早期认知语言康复训练对发育迟缓患儿的影响分析

李军石

[摘要] 目的 探讨早期认知语言康复训练对发育迟缓患儿的影响。 方法 选取2017年3月～2018年3月在我院康复科诊治的发育迟缓患儿76例作为研究对象，随机分为两组，对照组采用常规康复训练，包括运动、小脑电刺激、水疗、针灸等，观察组在此基础上使用早期认知语言康复训练，比较两组患儿的临床疗效、DQ评分、WISC评分、血清生长激素水平。 结果 观察组治疗有效率为97.37%，明显高于对照组的81.58%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组语言、大运动、精细运动、社交等DQ评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组语言智商、操作智商、全智商等WISC評分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组血清生长激素水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 早期认知语言康复训练对发育迟缓患儿效果显著，能有效促进语言功能发育，提升各能区发育水平，促进血清生长激素的分泌，具有积极的临床意义。

[关键词] 语言发育迟缓;小儿;早期认知语言康复训练;语言功能;智力;血清生长激素

[中图分类号] R749.94          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）13-0042-03

[Abstract] Objective To explore the effect of early cognitive language rehabilitation training on children with developmental delay. Methods 76 children with developmental delay diagnosed in our hospital from March 2017 to March 2018 were randomly divided into two groups. The control group was given routine rehabilitation training， including exercise， cerebellar electrical stimulation， hydrotherapy， and acupuncture. On this basis， the observation group was given early cognitive language rehabilitation training. The clinical efficacy， DQ score， WISC score， and serum growth hormone level of the two groups were compared. Results The effective rate of the observation group was 97.37%， which was significantly higher than that of the control group（81.58%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The DQ scores of language， large exercise， fine exercise and socialization in the observation group were significantly higher than those in the control group after treatment， the differences were statistically significant（P<0.05）. The WISC scores of the language IQ， performance IQ， and total IQ were significantly higher in the observation group than those in the control group after treatment， the differeces were statistically（P<0.05）. The serum growth hormone level in the observation group was significantly higher than that of the control group after treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early cognitive language rehabilitation training has significant effects on children with developmental delay， which can effectively promote the development of language function， and promote the secretion of serum growth hormone， thus has positive clinical significance.

[Key words] Language development delays;Pediatrics;Early cognitive language rehabilitation training;Language function;Intelligence;Serum growth hormone

发育迟缓（DD）是一种婴幼儿时期特有的神经发育障碍性疾病，是指5岁以下儿童在智力检查中，出现语言、认知、大运动与精细动作、个人与社会性發展等项目中存在两项或以上的显著落后于同龄儿童，导致智力低下，社会适应能力差，对患儿的身心发育有很大影响[1]。语言发育迟缓是DD中的常见类型，严重阻碍了患儿与同龄儿童的沟通交流，且会影响认知发育。婴幼儿时期中枢神经系统发育迅速，可塑性及代偿能力均较强，此时进行早期康复干预，可促进大脑功能的代偿和重建[2]。早期认知语言康复训练注重改善患儿对外界刺激的反应能力，能促进患儿语言能力的发展，具有较好的疗效[3]。本研究进一步分析早期认知语言康复训练对DD患儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年3月在我院康复科诊治的发育迟缓患儿76例为研究对象，随机分为两组。观察组38例，男20例，女18例，年龄2～11岁，平均（4.7±1.4）岁;对照组38例，男19例，女19例，年龄2～10岁，平均（4.4±1.3）岁;纳入标准：所有患儿均符合DD诊断标准，采用Gesell智力检查、适应性发育商（DQ）检查确诊;按DQ评分分类，轻度发育落后30例、中度发育落后32例、重度发育落后14例;按病因分类，缺氧缺血性脑病44例、颅内出血11例、早产8例、低体重4例、不明原因9例;排除标准：先天性、遗传性和代谢性疾病，视听障碍，家长不能配合治疗;两组患儿的年龄、性别、病情严重程度、致病原因等比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规康复训练，包括运动、小脑电刺激、水疗、针灸等。①运动疗法。开展Bobath运动促进手技为主，辅助平衡和肌力训练，30 min/次。②水疗。设置水温在40℃且带气泡的水疗机，将患儿置于其中，15 min/次。③小脑电刺激。患儿取坐位，在第7颈椎处放置正极，颌下与环状软骨之间放置负极，脱脂处理并固定好极片，调整电流强度，嘱咐患儿做吞咽动作，练习发声。④针灸。以头针为主，30 min/次。以上四项治疗均5次/周，20次为1个疗程，共治疗3个疗程[4]。在此基础上，观察组进行早期认知语言康复训练：①语言训练。a.交流训练。初期的训练目标是增强人眼对视交流，能够建立视线交流，进行单词训练，选择患儿感兴趣的玩具、物品、食物等与之交流互动，利用简单的手势、肢体动作、拟声语等与患儿建立良好的交流沟通，提升语言表达和理解能力，诱导患儿发音，使患儿学会指认生活中熟悉的人和事物，理解日常生活中的各类名词，并能自主表达，逐步提高语言难度。b.多媒体辅助语言训练。利用色彩鲜艳、形象直观的图片吸引患儿的注意力，再使用电脑游戏课件，让患儿在观察图片的基础上听各种声音，指导患儿掌握呼吸和声音响度;利用多媒体音素教学软件进行语音训练，从简单的声母、韵母、声调开始，让患儿不断模仿，达到音标音后过渡到单词和日常对话训练[5]。②记忆力训练。选择患儿熟悉的物品、亲人等，让患儿进行识别，反复训练直至其熟记，再拓展至其他事物。③听知觉训练。将声源放置于距患儿耳朵10 cm处，刺激4～6 s，停顿3～4 s，反复训练，让患儿感受、寻找并模仿声音，30 min/次，1次/d。④视知觉训练。用颜色新鲜、体积较大的玩具，缓慢移动，吸引患儿注意力，待患儿注视稳定后，更换黑、白色体积较小的玩具，反复刺激患儿[6]。

