鄂尔多斯地区儿童25-羟维生素D水平调查与分析

萨日娜， 王爱琼

维生素D是一组具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物，不仅是人体重要的营养成分，更是一组脂溶性类固醇，除了维持钙、磷代谢平衡、调节骨骼代谢与生长以外，参与全身多种细胞的增殖、分化和凋亡，影响神经-肌肉正常功能和免疫功能的调控过程，维生素D缺乏亦与心血管疾病、自身免疫性疾病、内分泌系统疾病、感染性疾病及多发性硬化等疾病的发生密切相关[1-2]。因此，积极预防维生素D缺乏是儿科医疗保健工作的重要任务。我们对鄂尔多斯地区1 572例29 d至18岁健康体检儿童25-羟维生素D[25-(OH)D]水平进行分析，了解本地区儿童维生素D营养状态，为临床合理补充维生素D提供依据,以指导儿童维生素D缺乏防治，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年8月至2018年8月鄂尔多斯市中心医院门诊体检的1 572例居住在鄂尔多斯地区的29 d至18岁健康儿童为研究对象，其中男888例，女684例。排除早产儿、慢性腹泻、肝胆、肾脏疾病等可能影响钙磷、维生素D代谢者。

1.2 血清25-(OH)D检测 所有研究对象均采集清晨空腹静脉血3 mL，离心分离血清，采用德国罗氏公司生产的Cobase e 601全自动化学发光分析仪及配套的标准试剂盒，用电化学发光法检测25-(OH)D水平。维生素D营养状况分4个等级，维生素D缺乏(<30 nmol/L)、维生素D不足(30～50 nmol/L)、维生素D充足(51～250 nmol/L)、维生素D中毒(>250 nmol/L)[3-6]。

2 结果

2.1 维生素D营养情况 1 572例研究对象中维生素D缺乏779例(49.56%)，维生素D不足576例(36.64%)，维生素D充足217例(13.80%)。

2.2 各年龄组儿童血清25-(OH)D水平比较 见表1。

表1 各年龄组儿童血清25-(OH)D水平比较[n(%)]

注：各年龄组25-(OH)D水平比较，F=9.708，P=0.000。

表1结果表明，各年龄组血清25-(OH)D水平两两比较，29～90 d、>3～6个月、>6～9个月、>9～12个月、>1～2岁血清25-(OH)D水平与其他年龄组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其余各组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。随年龄增长维生素D缺乏和不足更明显，9个月以前随着月龄增长维生素D水平增加，>9～12个月时达峰值，>1～18岁随着年龄的增长，维生素D水平不断下降。

2.3 不同性别儿童血清25-(OH)D水平比较 见表2。

表2 不同性别儿童血清25-(OH)D水平比较[n(%)]

表2结果表明，男孩与女孩25-(OH)D水平及维生素D缺乏率、不足率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.4 不同季节儿童血清25-(OH)D水平比较 见表3。

表3 不同季节儿童血清25-(OH)D水平比较[n(%)]

表3结果表明，秋季血清25-(OH)D水平最高，冬季最低，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)；其余各季节间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

维生素D是人体重要的营养成分，除了维持钙、磷代谢平衡、调节骨骼代谢与生长以外，参与全身多种细胞的增殖、分化和凋亡，影响神经-肌肉正常功能和免疫功能的调控过程。目前国际和我国均十分重视维生素D对全身的营养作用。维生素D是一组具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物，包括维生素D2和维生素D3，维生素D2存在于植物中，维生素D3由人体皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线照射转变而成，是体内维生素D的主要来源。维生素D2和D3在体内经过两次羟化后才发挥生物效应，在肝细胞发生第一次羟化，生成25-(OH)D，在近端肾小管上皮细胞第二次羟化成1，25-(OH)2D，从肝脏释放入血液循环中的25-(OH)D浓度较稳定，是循环中维生素D的主要形式，是维生素D缺乏早期诊断的主要依据[1，7]。

维生素D缺乏和不足在世界范围内普遍存在，据调查显示，在北京冬季青少年中维生素D缺乏率45.2%[8]，在山西省春季儿童维生素D缺乏率65.3%[9]，在广州0～14岁儿童中维生素D缺乏和不足率63.4%[10]，在湖南0～12岁儿童中25-(OH)D3缺乏68.5%～84.1%，其中0～3岁患儿维生素D缺乏程度最为严重[11]。本研究共纳入1 572例居住在鄂尔多斯地区的29 d至18岁健康儿童，发现25-(OH)D水平较低，维生素D不足和缺乏普遍存在，维生素D缺乏者49.55%；维生素D不足占36.64%；维生素D充足占13.8%,2岁以后维生素D缺乏和不足更普遍，随着年龄的增长，维生素D缺乏和不足更明显，2岁以后维生素D缺乏比例非常高，在部分年龄段高达93.5%，男孩与女孩之间无差异，秋季维生素D水平最高，冬季维生素水平最低。这可能与鄂尔多斯市位于中国最北部，纬度39.62，日光照射时间相对短，随着年龄的增长，学习压力增加，学龄期儿童、青春期儿童户外活动减少，且2岁以内小孩常规补充鱼肝油而对2岁以上儿童尚无明确维生素D补充推荐剂量等有关。本研究主要优势是评估了29 d至18岁儿童整个年龄范围的维生素D营养状况，但仍存在一定的局限性，如样本量不够大，未分析影响维生素D缺乏或不足的因素等，有待进一步研究。

综上所述，鄂尔多斯地区的29 d至18岁健康儿童25-(OH)D水平较低，维生素D不足和缺乏普遍存在，随着年龄的增长，维生素D缺乏和不足更明显，2岁以后维生素D缺乏比例非常高，2岁以内儿童常规补充鱼肝油，2岁以上儿童也应重视补充维生素D，多进行户外活动。