胎盘早剥产后大出血患者行垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇治疗的效果观察

王燕阶

【摘要】 目的：探讨胎盘早剥产后大出血患者在卡前列素氨丁三醇给药基础上，加用垂体后叶素对产程、出血量、止血情况、母婴不良结局等指标展开对比。方法：选择胎盘早剥产后大出血患者84例，均为笔者所在医院产科2017年1月-2019年1月收治，随机分组，分析单用卡前列素氨丁三醇治疗（对照组，n=42）与联用垂体后叶素治疗（观察组，n=42）对第三产程时间、有效止血时间、产后住院时间、产后不同时点出血量及母婴宫腔感染、子宫切除、产后输血等不良妊娠结局展开对比。结果：观察组患者第三产程时间、有效止血时间、产后住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组分娩后10 min及1、3、24 h出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组仅宫腔感染1例，母婴不良妊娠结局率为2.4%;对照组宫腔感染3例，子宫切除2例，产后输血2例，新生儿窒息1例，母婴不良妊娠结局率为19.1%，观察组母婴不良妊娠结局率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对产科收治的胎盘早剥产后大出血患者，在卡前列素氨丁三醇给药基础上，加用垂体后叶素治疗，可有效缩短产程及止血时间，促进产后恢复进程，并可减少产后出血量，降低母婴不良妊娠结局率，具有较为重要的临床指导价值。

【关键词】 胎盘早剥; 产后大出血; 垂体后叶素; 卡前列氨丁三醇; 产程; 出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-00-03

胎盘早剥为临床产科多发性妊娠期并发症类型，是主要导致术中、术后出血事件发生的危险因素之一。其病程进展迅速，若未及时有效对出血进行控制，可引发系列严重不良事件，如产后大出血、新生儿窒息等，促使母婴生命安全受到严重威胁。针对胎盘早剥产后大出血病例，如何科学、规范、有效治疗，是缩短产程，改善母婴妊娠结局的关键[1]。卡前列素氨丁三醇为临床常用止血药物，其通过促进子宫收缩及血管闭合来发挥效果，在本病中应用，可起到一定改善病情作用[2-3]。但因此药在宫缩乏力性产后出血治疗中更为适用，治疗本病时，需同其他药物联用，以协同达到迅速控制出血的目的。垂体后叶素以缩宫素及加压素为主要成分，在对宫缩促进的同时，还可使子宫收缩频率、强度增强，改善凝血功能，进一步为母婴安全提供了保障[4-5]。本次研究选取相关病例，就采用卡前列素氨丁三醇给药基础上，加用垂体后叶素的临床价值展开探讨，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择胎盘早剥产后大出血患者84例，均为笔者所在医院产科2017年1月-2019年1月收治。纳入标准：与《妇产科学》（第8版）相关诊断标准符合。排除标准：（1）合并糖尿病及妊娠期高血压者;（2）合并精神系统严重疾病者。随机将其分为组，观察组42例，年龄23～41岁，平均（29.17±4.51）岁;孕周31～39周，平均（34.21±1.48）周;孕次1～4次，平均（1.59±0.25）次;发病原因：羊水过多7例，子痫前期15例，子痫20例。对照组42例，年龄22～43岁，平均（29.16±4.53）岁;孕周32～38周，平均（34.23±1.47）周;孕次1～3次，平均（1.57±0.26）次;发病原因：羊水过多9例，子痫前期14例，子痫21例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具均衡可比性。研究经医院伦理委员会批准同意执行。患者及家属知情且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组：本组病例采用卡前列素氨丁三醇单用方案治疗。即胎儿娩出后，取卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183）250 μg肌注，同时予以缩宫素（安徽宏业药业有限公司，国药准字H34022979）10 U静注。

观察组：本组卡前列素氨丁三醇应用同上，同时取垂体后叶素加用，即在20 ml 0.9%氯化钠注射液中加入垂体后叶素（黑龙江葵花药业股份有限公司，国药准字H51022069）6 U，充分混匀，精准注射于子宫肌层。

1.3 觀察指标

（1）对比两组第三产程时间、产后住院时间、有效止血时间;（2）对比两组出血量，即分娩后10 min及1、3、24 h出血量;（3）对比两组母婴不良妊娠结局率，包括宫腔感染、子宫切除、产后输血、新生儿窒息。

1.4 统计学处理

研究中所涉及数据均采用SPSS 22.0展开统计学处理，第三产程时间、止血时间、出血量等计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，母婴不良妊娠结局率等计数资料采用率（%）表示，进行字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床情况对比

观察组患者第三产程时间、有效止血时间、产后住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组分娩后不同时点出血量对比

观察组分娩后10 min及1、3、24 h出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组母婴不良妊娠结局率对比

