B超引导下应用心电图定位PICC尖端位置的临床研究

敬晓菲 天津市环湖医院 （天津 300350）

内容提要： 目的：分析B超引导下应用心电图定位PICC尖端位置的应用效果。方法：选取本院2017年6月～2018年6月收治的84例需行PICC的患者作为研究对象开展对比研究。采用抽签方式将84例患者随机分为对照组和试验组，每组42例患者。对照组患者采用X射线胸片定位PICC尖端位置，试验组患者采用B超引导下心电图定位PICC尖端位置，观察两组患者的定位时间、定位费用、置管预测长度和置管实际长度。结果：试验组患者的定位时间和定位费用分别为（4.83±1.13）min和（8.88±1.38）元，均优于对照组患者的（14.53±2.31）min和（80.09±9.21），P＜0.05，试验组患者的置管预测长度和置管实际长度分别为（40.75±5.16）cm和（40.34±5.27）cm，对照组患者的置管预测长度和置管实际长度分别为（40.54±5.12）cm和（40.14±5.22）cm，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：B超引导下应用心电图定位PICC尖端位置可以有效缩短定位时间，降低定位费用，但是其具有较为理想的定位效果。

在PICC置管过程中采用心电图定位主要是指经上腔静脉将电极探入右心房近心端检测心房P波，基于P波的响应特征来指引PICC尖端定位[1]。在PICC置管的过程中PICC异位并发症发生概率较高，在很大程度上影响了PICC的治疗效果，并且难以有效保障PICC置管能够一次性到位[2,3]。现阶段临床PICC置管尖端位置主要采用X射线胸片进行定位，不仅会增加患者的辐射危害，同时还增加了医护人员的工作压力[4-7]。基于此，本院将B超引导下应用心电图定位PICC尖端位置引入PICC置管过程中，取得了较好的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2017年6月～2018年6月收治的84例需行PICC的患者作为研究对象开展对比研究。采用抽签方式将84例患者随机分为对照组和试验组，每组42例患者。对照组患者中男性和女性患者分别为22例和20例，年龄范围为42～76岁，平均（55.37±5.17）岁，包括贵要静脉穿刺患者31例、肘正中静脉穿刺患者8例和头静脉穿刺患者3例。试验组患者中男性和女性患者分别为23例和19例，年龄范围为43～78岁，平均（55.63±5.42）岁，包括贵要静脉穿刺患者32例、肘正中静脉穿刺患者7例和头静脉穿刺患者3例。两组患者的上述信息差异统计学意义不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用X射线胸片定位PICC尖端位置，操作前需要对置入导管长度进行预测，然后在B超的引导下利用MST开展PICC置管，待导管头端置入预测长度之后，将患者转送放射科由X射线胸片对PICC的尖端位置进行定位[8,9]。试验组患者采用B超引导下心电图定位PICC尖端位置，同样首先对置入导管长度进行预测，然后给予患者心电监护。在患者的剑突下偏右、左腋前线第4肋间以及右锁骨中点下缘位置置放电极，为了获取更为清晰的P波，调整心电监护仪为Ⅱ导联[10]。在B超引导下采用MST开展PICC置管，将导管置入预测长度，然后抽回血对导管是否在血管内进行确定，之后取下患者心电监护仪上右锁骨中点的导联，打开无菌铁夹和无菌治疗巾，采用无菌铁夹将导管末端导丝处夹住，再用无菌铁夹将导联线夹上，在该过程中将无菌巾铺设在导联线下预防污染无菌区。整个过程中操作人员应该本着缓慢匀速轻柔的原则，边操作边对患者的心电图P波变化进行观察。如果全程没有P波变化，则表示出现导管异位，需要退管之后重新进行调整。

1.3 观察指标

观察两组患者的定位时间、定位费用、置管预测长度和置管实际长度。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0专业统计学软件，采用平均数加减标准差形式表示患者的定位时间、定位费用、置管预测长度和置管实际长度，采用t检验。P＜0.05表示差异统计学意义显著。

2.结果

统计两组PICC置管患者的定位时间、定位费用、置管预测长度和置管实际长度进行对比分析，见表1。结果显示试验组患者的定位时间和定位费用分别为（4.83±1.13）min和（8.88±1.38）元，均优于对照组患者的（14.53±2.31）min和（80.09±9.21）元，P＜0.05，试验组患者的置管预测长度和置管实际长度分别为（40.75±5.16）cm和（40.34±5.27）cm，对照组患者的置管预测长度和置管实际长度分别为（40.54±5.12）cm和（40.14±5.22）cm，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

本文以本院患者为研究对象分析了B超引导下应用心电图定位PICC尖端位置的应用效果，结果显示试验组患者的定位时间和定位费用均优于对照组患者（P＜0.05），试验组患者的置管预测长度和置管实际长度与对照组患者差异统计学意义不明显（P＞0.05）。这表明B超引导下应用心电图定位PICC尖端位置可以有效缩短定位时间，降低定位费用，但是其具有较为理想的定位效果。

表1. 两组PICC置管患者的定位时间、定位费用、置管预测长度和置管实际长度对比