1.3 疗效判断标准

基本痊愈：语言功能基本恢复正常，异常语言功能全部纠正;有效：语言功能明显改善，异常语言功能纠正≥50%;无效：语言功能无明显改善，甚至恶化[7]。有效率=（显效+有效）/总数×100%。

1.4观察指标

采用DQ评分评估治疗后语言、大运动、精细运动、社交等四项功能改善情况，每项100分，得分越高功能越好;采用WISC评分评估语言智商、操作智商、全智商，临界分为71～89分，轻度迟缓50～70分，中度迟缓35～49分，重度迟缓35分以下[8];治疗前后检测血清生长激素水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学 意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿治疗后DQ评分比较

两组治疗前语言、大运动、精细运动、社交等DQ评分无明显差异（P>0.05）;观察组治疗后语言、大运动、精细运动、社交等DQ评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患儿治疗后WISC评分比较

两组治疗前语言智商、操作智商、全智商等WISC评分无明显差异（P>0.05）;观察组治疗后语言智商、操作智商、全智商等WISC评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患儿治疗前后血清生长激素水平比较

观察组治疗后血清生长激素水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

DD属于小儿发育性残疾疾病，具有发育落后、预后不确定等特征，早期的康复干预是改善预后的关键，否则会影响患儿的生长发育及正常成长。婴幼儿时期大脑的可塑性和代偿性强，临床可通过多种训练方式，刺激患儿脑部相关区域的神经功能，促进智力恢复，改善发育状况[9]。临床常见的治疗方法有物理疗法、运动训练等，以此增强患儿感知语言的能力[10]。物理疗法利用脑循环治疗仪刺激小脑顶核，增加脑部血流量，改善脑部供血。运动训练通过站立、抬头等，通过外界刺激，建立患儿运动意识与习惯[11]。但这些常规康复手段无法帮助患儿改善语言理解能力，多数患儿治疗后仍不愿意交流。早期认知语言康复训练，制定针对性的一对一训练方案，引导患儿从视觉、听觉、运动、记忆力等多方面进行干预刺激，促进患儿的语言交流，增强患儿的观察力和感受力，逐步提升语言理解能力，并积极鼓励患儿表达自己的想法，逐步唤醒潜在的语言能力[12]。对1岁以内的患儿以感知觉能力训练为主，1～3岁患儿在此基础上进行交流及语言能力训练，使注意力、记忆力、理解能力得到强化[13]。早期认知语言康复训练是一个循序渐进的过程，不仅仅训练语言的简单重复，更是训练语言的理解能力，促进语言能力的提高[14]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为97.37%，明显高于对照组的81.58%（P<0.05）;治疗后观察组语言、大运动、精细运动、社交等DQ评分明显高于对照组（P<0.05）;治疗后观察组语言智商、操作智商、全智商等WISC评分均明显高于对照组（P<0.05）;治疗后观察组血清生长激素水平明显高于对照组（P<0.05），充分证明通过针对性的早期认知语言康复训练能够刺激患儿脑部发育，改善语言交流能力，强化认知功能，促进患儿理解会主动使用语言交流，并不断循序渐进，不断提升语言训练的强度和难度，促进患儿整体语言认知能力的提高。

尹晓等[15]研究显示，治疗后观察组患儿S-S法语言评定总有效率（84.85%）明显高于对照组（57.58%）（P<0.05）;治疗后两组患儿语言发育商评分均有改善，但两组患儿在治疗1个月语言发育商比较无差异（P>0.05），治疗3个月后观察组患儿语言发育商评分结果明显高于对照组（P<0.05）;治疗后患儿适应性行为、大运动行为、精细运动行为以及个人社交行为评分结果各项指标均有改善，两组患儿在治疗1个月时各项指标比较无差异（P>0.05），治疗3个月后观察组患儿各指标评分结果改善情况明显优于对照组（P<0.05）。认为发育迟缓患儿进行早期认知语言康复训练，可促进患儿运动、语言等功能的发育，改善临床症状，有助于患儿更好的成长。与本研究结果基本一致。

综上所述，早期认知语言康复训练对发育迟缓患儿的效果确切，能有效提高各项功能，提升语言能力，促进生长发育，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1] 朱清，王勇，刘玉娟.早期认知语言康复训练对发育迟缓患儿的影响[J].中国听力语言康复科学杂志，2018， 16（6）：463-465.

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[3] 化艳，袁丹.早期认知语言康复训练对语言发育迟缓患儿的影响[J].中国临床研究，2018，31（7）：950-953.

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[13] 詹淑琴.社区早期康复护理干预对语言发育迟缓儿童的影响观察[J].基层医学论坛，2016，20（5）：680-681.

[14] 张燕，吴继开，孙芳梅.脑瘫儿童语言认知训练对肢体功能康复的促进作用分析[J].按摩与康复医学，2017，8（13）：21-22.

[15] 尹晓，李玉.早期认知语言康复训练对发育迟缓患儿的影响[J].中国听力语言康复科学杂志，2018，16（2）：125-128.

（收稿日期：2018-11-25）