宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用分析

谷洪利 大石桥陆合医院 （辽宁 营口 115110）

内容提要： 目的：探讨宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用。方法：纳入2014年1月～2018年1月90例剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者分组。对照组开展常规方法，观察组开展宫腔镜手术。分析效果；术中出血量、子宫恢复正常大小时间；施术前后患者生活质量分数、HCG水平以及表面基层厚度；施术过程和术后并发症。结果：观察组效果、生活质量分数、HCG水平以及表面基层厚度、术中出血量、子宫恢复正常大小时间、施术过程和术后并发症和对照组比较均有优势，P＜0.05。结论：剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者行宫腔镜手术效果确切。

剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠都是罕见且危险的异位妊娠，可导致子宫破裂和无法控制的大出血，甚至子宫切除术，严重危害妇女的健康。目前，临床上对剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的治疗缺乏统一的规范。介入治疗、手术治疗和药物治疗是治疗剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的主要方法。宫腔镜手术因其微创和直视手术而在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠中得到更广泛的应用。本研究分析了宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入2014年1月～2018年1月90例剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者根据手术分组。观察组45例，剖宫产瘢痕妊娠患者实施手术27例，宫颈妊娠患者实施手术18例；年龄32～42岁，平均（37.21±2.42）岁。对照组45例，剖宫产瘢痕妊娠患者实施手术27例，宫颈妊娠患者实施手术18例；年龄32～41岁，平均（37.25±2.34）岁。两组一般资料可比性好。

1.2 方法

对照组开展常规方法，术前3d给予米非司酮服用，每次服用25mg，2次/d，给予75mg甲氨蝶呤注射，治疗3d开始手术，实施常规清宫术。

观察组开展宫腔镜手术。用药同对照组，宫腔电切镜作为手术器械，患者选择静脉麻醉或者硬膜外麻醉，宫颈扩张器将宫颈扩张至10号，5%甘露醇为膨宫介质，设置100mmHg为压力，400mL/min为流量，置入宫腔镜，先认真贯彻妊娠病灶和宫腔情况，病灶用环形电切，创面电凝止血，给予20U催产素注射宫颈。

1.3 观察指标

分析比对两组效果；术中出血量、子宫恢复正常大小时间；施术前后患者生活质量分数、HCG水平以及表面基层厚度；施术过程和术后并发症。

显效：病灶消失，未在术中和术后出现严重并发症；有效：症状改善，患者自觉症状好转；无效：不满足显效、有效标准。效果=显效率+有效率[1]。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件，分别进行t、χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 两组效果分析比对

观察组效果相对对照组更高，P＜0.05，见表1。

表1. 两组效果分析比对[n(%)]

2.2 施术前后生活质量分数、HCG水平以及表面基层厚度分析比对

施术前两组生活质量分数、HCG水平以及表面基层厚度相似，P＞0.05；施术后观察组生活质量分数、HCG水平以及表面基层厚度优于对照组，P＜0.05，见表2。

2.3 两组术中出血量、子宫恢复正常大小时间分析比对

观察组术中出血量、子宫恢复正常大小时间优于对照组，P＜0.05，观察组术中出血量、子宫恢复正常大小时间分别是（202.14±10.24）mL以及（15.14±0.24）d，对照组术中出血量、子宫恢复正常大小时间分别是（398.14±12.24）mL以及（25.14±0.64）d。

2.4 两组施术过程和术后并发症分析比对

观察组施术过程和术后并发症低于对照组，P＜0.05，观察组施术过程和术后并发症有3例（6.67%），对照组施术过程和术后并发症有10例（22.22%）。

3.讨论

剖腹产瘢痕妊娠为异位妊娠，指妊娠囊植入剖宫产瘢痕。疤痕中有更多的纤维组织，肌肉壁较弱，因此怀孕后难以控制大出血和子宫破裂的发生率较高。宫颈妊娠意味着精子在宫颈管内植入并发育，如果患者被误诊或未及时发现，可产生不良预后，引起大出血[2]。临床当治疗子宫瘢痕妊娠和宫颈妊娠时，目的是杀死胚胎，去除妊娠囊，使患者的生殖功能有效保留，挽救患者的生命。临床上在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的方法基本相同，包括介入治疗、手术治疗和药物治疗。

临床用药治疗剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠常用的药物主要是甲氨蝶呤和米非司酮。手术有清宫手术和宫腔镜手术等，刮宫治疗中，如果患者的诊断不明确，宫颈妊娠，瘢痕妊娠不能盲目给予刮宫治疗，如果盲目刮宫治疗，则会造成清宫不全，子宫穿孔和致命性出血。部分患者可在甲氨蝶呤治疗后进行刮宫治疗，但妊娠组织可能仍然存在[3,4]。

在现代医学技术的快速发展中，宫腔镜检查也在不断发展和完善。宫腔镜检查也更广泛地用于剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的治疗。宫腔镜检查可以用于详细识别妊娠组织，同时可以仔细观察植入部位的血管分布，并可以准确地分离和切除妊娠组织，并且可以在直视下进行电凝，使患者术中失血量减少，促进患者康复。宫腔镜检查的应用可以准确地搜索残留组织，更彻底去除残留物[5-7]。

本研究中，对照组开展常规方法，观察组开展宫腔镜手术。结果显示，观察组效果、生活质量分数、HCG水平以及表面基层厚度、术中出血量、子宫恢复正常大小时间、施术过程和术后并发症均显著和对照组比较有优势。

综上所述，剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者行宫腔镜手术效果确切。

表2. 施术前后生活质量分数、HCG水平以及表面基层厚度分析比对(±s)

表2. 施术前后生活质量分数、HCG水平以及表面基层厚度分析比对(±s)

组别 例数 时期 生活质量分数 HCG(U/L) 表面基层厚度(mm)观察组 45 施术前 42.13±5.24 23256.02±124.21 5.55±2.11施术后 89.24±10.11 1536.15±14.12 1.24±0.12对照组 45 施术前 42.11±5.01 23255.04±124.25 5.51±2.13施术后 65.21±6.21 2536.21±56.42 3.21±0.14