应用连续性床旁血液净化(CBP)对重症急性胰腺炎的治疗价值观察

程天英 盘锦市中心医院 （辽宁 盘锦 124000）

内容提要： 目的：探究应用连续性床旁血液净化（CBP）对重症急性胰腺炎的治疗价值。方法：选择60例在本院治疗的重症急性胰腺炎患者，采用随机数字表法将患者分为两组，对照组采用综合治疗，观察组在综合治疗的基础上采用CBP治疗。比较两组患者治疗效果。结果：与对照组相比较，观察组在治疗第3天、第5天血清淀粉酶改善情况更有优，组间差异显著（P＜0.05）；与对照组相比较，观察组治疗第5天理化标、APACHE II评分明显更优，组间差异显著（P＜0.05）；观察组和对照组的治愈率分别为90%、73.33%，组间差异显著（P＜0.05）。结论：应用连续性床旁血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床效果优越，能够有效改善患者的脏器功能，减少炎症反应，提高患者的生存质量。

重症急性胰腺炎病情危重，具有极高的病死率，如果患者没有得到及时有效的治疗，极易因为缺氧、免疫复合物、休克以及胰源性肾毒素致使肾脏受损，甚至出现肾衰竭[1]。因此，重症急性胰腺炎患者尽早接受透析治疗，以确保治疗效果。本文对重症急性胰腺炎患者进行了治疗对比研究，以探究连续性床旁血液净化的临床效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择60例在本院治疗的重症急性胰腺炎患者，患者均满足重症急性胰腺炎的诊断指标，且通过影像学检查发现患者的胰腺均出现不均匀坏死情况，采用随机数字表法将患者分为两组，对照组和观察组各30例，对照组年龄在28～65岁，平均年龄为（42.6±5.6）岁，其中有男性18例，女性12例，平均病程为（40.1±8.6）h，观察组年龄在27～66岁，平均年龄为（40.9±5.3）岁，其中有男性17例，女性13例，平均病程为（39.7±8.2）h。观察组和对照组在一般资料方面存在的差异不显著（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

对照组采用综合治疗，禁食禁饮、吸氧、抑制胃酸和胰酶的分泌、抗感染、解痉、肠胃营养、镇痛、对肠胃进行减压。观察组在综合治疗的基础上采用CBP治疗，在患者的中心静脉进行置管，然后建立血管通路，给予患者连续性的血液净化治疗，将血液流量控制在每分钟1.5～2.0L，患者每次需要持续治疗10h以上，每天1～2次，患者需要治疗1～5d，在进行CBP治疗期间需要给予患者低分子肝素抗凝治疗，如有必要需要对患者进行腹腔穿刺引流术或者通过手术将胰腺坏死部位切除[2]。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后的血清定粉酶水平进行检测，并详细记录两组患者在治疗5d后各项指标情况，具体包括：血肌酐（SCr）、血清总胆红素（TB）、C反应蛋白（CRP）、谷丙转氨酶（ALT）、碱性碱性磷酸酶（APS），以及患者的治疗效果和APACHEⅡ评分。

1.4 统计学分析

表1. 比较两组患者的血清淀粉酶情况(±s)

表1. 比较两组患者的血清淀粉酶情况(±s)

注：与对照组相比较，*P＜0.05

分组 治疗前 治疗3d 治疗5d观察组(n=30) 1048.5±253.6 523.1±140.2* 365.2±143.0*对照组(n=30) 1052.6±253.4 825.3±167.1 541.3±152.7

表2. 比较两组患者治疗第5天的理化标(±s)

表2. 比较两组患者治疗第5天的理化标(±s)

注：与对照组相比较，*P＜0.05

分组 SCr(mg/dl) TB(mmol/L) CRP(mg/L) ALT(U/L) APS(U/L)观察组(n=30) 349.6±180.3* 24.3±8.6* 135.9±35.6* 89.6±30.5* 303.1±34.1*对照组(n=30) 578.6±234.0 43.1±17.9 313.2±68.4 153.4±60.4 540.6±183.1

表3. 比较两组患者治疗前后的APACHE Ⅱ评分(±s,分)

表3. 比较两组患者治疗前后的APACHE Ⅱ评分(±s,分)

注：与对照组相比较，#P＜0.05

治疗前 治疗后观察组(n=30) 16.8±8.3# 10.3±3.1#对照组(n=30) 16.9±7.8 14.6±2.8

P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者的血清淀粉酶情况

两组患者治疗前血清淀粉酶的情况差异不显著（P＞0.05）；与对照组相比较，观察组在治疗第3天、第5天血清淀粉酶改善情况更有优，组间差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组患者理化标和与APACHEⅡ评分

对照组相比较，观察组治疗第5天理化标、APACHE Ⅱ评分明显更优，组间差异显著（P＜0.05），见表2和表3。

2.3 比较两组患者的治疗效果

观察组治愈27例，病情好转2例，1例死亡，治愈率为90%，对照组治愈22例，病情好转6例，2例死亡，治愈率为73.33%，组间差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

近年来随着医疗技术的飞速发展，CBP已广泛用于抢救各种危重疾病患者，对于组织创伤而产生的炎症因子以及毒性代谢物具有高效的清除作用；能够帮助患者有效排出体内多余的水分，有效缓解肺间质出现的水肿，提高肺功能，促进肺换气，提高组织的氧利用[3]；能够调节水电解质以及酸碱平衡，同时对于血流动力学具有稳定作用，能够减轻机体内液体的负荷，恢复机体内环境，对于重要的脏器具有良好的保护作用[4]；而且CBP还能够创造良好的条件，以便给予患者营养支持和代谢支持，对氧代谢以及组织的灌流具有良好的改善作用，能有效减少并发症的发生风险[5]。被研究结果显示与对照组相比较，观察组的血清淀粉酶改善情况、以及理化标和APACHEⅡ评分明显更优（P＜0.05）；观察组的治愈率高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。结果说明CBP能够有效清除重症急性胰腺炎患者体内的炎症因子，改善患者的临床症状，提高预后质量，临床治疗效果确切。

总而言之，应用连续性床旁血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床效果优越，能够有效改善患者的脏器功能，减少炎症反应，提高患者的生存质量。