水疗及熏蒸疗法对脑性瘫痪高危儿运动功能影响的研究

张君， 王妍炜， 白青云， 张鹤， 李维佳， 申营胜

脑性瘫痪(简称脑瘫)是指从受孕开始至婴儿期因各种因素导致的非进行性脑损伤和发育缺陷的综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常[1]。脑瘫高危儿是具有脑瘫高危病史的患儿，主要高危病史是早产、低出生体质量、缺血缺氧性脑病、围产期窒息、颅内出血、产伤、核黄疸、新生儿感染等[2-3]，高危儿发展成为脑瘫的概率远大于普通新生儿，若不尽早干预易引起婴幼儿伤残，给家庭和社会带来沉重负担，早期干预治疗可以促进正常运动发育，抑制异常的姿势及运动，降低脑瘫高危儿的伤残率，改善患儿生存质量。小儿脑瘫是河南中医药大学第一附属医院儿科的中医特色病症之一，笔者观察水疗及熏蒸疗法对治疗脑瘫高危儿，取得较好疗效，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年1月至2019年1月河南中医药大学第一附属医院儿科收治的脑瘫患儿80例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。两组患儿在性别、年龄、病情程度方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患儿一般资料比较(n)

1.2 诊断标准 参照《小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件》中脑瘫的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合脑瘫的诊断标准；(2)年龄3个月至1岁；(3)既往病史中具有1项及以上脑瘫高危因素，包括母亲妊娠期感染、先兆流产、遗传因素、低出生体重儿、巨大儿、早产儿、缺血缺氧性脑病、颅内出血、胆红素脑病等；(4)具有中枢性运动功能障碍和发育落后、肌力和肌张力异常、反射及姿势异常、过于安静或易兴奋及头颅CT、MRI检查结果异常等；(5)患儿家长知情同意，并且本研究经医院伦理委员会批准(2018HL-027)。

1.4 排除标准 (1)有急慢性传染病；(2)有心、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病者；(3)强烈抵抗，持续哭闹不止，不能配合治疗者；(4)神志不清，行为怪异或不能控制，在治疗过程中易发生医疗意外者；(5)发热、腹泻者；(6)皮肤有破损等。

1.5 治疗方法 对照组给予基本治疗：推拿、理疗。观察组在基本方案基础上加用水疗和熏蒸疗法。(1)水疗：宜选择在患儿进食后1 h进行(不宜在空腹或饱食)，调节室温26～29 ℃，水温36～38 ℃(因人而异)，水深0.5 m左右，启动水疗功能键(气泡、涡流、冲浪等)，选取适宜患儿头颈大小的游泳圈，在温水中适当加热后为患儿带上，将患儿缓慢放入水中。在患儿进行水疗期间，护士应全程陪伴，防止不良事件发生。水疗时间为15～20 min。(2)熏蒸疗法：药物组成：伸筋草、鸡血藤、丹参、透骨草、白芍、川牛漆、木瓜、苏木、白术、黄芪各30 g，杜仲20 g，桃仁15 g，炙甘草10 g。操作方法：(1)将以上中药制成粉末状，混合装入药袋中密封完好，放入MD-99C型熏蒸床(大连麦迪科技开发有限公司)内自动煎煮30 min。(2)根据室温选择适宜的工作参数，将熏蒸床温度设定为38～39 ℃，时间设定为20～30 min，可以根据患儿耐受程度进行适当调整，待熏蒸床温度升至36 ℃(高于人体正常温度)时，将患儿放置于熏蒸床内，以免受凉。(3)待患儿熏蒸结束，注意为患儿保暖和补充水分。两种疗法每日1次，每周6 d，4周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.6 观察指标 (1)粗大运动功能测试量表(GMFM)[4]评分：评估两组患儿在治疗前及治疗3个疗程后的粗大运动功能。GMFM分(A～E)5个能区、88个项目，每个项目采用4级(0～3分)评分法,分数越高则功能越好；(2)肌张力评价：采用改良Ashworth肌张力分级法[5]。肌张力分为0级(0分)、Ⅰ级(1分)、Ⅰ+级(2分)、Ⅱ级(3分)、Ⅲ级(4分)、Ⅳ级(5分)；(3)安全性观察：观察患儿主要生命体征变化，有无烫伤、过敏等不良情况。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后GMFM评分比较 见表2。

