腹腔镜应用于胃十二指肠溃疡穿孔修补的疗效比较

陶崇翥 辽宁省抚顺矿务局总医院普外二科 （辽宁 抚顺 113005）

内容提要： 目的：临床研究腹腔镜应用于胃十二指肠溃疡穿孔修补的疗效比较。方法：本次研究以2017年2月～2017年12月本院收治的97例患者胃十二指肠溃疡患者，进行回顾性抽取与分析。以不同的治疗方式将患者归为腹腔组：49例患者采取腹腔镜方案治疗；开腹组：48例患者采取开腹手术取方案治疗。分析组间相关指标变化意义。结果：（1）腹腔组对比开腹组手术情况各项指标明显较好，P＜0.05。（2）腹腔组对比开腹组预后各项指标明显优较好，P＜0.05。（3）腹腔组对比开腹组术后总有效率明显较高，P＜0.05。结论：腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔有良好的疗效，手术过程顺利，预后恢复更快。

溃疡急性穿孔是胃十二指肠溃疡中较常见的组织与器脏发生急剧病例变化的疾病，具有发病较为迅速并且病情发展的速度较快特点，若未及时治疗，甚至可能影响生命。传统临床中一般通过开腹修补术进行治疗，但开腹手术会导致术后切口感染等情况[1]。腹腔镜为胃十二指肠溃疡急性穿孔提供了新的治疗方式。本次研究以2017年2月～2017年12月本院收治的97例患者胃十二指肠溃疡患者，进行回顾性抽取与分析。临床研究腹腔镜应用于胃十二指肠溃疡穿孔修补的疗效比较。

1.资料与方法

1.1 病例资料

本次研究以2017年2月～2017年12月本院收治的97例胃十二指肠溃疡患者，进行回顾性抽取与分析。诊断方式：（1）白细胞、血清淀粉酶升高；（2）影像学检查膈下可见游离气体影；（3）B超可见气体强回声。以不同的治疗方式将患者归为腹腔组：49例患者，其中男患者31例，女患者18例，年龄（39.7±3.9）岁，病程（7.1±2.3）h，穿孔直径（5.1±3.3）mm，腹腔积液（460.9±11.7）mL，胃溃疡穿孔11例，十二指肠穿孔38例；开腹组：48例患者，其中男患者29例，女患者19例，年龄（40.5±3.1）岁，病程（7.5±2.5）h，穿孔直径（5.3±2.9）mm，腹腔积液（463.7±12.1）mL，胃溃疡穿孔9例，十二指肠穿孔39例。比较组间病例资料并未发现明显差距，P＞0.05。

1.2 病例选择与否定标准

1.2.1 病例选择标准。（1）经过诊断为胃十二指肠溃疡穿孔患者；（2）患者无其他重大疾病；（3）自主参与配合本次实验的患者与家属；（4）患者没有相关的家族遗传病史。

1.2.2 病例否定标准。（1）无上腹部手术史；（2）手术禁忌患者；（3）本次研究前半个月内，接受影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗；（4）恶性肿瘤穿孔。

1.3 方法

1.3.1 腹腔组。采取腹腔镜方案治疗，患者实施全身麻醉，在脐下切口，使用气腹针穿刺进入腹腔，建立人工气腹。分别在胸骨上部胸骨柄、肩胛带中线下缘进行穿刺。在腹腔镜下对溃疡穿孔处进行缝合，放置引流管，排空气腹，并缝合穿刺切口。

表1. 两组患者预后各项指标对比[n(%)]

1.3.2 开腹组。采取开腹手术取方案治疗，患者全身麻醉，右上耻骨上缘进入腹腔，将溃疡穿孔部位与周围组织分隔。对溃疡穿孔部位进行缝合，放置引流管，缝合切口。

1.4 检测及观察指标

1.4.1 手术情况检测。观察患者手术时间，切口长度，术中出血量，排气时间以及下床活动时间与住院时间。

1.4.2 预后检测。比较两组患者术后并发症，粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、十二指肠瘘以及切口感染发生率与镇痛剂使用率。患者出现两种或两种以上症状，归为一例。

1.4.3 总有效率检测。显效：患者无临床症状，生命体征正常；有效：患者临床症状与生命体征有改善；无效：患者临床症状与生命体征无改善。

1.5 统计学分析

采用最新版SPSS22.0统计学软件临床研究腹腔镜应用于胃十二指肠溃疡穿孔修补的疗效比较。计量资料（±s），组间对比采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术情况对比

治疗后两组患者手术各项指标对比发现，腹腔组手术时间（58.59±13.50）分，切口长度（3.85±0.71）cm，术中出血量（10.90±2.11）mL，排气时间（42.84±15.79）h，下床活动时间（14.28±2.71）h，住院时间（7.94±3.29）d；开腹组手术时间（65.81±14.46）分，切口长度（14.48±2.68）cm，术中出血量（22.81±5.71）mL，排气时间（68.48±21.71）h，下床活动时间（25.39±5.87）h，住院时间（15.32±3.81）d。腹腔组手术情况各项指标对比开腹组明显较好，P＜0.05。

2.2 两组患者预后各项指标对比

治疗后腹腔组预后各项指标对比开腹组明显较好，P＜0.05，见表1。

2.3 两组患者临床有效率对比

两组患者治疗后临床有效率对比发现，腹腔组共49例患者，其中显效24（48.9%）例，有效22（44.8%）例，无效3（6.1%）例，总有效率为46（93.8%）例；开腹组共48例患者，其中显效18（37.5%）例，有效17（35.4%）例，无效13（27.0%）例，总有效率为35（72.9%）例。腹腔组临床有效率对比开腹祖明显较高，P＜0.05。

3.讨论

胃十二指肠溃疡穿孔是上消化道溃疡的常见并发症。近年来由于药物的使用，能有效地降低胃液分泌物的pH值，促使溃疡愈合[2]，因此治疗无效或因溃疡复发而接受手术治疗的患者明显减少，患病率也在逐渐下降。但上消化道溃疡穿孔仍是目前常见的组织与器脏发生急剧病例变化的疾病。急性胃十二指肠溃疡穿孔手术修补后，给予患者正确的药物治疗，能够促进溃疡愈合，疗效显著。传统的开腹手术治疗，导致术后切口感染等情况。腹腔镜为胃十二指肠溃疡急性穿孔提供了新的治疗方式，具有伤口小、手术过程简单等特点[3]，逐渐应用于胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗。本次研究消失，腹腔组对比开腹组手术情况各项指标明显较好，P＜0.05。腹腔组对比开腹组预后各项指标明显优较好，P＜0.05。腹腔组对比开腹组术后总有效率明显较高，P＜0.05。

综上所述，腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔有良好的疗效，手术过程顺利，预后恢复更快。