单支锉waveone对2型糖尿病患者根尖愈合的临床观察

曹思远 王颖 王媛媛 大连市口腔医院牙体牙髓科 （辽宁 大连 116021）

内容提要： 目的：观察一次性根管治疗对2型糖尿病患者根尖愈合情况。方法：选取2014年8月～2016年2月前牙被诊断为慢性根尖炎患者80例。根据糖化血红蛋白水平，患者分为两组：2型糖尿病患者（糖化≥6.5%），非糖尿病患者（糖化＜6.5%）。评价80颗牙1年内随诊观察疗效，主要观察根尖周骨密度变化情况。结果：通过根管治疗后12个月，两组根尖周变化差异有统计学意义（P＜0.05）。12个月随诊观察中，糖尿病组根尖愈合（45%）明显低于非糖尿病组根尖愈合（81%），二者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：2型糖尿病对根管治疗后根尖周愈合有影响。

糖尿病是一种常见的代谢紊乱，其主要特征是高血糖。这些障碍可能由胰岛素缺乏引起的胰岛β细胞（1型）自身免疫性破坏或靶组织对其细胞代谢效应的抵抗有关（2型）[1]。它会影响免疫细胞功能，上调单核细胞或白细胞细胞因子，并下调各种生长因子导致慢性炎症，渐进性组织分解，减少组织修复能力，增加了感染发作风险，这种免疫表型导致糖尿病的口腔并发症，主要是牙龈炎，牙周病（PD）和根尖周炎（AP)[2]。慢性根尖周炎是一种发生在根尖周围组织的急性或慢性的炎症性疾病，多为牙髓病的继发病。本研究主要目的是观察一次性根管治疗对2型糖尿病患者根尖愈合情况，研究2型糖尿病患者根管治疗的成功率。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年8月～2016年2月本院牙体牙髓科就诊患者中，被诊断为慢性根尖炎患者80例，80颗全部为发育完成的前牙且牙髓坏死，冷测和电活力测试验证，放射线显示根尖周暗影面积≥2mm×2mm。患者年龄在35～65岁，其中男48例，女32例。研究对象分为2型糖尿病组和非糖尿病组，每组40例，所有患者没有其他任何不良习惯和其他系统性疾病。两组均采用一次性根管治疗，所有治疗操作由同一名医生完成，临床评价由另一名医生完成，临床操作医生不参加临床评价。

1.2 设备与材超声治疗仪

（P5，法国赛特力公司）；超声根管锉（K25）；手用K型根管锉（MaNi，日本），单支锉预备系统waveone（登士柏公司，瑞士）；根尖定位仪（DENTAPORT ZX，日本）；根管封闭剂A H—Plus（登士柏公司，德国）；锥度牙胶尖（登士柏公司，德国）；垂直加压器；热牙胶系统（B&L，韩国）。3%次氯酸钠溶液，EDTA凝胶。

1.3 方法

临床过程：牙髓治疗由单个操作者完成，距牙龈边缘3mm局部浸润麻醉，上橡皮障隔湿后，无菌球钻开髓，慢球髓腔清理，根管口暴露，用15号标准不锈钢钢K锉探查根管，确定根管数目及根管方向后，3%次氯酸钠根管冲洗针简单冲洗，根尖定位仪测定根管长度，机用镍钛器械waveone蘸取EDTA凝胶预备根管，根管治疗全程配合3%次氯酸钠超声荡洗，直到根管内荡洗液清亮无气泡为止，干燥根管后，登士柏主牙胶尖插入携热器截断，暂封膏封闭拍摄试尖片，登士柏主牙胶尖配合AH-PULS糊剂，热牙胶根管充填，上段树脂充填。拍摄术后根充片。临床观察和影像学在治疗后3个月，6个月，12个月复诊。

1.4 结果变量的评估

主要评估3、6、12个月的骨密度变化（PAI评分）。其次评估在12个月内出现临床症状或异常发现。(例如，自发性疼痛，窦道，肿胀，移动性，牙周探查深度大于基线测量，或对叩诊和触诊的敏感性）。记录临床所见，与术前诊断记录相比较。随诊的影像学检查由另一名医生，根据PAI评分标准进行评分，临床评估的医生对患者是否患有糖尿病史不知情。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，对年龄及性别分布和根尖愈合率进行χ2检验。

2.结果

糖尿病组（DM）40例，失去联系7例，拒绝回访2例，实际31例。非糖尿病组（非DM）40例，失去联系5例，拒绝回访3例，实际32例。两组性别差异无统计学意义（P＞0.05），但年龄差异有统计学意义（P＜0.05），两组性别及年龄分布见表1。两组在每次随访中（3个月，6个月）PAI分值都有显著下降（P＜0.05）。两组在基线或随访时间段（3个月，6个月）的PAI分值无显著差异（P＞0.05），但在12个月的分值有差异（P＜0.05）。在糖尿病组，45%的牙齿被认为是治愈的，90%是改善的，17%是没有变化的，但其中没有一个加重的，意味着治疗后情况更糟糕。在非糖尿病组中，81%的被认为是治愈的，100%显示改善。评估两组12个月根尖治愈，未治愈，改善及加重情况见表2。

表1. 两组年龄及性别分布

3.讨论

根管治疗是牙髓病及根尖周病首选的治疗方法，根管治疗的效果与患者全身健康状况和操作者的规范性有关[3]。本研究比较2型糖尿病患者和非糖尿病患者中因牙髓坏死导致的根尖周炎患者，经过一次性根管治疗后根尖区愈合情况。两组中性别差异无显著性，年龄差异有显著不同。这些AGEs积累和在组织中受体的相互作用，可能导致炎症反应加重，结果骨吸收活动增多，骨形成减少[4]，通过重新激活细胞内通路（核因子kappa B）的炎症细胞向上调节促炎细胞因子，免疫细胞、内皮细胞、脂肪细胞、肝细胞和肌肉细胞中这些炎症通路的激活，能够促进机体胰岛素抵抗的增加，改变了2型糖尿病和慢性根尖周炎的代谢控制[5]，为了减小混淆因素，本研究有严格的纳入和排除标准。因为某些术前牙周炎情况比如附着丧失会影响牙髓治疗后的预后，所以晚期牙周病患者被排除在研究外[6]。就成功率而言，临床医生运用旋转镍钛器械要优于手用不锈钢锉预备，镍钛旋转器械能把碎屑更少的推出根尖孔外，减少根尖感染率，减清术后疼痛，基于这些所有影响因素，我们选择了单支锉根管预备系统waveone。就根尖愈合情况而言，本研究显示：2型糖尿病组的成功率明显低于非糖尿病组，说明系统性疾病会影响根管治疗的成功率。然而，在2型糖尿病患者中，90%的数据显示根尖状态是有所改善的。在任何一组中，没有数据显示根尖周组织继续加重的状态。这些发现表示，在这些病例中，尽管糖尿病根尖愈合可能被被推迟，但是根管治疗确实是有效的方法。

表2. 评估12个月根尖治愈，未治愈，改善及加重情况