卵巢储备功能评估及血清雌孕激素水平对体外受精—胚胎移植结局的影响

谭展虹　温武彪

[摘要]目的 回顾性分析卵巢储备功能评估及血清雌孕激素水平对体外受精-胚胎移植（IV-ET）结局的影响。方法 选择2014年1月～2015年1月我院收治的不孕症女性患者165例，该年内首先接受治疗的80例为第一大组，按卵巢反应性分类，分为卵巢反应正常组60例、卵巢低反应组9例与卵巢高反应组11例，观察不同个体卵巢储备功能之间年龄、卵泡刺激素等差异对体外受精-胚胎移植（IV-ET）结局的影响；随后接受治疗的85例作为第二大组，按收治当天所测血清雌孕激素水平分为2组：当孕激素/雌激素<1列为第1组，61例；当孕激素/雌激素≥1时列为第2组，24例，观察雌孕激素水平对对体外受精-胚胎移植（IV-ET）结局的影响。结果 第一大组比较发现，卵巢低反应组的年龄为（35.2±2.2）岁，血清基础FSH为（14.4±2.8）mIU/mL，但临床妊娠率却仅为11.1%。正常反应组年龄为（31.2±2.3）岁及FSH为（82±32）mIU/mL，临床妊娠率达45.0%。卵巢高反应组的年龄和血清基础FSH均普遍低于前两者，临床妊娠率却高达72.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。而第二大组比较发现，孕激素/雌激素≥1时，临床妊娠率仅为29.1%，相比之下，远远小于当孕激素/雌激素<1时的妊娠率，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 卵巢储备功能评估及血清雌孕激素水平对体外受精-胚胎移植结局有较为肯定的影响，值得广泛应用于临床。

[关键词]卵巢储备功能；血清雌孕激素水平；评估；体外受精；胚胎移植

[中图分类号]R714.8 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）12-89-03

影响体外受精-胚胎移植（即IVF-ET）的临床结局的原因为目前体外受精一胚胎移植领域最受关注的重难点之一。在IVF-ET的超促排卵的周期当中，卵巢低反应的发生率据文献报道高达9%～24%，且该比例呈逐渐上升的趋势。在近年来由于医疗技术的进步，辅助生殖技术取得了迅速发展，但是对于卵巢低反应者的患者的临床妊娠率仍维持在10%～20%。我院研究了卵巢储备功能评估及血清雌孕激素水平对体外受精一胚胎移植结局的影响。现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2015年1月我院收治的不孕症女性患者165例。本次研究都在患者知情签字同意之下进行，已经通过本院医学临床研究伦理委员会审查批准。纳入患者的标准：（1）年龄小于39岁；（2）首次进行IV-ET；（3）有生殖需求。该年首先接受治疗的80例为第一大组，按卵巢反应性分类，分为卵巢反应正常组60例、卵巢低反应组9例与卵巢高反应组11例，观察不同个体卵巢储备功能之间年龄、黄体生成素、卵泡刺激素等差异对体外受精一胚胎移植（IV-ET）结局的影响；随后接受治疗的85例为第二大组，按收治当天所测血清雌孕激素水平分为两组：当孕激素/雌激素<1列为第1组，61例；当孕激素/雌激素≥1时列为第2组，24例，观察雌孕激素水平对对体外受精一胚胎移植（IV-ET）结局的影响。

1.2方法

在开始IV-ET前，首先收集调查的患者各项预测因素，比如年龄、血清基础FSH等各项指标。在收治当天，采取血清，并测定雌孕激素的水平，取卵日并记录被调查者排卵数、移植胚胎数。在月经第21天开始皮下注射促性腺激素释放激素激动剂降低原本生理调节，月经来潮第1～7天，激素达到降调节标准后，使用重组促卵泡生长激素和人绝经期促性腺激素促排卵，阴道超声检测卵泡的发育情况，当双侧卵泡的发育直径超过18mm时，当晚再注射绒毛膜促性腺激素，一天半后取卵并受精，观察情况移植1～4个优质胚。适时检测并确定临床妊娠。

1.3统计学处理

选择STSS18.0进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x1检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1不同卵巢反应组间患者各组预测因素的比较

各组比较发现，卵巢低反应组的年龄为（35.2±2.2）岁，血清基础FSH为（14.4±2.8）mlU/mL，但临床妊娠率却仅为11.1%。正常反应组年龄为（31.2±2.3）岁及FSH为（8.2±3.2）mIU/mL，临床妊娠率达45.0%。卵巢高反应组的年龄和血清基础FSH均普遍低于前两者，临床妊娠率却高达72.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组组患者孕激素/雌激素比值与IV-ET妊娠的关系

各组比较发现孕激素/雌激素≥1时，临床妊娠率仅为29.1%，相比之下，远远小于当孕激素/雌激素<1时的妊娠率，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3.讨论

不孕不育症为当代影响男女身心健康及家庭和谐稳定的重要问题。自1978年世界进行首例的试管婴儿的诞生以后，以体外受精-胚胎移植为主要代表的辅助生殖技术（即ART）取得了蓬勃发展，并在全世界得到了广泛运用，给成千上万不孕患者解决了巨大问题和带来了福音。在目前，IVF-ET妊娠率在20%～35%之间，对于成功获得试管婴儿的成功率仅达到15%～25%左右。在该技术中目前主要存在问题包括：（1）胚胎的着床，如何得到质量良好的胚胎为最终是否可以成功着床的重要因素，是限制IVF-ET的妊娠率的主要瓶颈；（2）卵子的数量以及质量；（3）如何进行和保证妊娠的维持。如今不孕症逐年呈上升趋势，已然成为世界女性一大不敢直视的困扰。而在部分女性想尽办法克服此困难之际，体外受精一胚胎移植将会成为解决不孕症一大重要解决方法。而在自认受精、胚胎发育过程中，卵巢储备功能及血清雌孕激素水平将起很大作用。

卵巢的储备功能受多种因素影响，我院本研究显示，年龄和血清基础FSH可以为单独预测因素。卵巢低反应组的年龄为（35.2±2.2）岁，血清基础FSH为（14.4±2.8）mIU/mL，但临床妊娠率却仅为11.1%。正常反应组年龄为（31.2±2.3）岁及FSH为（8.2±3.2）mIU/mL，临床妊娠率达45.0%。卵巢高反应组的年龄和血清基础FSH均普遍低于前两者，临床妊娠率却高达72.7%，远远大于前两组，充分说明年龄越小、血清基础FSH水平相对越高，而卵巢反应能力越高，移植胚胎的妊娠率越高，更有利于体外受精-胚胎移植成功。而在单独研究血清雌孕激素水平对体外受精-胚胎移植过程中，当孕激素/雌激素≥1时，临床妊娠率仅为29.1%，相比之下，远远小于当孕激素/雌激素<1时的妊娠率，表明孕酮水平越高，卵巢排卵枚数越多，孕激素/雌激素<1时，更适合IV-ET。所以在今后体外受精-胚胎移植过程中，可以根据患者年龄、测定血清基础FSH值及雌孕激素来判断妊娠成功率。此研究还为在体外受精-胚胎移植中，选择合适年龄受者，并可采取适当体外激素干预，达到卵巢最适合排卵状态，以便更适合临床妊娠，达到解决不孕的困扰，拒绝人类现有难题。

综上所述，卵巢储备功能评估及血清雌孕激素水平对体外受精-胚胎移植结局有较为肯定的影响，值得广泛应用于临床。