彩色多普勒超声检测胎儿脐血流对宫内窘迫的诊断价值体会

吴君

【摘要】 目的：探究彩色多普勒超声检测胎儿脐血流对宫内窘迫的诊断价值。方法：以笔者所在医院治疗的100例临产孕妇为研究对象，选取时间为2017年5月-2018年5月，其在产前均接受彩色多普勒超声进行检测，对其胎儿宫内窘迫发生率进行分析，并对胎儿窘迫和非胎儿窘迫者RI值、PI值、S/D值及不同产程S/D值进行观察分析。结果：临床孕妇胎儿宫内窘迫发生率为15.00%;胎儿宫内窘迫组孕妇RI值、PI值、S/D值均明显高于无宫内窘迫组，差异均有统计学意义（P<0.05）;胎儿宫内窘迫组和无宫内窘迫组临产前S/D值比较差异无统计学意义（P>0.05），随着产程进展，胎儿宫内窘迫组孕妇S/D值呈逐渐升高的趋势，且其潜伏期、活跃期、第二产程S/D值均明显高于无宫内窘迫组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：彩色多普勒超声对胎儿脐血流进行检测，可有效、准确对宫内缺氧的发生进行预测，从而为宫内缺氧的诊断和治疗提供依据，更好改善围产儿的预后。

【关键词】 彩色多普勒超声; 胎儿脐血流; 宫内窘迫

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-00-03

胎儿宫内缺氧是一种剖宫产指征，其也是胎儿围产期死亡、新生儿智力障碍、神经系统后遗症等发生的主要因素[1-2]，因此，加强胎儿宫内缺氧的预测和干预，对其预后的改善，有着积极的意义。本研究主要对彩色多普勒超声检测胎儿脐血流对宫内窘迫的诊断价值进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以笔者所在医院治疗的100例临产孕妇为研究对象，选取时间为2017年5月-2018年5月，其在产前均接受彩色多普勒超声进行检测。纳入标准：年龄20～40岁;单胎妊娠。排除标准：存在胎膜早破;严重肾肝心等重要脏器功能不全;胎盘前置;资料不全者;难以积极配合临床干预者。100例临床产妇中，年龄20～36岁，平均（25.69±3.31）岁，孕周35～41周，平均（38.41±1.02）周，其中初产妇78例，经产妇22例。所有孕妇均自愿参与本研究。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声检测仪为孕妇实施检测，比率设置10 mW/cm2以下，频率设置为3～5 MHz，对胎儿的脐血流指数进行检测。协助孕妇保持平卧位，首先通过二维超声对孕妇的胎盘、羊水等实施检测，之后通过探头对其颈部实施纵切、横切的检测，查看其是否存在脐带压迹。通过彩色多普勒超声检测仪对胎儿腹侧上下部的脐动脉血流相关波形探寻，对胎儿脐动脉血流收缩末期峰值（S）与舒张末期峰值（D）比值、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）等进行记录。S/D值<3.0表示正常，≥3.0则为异常，提示胎儿可能存在宫内窘迫的情况。

1.3 观察指标

对临产孕妇胎儿宫内窘迫发生率作观察分析，胎儿窘迫诊断标准：（1）孕期胎动每小时3次及以下，或12 h 10次及以下，或每小时胎动减少或增加30%及以上;无诱因胎心率120次/min及以上，或诱因下160次/min以上，将孕妇发热、镇静剂使用等排除;（2）Fis-cher评分法，其异常电子监护在4分及以下，为无应激试验无反应型;（3）羊水3度浑浊。并对比胎儿宫内窘迫组和无宫内窘迫组S/D值、RI值、PI值的差异，同时分析两组孕妇临产前、潜伏期、活跃期及第二产程S/D值的差异。

1.4 统计学处理

数据通过SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿宫内窘迫发生情况

100例临床孕妇中，共计15例出现胎儿宫内窘迫的情况，85例未出现胎儿宫内窘迫，其宫内窘迫发生率为15.00%。

2.2 胎儿宫内窘迫组和无宫内窘迫组RI值、PI值、S/D值比较

胎儿宫内窘迫组孕妇RI值、PI值、S/D值均明显高于无宫内窘迫组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 胎儿宫内窘迫组和无宫内窘迫组不同产程S/D值比较

胎儿宫内窘迫组和无宫内窘迫组临产前S/D值比较差异无统计学意义（P>0.05），随着产程进展，胎儿宫内窘迫组孕妇S/D值呈逐渐升高的趋势，且其潜伏期、活跃期、第二产程S/D值均明显高于无宫内窘迫组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胎儿宫内窘迫是导致围产儿死亡的主要原因之一，其也可导致新生儿出现缺血缺氧性脑病的情况，影响围产儿的预后[3]。导致胎儿出现宫内窘迫的原因较多，其中主要的原因为：（1）胎儿因素。胎儿心血管系统存在功能障碍或其存在畸形的情况[4]。（2）胎盘、脐带因素。即胎盘、脐带出现功能障碍。（3）母体因素。若母体红细胞的相关携氧量较少，或其微小动脉存在供血不足的情况，则會引发母体轻度缺氧，继而导致胎儿出现缺氧的情况[5]。根据胎儿缺氧的时间长短，可将其分为慢性宫内窘迫和急性宫内窘迫，其中宫缩过强或时间过长、脐带因素、胎盘早剥、低血压、休克是导致急性宫内窘迫的主要原因，其主要是在妊娠的晚期出现[6];而慢性宫内窘迫则主要是在妊娠的末期发生[7]。胎儿宫内窘迫的主要症状为胎儿率过快或过慢、羊水粪然、胎动过频、胎动消失、酸中毒等[8]。经研究显示，胎儿宫内窘迫的时间越长，其对新生儿的相关神经系统影响就越小，因此，加强胎儿宫内窘迫的有效诊断和治疗，十分必要[9]。

目前对胎儿宫内窘迫诊断的方法主要包括彩色多普勒超声、胎心和胎动监护、胎儿心电图、胎儿头皮血气分析、羊膜镜等[9]，其中超声具有可重复性强、价格低廉、无创、指标客观、检查方便、实时等优点，特别是彩色多普勒超声，其已经越来越受临床相关工作者的重视。彩色多普勒超声能对胎儿的脐血流相关指标进行检测，反映胎儿的相关血流动力学指标情况，从而为其宫内窘迫的判断提供依据[10]。相关研究显示，在实施胎儿脐血流的超声监测中，RI值、PI值、S/D等可对胎儿生长发育情况及母体-胎盘的相关循环情况检测预测，且而其敏感性和特异性较高，胎儿的动脉舒张期峰值受到的影响较为严重，则会增加其末梢端的阻力，使得脐动脉相关血流速度降低，从而导致异常指标均出现异常升高的情况[11]。脐动脉S/D值对胎盘血管阻力有着较高的敏感性，其可较好反映胎盘的相关灌流情况，若胎儿出现宫内缺氧的情况，则其相关血流速度会降低，其胎盘循环和末梢循环的阻力增加，导致供血不足，从而S/D值升高[12]。

综上所述，彩色多普勒超声应用于胎儿脐血流监测中，可较好对胎儿是否存在宫内窘迫进行判断，以此对胎儿宫内窘迫的治疗提供依据，促进围产儿预后的改善，应用价值较高，值得推广。

参考文献

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