放在显微镜下查寻精子。選择活动力强的精子进行卵泡浆内单精子注射胚胎移植治疗。

1.2.2 促排卵 女方均采用常规长方案进行促排卵取卵，根据女方垂体降调情况决定促排卵时间，待阴道B超发现个体双侧卵巢中有3个平均直径在18 mm以上卵泡、或平均直径18 mm以上卵泡超过目标卵泡40%，于当晚夜间皮下注射250 μg重组人绒毛促性腺激素，注射35～37 h后在阴道B超引导下行经阴道穿刺负压抽吸取卵术。

1.2.3 胚胎移植 取卵后4～6 h行卵泡浆内单精子注射胚胎移植治疗，授精后16～18 h观察胚胎情况，对胚胎进行评估，选择优质胚胎进行胚胎移植。在胚胎移植前，女性月经周期正常，子宫内膜厚度在8 mm以上，且全部采用自然周期冻融胚胎移植。

1.3 观察指标

（1）观察比较三组受精率、卵裂率、妊娠率、优质胚胎率等相关情况。受精率=受精数/获卵数×100%;卵裂率=卵裂数/受精卵子数×100%;妊娠率=妊娠数/组例数×100%;优质胚胎率=优质胚胎数/受精数×100%[5]。（2）观察比较三组流产率、畸形率。流产率=流产数/妊娠数×100%;畸形率=畸形数/妊娠数×100%[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组胚胎发育情况比较

三组受精率、卵裂率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;A组、C组妊娠率明显高于B组，B组、C组优质胚胎率明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组妊娠结局比较

三组流产率及畸形率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

无精症主要分为梗阻性无精子症及非梗阻性无精子症，其中阻塞性无精症主要与个体先天性输精卵发育缺陷、输精管阻塞等因素有关，目前对于阻塞性无精症个体患者手术复通及睾丸取精是主要治疗方式，其中手术可对睾丸及附睾生理结构造成一定的损伤，致使精液参数严重异常[7]。睾丸获取精子发育已经基本成熟，具备与男方个体相同的DNA。Zhu等[6]临床研究认为通过睾丸穿刺取精能有效治疗梗阻性无精症个体不育症，其临床妊娠率与体外射精个体行卵泡浆内单精子注射胚胎移植治疗妊娠率无明显差异[8]。本次试验显示射精功能障碍个体优质胚胎率为66.7%，显著高于精子参数严重异常（A组）及无精症（C组），而三组流产率及畸形率比较无显著差异，这主要是因为对于非阻塞性无精症个体，其不育原因主要与化学因素、药物刺激等因素有关，对睾丸及附睾功能造成了较大的影响，精子参数异常[9-12]。除此之外，睾丸取精后女性月经周期正常，子宫内膜厚度在8 mm以上是保证胚胎移植成功的一个重要因素[11]。

不同病因患者睾丸取精行卵泡浆内单精子注射胚胎移植治疗的临床效果具有明显差异性，因此提高胚胎移植成功率除要求母体各项功能处于最佳备孕状态外，排除男性不育因素，针对男性病因进行疾病治疗十分重要，射精功能障碍患者行睾丸取精行卵泡浆内单精子注射胚胎移植优质胚胎率明显优于精子参数严重异常患者、无精症患者。

参考文献

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