观察组仅宫腔感染1例，母婴不良妊娠结局率为2.4%（1/42）;对照组宫腔感染3例，子宫切除2例，产后输血2例，新生儿窒息1例，母婴不良妊娠结局率为19.1%（8/42）。观察组母婴不良妊娠结局率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=6.098，P<0.05）。

3 讨论

胎盘早剥在临床产科有较高发生率，是指胎儿娩出前，胎盘部分或全部自子宫剥离的一种现象，在病程早期多缺乏特异性症状，故极易引发漏诊事件，使最理想的治疗时机延误，引发病情加重[6-7]。同时，胎盘早剥为重要诱导产后出血的因素，而产后出血又明显增加失血性休克、凝血功能障碍等风险，严重时，甚至需将子宫切除，或引起母婴死亡事件，故所产生的危害较为严重[8]。临床研究还显示，胎盘早剥发生后，呈剥离状态的胎盘绒毛可对凝血活酶大量释放，并可激活凝血系统，促使子宫出血症状进一步加重，故针对胎盘早剥产后大出血病例，临床需采取有效措施积极治疗，以有效控制出血，缩短产程，改善妊娠结局。

卡前列素氨丁三醇为现阶段产科常用药物，属一种前列腺素衍生物制剂，其以天然前列腺素为主要成分，相较普通前列腺素，半衰期更长，可不断提升细胞内分布的钙离子浓度，进而增强子宫平滑肌收缩力，迅速促使血管、创面血窦关闭，发挥理想的止血成效。另外，卡前列素氨丁三醇生物活性也居较高水平，小剂量给药，在具体作用时，即可达有效浓度，除促使用药量减少外，还使安全性显著增加[9-10]。卡前列素氨丁三醇同时还可发挥宫缩效果，在对子宫收缩的基础上，不断增强血小板及血管内皮细胞功能，通过于宫颈处注射，可迅速提高子宫内压力及子宫平滑肌压力，通过促进血管的闭合及宫腔的开放，来起到止血成效。但实践表明，本药虽可用于产后出血的治疗，但在宫缩乏力性产后出血处理中更为适用，在对胎盘早剥引发的产后大出血治疗时，需协同其他药物应用，以更为有效地对病情控制。

垂体后叶素以缩宫素及加压素为主要成分，可促使子宫血管明显收缩，起到理想的止血作用，其中缩宫素可有效结合子宫平滑肌受体，在对宫缩进行促进的同时，使收缩频率、收缩强度显著增强。而加压素可对小动脉、毛细血管的收缩予以促进，通过使静脉循环压力、肺循环压力降低，来起到止血作用[11-12]。故在卡前列素氨丁三醇给药基础上，取垂体后叶素联用，除可使止血效果增强外，还可使出血量最大程度减少，产程和止血时间明显缩短，在增强凝血功能，改善妊娠结局方面意义十分突出。结合本次研究结果示，观察组患者第三产程时间、有效止血时间、产后住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组分娩后10 min及1、3、24 h出血量均少于對照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组仅宫腔感染1例，母婴不良妊娠结局率为2.4%;对照组宫腔感染3例，子宫切除2例，产后输血2例，新生儿窒息1例，母婴不良妊娠结局率为19.1%，差异均有统计学意义（P<0.05）。本次研究结果，与李微等[13]所报道的结果一致，在其研究中，针对所选胎盘早剥产后大出血患者，观察组在卡前列素丁三醇给药基础上，取垂体后叶素加用，结果显示，观察组产后15、20 min、2、24 h出血量明显少于采用卡前列素丁三醇单用的对照组，而不良妊娠结局率低于对照组。表明上述两种药物联用，可明显增加临床效果，并具更高的安全性，在有效缩短止血、产程、住院时间的同时，获得更为理想的妊娠结局。李少梅[14]针对其所选取的胎盘早剥产后大出血病例，应用卡前列素氨丁三醇协同垂体后叶素治疗，止血时间明显短于单用卡前列素氨丁三醇组，且胎儿死亡率、产后出血率、胎儿窒息率、输血率均居更低水平。其研究所得到的结论为，胎盘早剥产后大出血应用垂体后叶素与卡前列素氨丁三醇联用方案，可对产后出血发挥有效地预防作用，使产后出血率明显降低，并可改善不良妊娠结局。上述研究均充分证实了垂体后叶素的应用优势，临床报道同时还指出，垂体后叶素除可快速发挥止血作用外，且价格低廉，患者易于接受，目前在临床产科分娩、妇科手术中已有较为广泛地应用[4]。

综上，针对产科收治的胎盘早剥产后大出血患者，在卡前列素氨丁三醇给药基础上，加用垂体后叶素治疗，可有效缩短第三产程及止血时间，促进产后恢复进程，并可减少产后出血量，降低母婴不良妊娠结局率，具有较为重要的临床指导价值。

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