胸腔镜下肺叶根治性切除术治疗老年非小细胞肺癌患者临床价值评估

李荣军 李鑫

1 天津市东丽区东丽医院 （天津 300300）2 天津市胸科医院 （天津 300222）

内容提要： 目的：探讨胸腔镜辅助下行肺叶根治性切除术治疗老年非小细胞肺癌的临床疗效。方法：选取2017年1月～2018年1月天津市胸科医院收治的老年非小细胞肺癌患者70例，随机等分为观察组与对照组，各35例。对照组行开胸肺叶根治性切除术，观察组行胸腔镜肺叶根治性切除术，比较两组疗效。结果：观察组手术时间（176.42±13.82）min、引流管留置时间（3.89±0.74）d、住院时间（10.77±2.14）d、术中出血量（152.11±11.78）mL、切口长度（6.22±0.93）cm、胸腔引流量（462.29±23.78）mL均少于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后的Th1（3.11±0.23）%、Th17（2.42±0.13）%水平低于对照组，Th2（3.94±0.31）%水平高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：胸腔镜下肺叶根治性切除术治疗老年非小细胞肺癌的创伤小，术后生活质量高，疗效良好，值得推荐。

肺癌是最常见的恶性肿瘤，发病率高，严重危及我国人民的身体健康。非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的肺癌类型，约为肺癌发病率的80%[1]。手术切除是治疗NSCLC的主要手段，但由于老年患者机能下降，手术耐受度低，术后并发症多，影响手术效果[2]。随着胸腔镜技术的发展，逐渐被应用的NSCLC治疗中，得到临床医师的重视[3]。因此，本研究采用胸腔镜下肺叶根治性切除术（VATS）治疗老年NSCLC，旨在为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月天津市胸科医院收治的老年非小细胞肺癌患者70例，随机等分为观察组与对照组，各35例。纳入标准：①病理学证实为中晚期NSCLC[4]；②KPS评分≥60分；③签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：①合并心、肝、肾等器官疾病；②脑转移；③依从性差。观察组：男18例，女17例，年龄42～74岁，平均（54.81±7.26）岁。对照组：男19例，女16例，年龄42～77岁，平均（54.11±7.34）岁。两组基础资料对比差异无显著性，本研究具有可行性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组行开胸肺叶根治性切除术，患者行双腔气管插管及静脉复合麻醉，取健侧卧位，作后外侧切口，探查病灶情况后行肺叶切除，常规清扫肺门及纵膈淋巴结。

观察组行胸腔镜肺叶根治性切除术，患者行双腔气管插管及静脉复合麻醉，取健侧卧位，在腋中线第7肋间做1.5cm切口置入胸腔镜，观察病灶。在腋前线第4肋间做4cm切口作为主操作孔，在腋后线第7肋间做1.5cm切口做辅操作口，分离粘连后切除局部肿块送检，如是恶性则行肺叶切除术，再清扫淋巴结。

1.3 观察指标

（1）记录两组手术时间、引流管留置时间、住院时间、术中出血量、切口长度、胸腔引流量；（2）采用生活质量量表（SF-36）评估患者的生活质量，各维度总评分100分，评分与患者的生活质量呈正相关性。

表1. 两组临床指标比较

表2. 两组Th1、Th2、Th17水平对比

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS22.0处理数据，计数资料以“%”代表，组间行χ2检验，计量资料以“±s”代表，组间行t检验，所有结果均以P＜0.05表示显著性。

2.结果

2.1 两组临床指标比较

观察组手术时间（176.42±13.82）min、引流管留置时间（3.89±0.74）d、住院时间（10.77±2.14）d、术中出血量（152.11±11.78）mL、切口长度（6.22±0.93）cm、胸腔引流量（462.29±23.78）mL均少于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组Th1、Th2、Th17水平对比

观察组治疗后的Th1（3.11±0.23）%、Th17（2.42±0.13）%水平低于对照组，Th2（3.94±0.31）%水平高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

NSCLC为临床常见恶性肿瘤，会对患者健康和生命安全造成严重影响。相关研究表明VEGF不仅参与肺癌血管的生成，而且能客观地反映肺癌的复发和转移。因此，该指标用于判断非小细胞肺癌的治疗效果。NSCLC症状期短，患者在确诊后的生存期也较短，在患者确诊非小细胞肺癌后需进行治疗。NSCLC治疗需坚持综合治疗原则，传统开胸手术需行较大切口，创伤大，术后不易快速恢复[4]。且一些患者粘连严重，开胸手术中如果存在肺门解剖困难，往往需进一步扩大切口，不仅术后恢复更慢，而且增加胸腔积液、出血、感染的风险。而微创手术切口小，出血少，利于恢复，微创操作中借助胸腔镜进行，可反复、清晰探查胸内部情况，不仅可有效切除肿瘤病灶、清扫淋巴结，而且即使患者存在粘连，也无需扩大切口。VATS肺叶切除是在胸腔镜下操作，不需牵开肋骨也能在直视下进行观察，对患者的生理影响小，术后疼痛程度轻，恢复更快[5]。本研究结果中，观察组手术时间、引流管留置时间、住院时间、术中出血量、切口长度、胸腔引流量均少于对照组（P＜0.05）。结果提示，胸腔镜行肺叶根治性切除术治疗能够缩小手术切口，视野开阔，可减少机体损伤，缩短手术时间，减少术中出血量，患者术后引流量少，恢复时间短。表2中，观察组术后生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。结果说明，胸腔镜下肺叶根治性切除术治疗能够有效切除病灶，杀死肿瘤细胞，并且手术创伤小，患者术后疼痛程度轻，并发症少，术后生活质量更高。

综上所述，胸腔镜下肺叶根治性切除术治疗老年非小细胞肺癌的创伤小，术后生活质量高，疗效良好，值得推荐。