表2 两组患儿治疗前后GMFM评分比较分)

注：与对照组比较，at=2.125，P<0.05。

表2结果表明，观察组患儿GMFM评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿治疗前后肌张力评分比较 见表3。

表3 两组患儿治疗前后肌张力评分比较分)

注：与治疗前比较，at=3.952，4.316，P<0.05；与对照组比较，bt=-2.458，P<0.05。

表3结果表明，治疗后患儿的肌张力较治疗前均有不同程度的改善，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿肌张力改善程度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 安全性 两组患儿在治疗过程中生命体征未出现异常情况，中药熏蒸时未发生过敏、烫伤等不良反应，水疗过程中未发生呛水等不良事件。

3 讨论

小儿脑瘫主要表现为关节僵硬、肌张力增高和姿势异常[6-7]，运动障碍和发育落后是其典型特征。近年来我国儿科医疗技术水平发展迅速，高危儿存活率显著提高，但是高危儿脑损伤的发生率仍然不容忽视[8]，一旦高危儿发展至脑瘫，不仅仅给患儿带来伤害，而且对患儿家庭乃至整个社会产生不利影响，防治小儿脑瘫任重道远、刻不容缓，因此对脑瘫高危儿的早期识别和早期干预也至关重要，探索有效的、更优化的治疗手段对脑瘫高危儿能够得到及时的治疗有重要意义。有研究认为早期干预和早期专业化治疗能最大化提高神经可塑性，减少并发症，促进脑瘫高危儿运动发展，提高其生存质量[9]。

目前治疗小儿脑瘫方法多种多样，经查阅文献未见中药熏蒸和水疗联合治疗小儿脑瘫的研究。小儿大脑在0～2岁时发育最为旺盛，本研究的受试对象为3～12个月的患儿，此阶段大脑可塑性最强，水疗疗法和熏蒸疗法安全舒适，患儿依从性好，易被家属接受，对脑瘫高危儿的康复治疗有较好的临床应用价值。

水疗疗法近年来国内研究逐渐增多，应用广泛。水疗是利用不同温度、压力和溶质含量的水，对人体的作用主要有温度刺激、机械刺激和化学刺激[10]。水疗用于脑瘫高危儿的康复治疗，可以有效降低肌张力、缓解肌痉挛、维持和扩大关节活动度、纠正挛缩、改善感觉功能、改善平衡能力和协调性等功效，从而达到提高患儿运动能力的目的[11]。

中药熏蒸疗法是使药液中药物有效离子以皮肤为媒介进入患儿体内[12]，小儿皮肤娇嫩，加之温热刺激更有利于药物吸收，从而促进脑瘫患儿运动系统的发育。中药熏蒸常采用活血化瘀、温通经络的中草药，透骨草具有祛风通络作用；伸筋草味苦，微辛，具有祛风除湿，舒筋活络作用；鸡血藤味苦，具有活血补血，舒筋活络的作用；丹参味苦，微寒，功能养血、祛瘀；杜仲味平和，补益肝肾，强筋骨。诸药合用，可扩张血管，促使血液循环，降低血液黏稠度和血压，加快新陈代谢，改善肌肉营养，提高运动功能。

本研究结果显示，干预3个疗程后，两组患儿GMFM评分比较(P<0.05)，提示运用熏蒸疗法及水疗治疗的患儿GMFM评分高于对照组，GMFM评分越高，说明患儿运动发育越好。两组患儿肌张力比较(P<0.05)，提示观察组患儿肌张力改善程度优于观察组，此外，两组患儿在治疗过程中未发生不良事件，说明水疗和熏蒸疗法具有较高的安全性。

综上所述，水疗及中药熏蒸对脑瘫高危儿运动功能的改善效果显著，且安全无副作用，充分彰显了中医治疗小儿脑瘫的优势，具有临床推广价值。